临床检验项目临床意义 .ppt

常用检验项目临床意义常用检验项目临床意义n第一部分：血常规检查第一部分：血常规检查n第二部分：尿液检查第二部分：尿液检查n第三部分：生化检查第三部分：生化检查n第四部分：肿瘤及乙肝简单介绍第四部分：肿瘤及乙肝简单介绍第一部分：血常规检查第一部分：血常规检查1.1.血红蛋白（血红蛋白（HbHb）男：男：120-160 g/L120-160 g/L；女：；女：110-150 g/L110-150 g/L；新生儿：；新生儿：170-200 g/L170-200 g/L生理性增加：生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者。新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者。生理性减少：生理性减少：婴幼儿及婴幼儿及1515岁以前的儿童、妊娠中后期、老年人。岁以前的儿童、妊娠中后期、老年人。病理性增加：病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代 偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。病理性减少：病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。2.2.红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC）男：（男：（4.5-5.54.5-5.5）10101212L L 女：（女：（4.0-5.04.0-5.0）10101212L L 新生儿新生儿:（6.0-7.06.0-7.0）10 1012 12 LL临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时 测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。第一部分：血常规检查第一部分：血常规检查新生儿：新生儿：红细胞明显增红细胞明显增高、两周后下降，高、两周后下降，6-76-7岁最低岁最低男性：男性：2525岁岁-35-35岁达高岁达高峰峰女性：女性：1313岁岁-15-15岁达高岁达高值，值，2121岁岁-35-35岁低水平，岁低水平，以后渐渐增高以后渐渐增高 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白3.3.白细胞计数白细胞计数(WBC):(WBC):（4.0-10.04.0-10.0）109L109Ln生理性：出生儿、妊娠末期、生理性：出生儿、妊娠末期、分娩期分娩期 、经期、经期、饭后饭后 、剧烈运动后、冷水浴后、及极度恐惧与疼痛等。、剧烈运动后、冷水浴后、及极度恐惧与疼痛等。n病理性：病理性：n增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严严 重烧伤重烧伤 、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。n减少：病毒感染、伤寒减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、副伤寒、黑热病 、疟疾、疟疾 、再生障碍性贫血、极度严重感染、再生障碍性贫血、极度严重感染、X X线及镭照射、肿线及镭照射、肿瘤化疗后、自身免疫性疾病等。瘤化疗后、自身免疫性疾病等。第一部分：血常规检查第一部分：血常规检查血液中的白细胞有五种，按照体积从小血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞到大是：淋巴细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 中性中性粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 6.47；严重高；严重高胆固醇血症：胆固醇血症：7.76；n影响影响TCH水平的因素有：水平的因素有：n年龄与性别：年龄与性别：TCH水平往往随年龄上升，但到了水平往往随年龄上升，但到了70或或80岁岁后有所下降，中青年期女性低于男性，后有所下降，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男岁后女性高于男性；性；n 长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使TCH增高增高n 遗传因素：遗传因素：n 其他：如缺少运动其他：如缺少运动 脑力劳动精神紧张等可能使脑力劳动精神紧张等可能使TCH升高。升高。2 2）血清甘油三酯（）血清甘油三酯（TGTG）n高高TG血症有原发和继发两类，血症有原发和继发两类，n原发多有遗传因素，其中包括家族性高原发多有遗传因素，其中包括家族性高TG血症血症与家族性混合型高脂血症等。与家族性混合型高脂血症等。n继发的见于糖尿病糖原累积病、甲壮腺机能不继发的见于糖尿病糖原累积病、甲壮腺机能不足、肾病综合征、妊娠口服避孕药、酗酒等。足、肾病综合征、妊娠口服避孕药、酗酒等。血脂检测血脂检测3）血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）与冠心病发病呈负相关，与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于低于0.9是是冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病冠心病危险因素，其下降也多见于脑血管病糖尿病糖尿病 肝炎肝炎 肝硬化等。高肝硬化等。高TG血症往往伴以血症往往伴以低低HDL-C。肥胖者。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可也多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。使其下降，饮酒及长期体力活动会使其升高。血脂检测血脂检测4 4）血清低密度脂蛋白胆固醇（）血清低密度脂蛋白胆固醇（LDLLDL）LDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危升高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只检测险因素。过去只检测TCH估计估计LDL-C水平，但水平，但TC水平也受水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用水平的影响，故最好采用LDL-C代替代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病的危险作为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标。因素指标。血脂检测血脂检测淀粉酶淀粉酶急性胰腺炎：发病急性胰腺炎：发病612h血清血清AMY活性开始升高，持活性开始升高，持续续3-5天后恢复正常。尿液天后恢复正常。尿液AMY于发病于发病12-24h开始升开始升高，高，3-10天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿AMY一一般不升高。般不升高。胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等巨淀粉酶血症时，血巨淀粉酶血症时，血AMY持续升高，而尿持续升高，而尿AMY活性不活性不高高淀粉酶活性降低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢淀粉酶活性降低：见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。性胆囊炎等。无机元素测定无机元素测定1）血清钾）血清钾n增高：增高：1、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药物过度使用等；物过度使用等；2、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾、排泄障碍：见于肾功能障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。上腺皮质功能减退、长期使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食等。3、细、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。克、组织损伤、中毒化疗等。4、血浆、血浆PH值影响。值影响。n减低：减低：1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2、丢失过多：严重呕、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；脏疾病核长期使用强利尿剂使钾随尿丢失；3、钾的细胞内转移：碱、钾的细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。4、其、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。2 2）血清钠）血清钠n增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等。肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等。n减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等无机元素测定无机元素测定3 3）血清氯）血清氯n增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综性酸中毒、肾后性因素引起的排尿障碍、库欣综合征等合征等n减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等迪生病等无机元素测定无机元素测定4）血清钙）血清钙n增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺旁腺功能亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、急性肾性肾功能不全等功能不全、急性肾性肾功能不全等n减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等征、肾小管性酸中毒等 无机元素测定无机元素测定5 5）血清磷）血清磷n增高：临床上常伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功能减退、增高：临床上常伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功能减退、排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）排泄障碍（肾功能不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）、维生素、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等折愈合期等n减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。无机元素测定无机元素测定血清铁血清铁n增高：见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）、增高：见于血色沉着症（含铁血黄素沉着症）、铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等n减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、缺减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长期失血、铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长期失血、妊娠期、婴儿生长期、感染、尿毒症等妊娠期、婴儿生长期、感染、尿毒症等 无机元素测定无机元素测定第四部分：肿瘤及乙肝简单介绍第四部分：肿瘤及乙肝简单介绍癌抗原癌抗原125（CA125）n临床意义：临床意义：癌抗原125主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考核、判断有无复发的良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高的可能。羊水甲胎蛋白（羊水甲胎蛋白（AFPAFP）测定）测定n临床意义：（临床意义：（1）羊水）羊水AFP高于均值，见于患无脑高于均值，见于患无脑儿或儿或脊柱裂脊柱裂的胎儿；亦见于其他多种畸形，如先的胎儿；亦见于其他多种畸形，如先天性肾病、食道或肠闭锁、脐疵、囊性水瘤、骶天性肾病、食道或肠闭锁、脐疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性血型不和、先天愚型、先天性性腺发育不全等等。腺发育不全等等。（2）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时，羊水）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时，羊水AFP含量亦较正常高数倍。含量亦较正常高数倍。前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）n临床意义：前列腺癌临床意义：前列腺癌I的阳性率分别为的阳性率分别为63%，71%，81，88%；对其他肿瘤；对其他肿瘤如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的阳性率为等的阳性率为1%7%；前列腺肥大的阳；前列腺肥大的阳性率为性率为20%；泌尿系炎症为；泌尿系炎症为7。癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）n临床意义：临床意义：CEA测定主要用于结肠测定主要用于结肠直肠癌直肠癌、胃癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于临床监测，亦见于绒毛膜癌绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和、骨癌、前列腺癌和卵卵巢癌巢癌，但无早期诊断价值。，但无早期诊断价值。此外，此外，CEA轻度增加也见于某些良性消化道疾病如轻度增加也见于某些良性消化道疾病如肠梗阻肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化肝硬化、结肠息肉结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中性疾病患者中25%的人血清的人血清CEA可暂时性升高。可暂时性升高。乙肝两对半检查的临床意义乙肝两对半检查的临床意义n即表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗体(抗HBc或HBcAb)，通俗的说法就是“两对半”。乙肝五乙肝五项检查项检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，乙肝五项结果只是对乙肝病毒标志物的判断，只能判断体内有没有感染过乙肝病毒或者有没有抗体。1乙肝表面抗原（HBsAg）：乙肝病毒有一个外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着有乙肝病毒存在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙型肝炎病毒。2乙肝表面抗体（抗HBs）：乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，就称为“抗体”。抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。乙肝疫苗3乙肝e抗原（HBeAg）：e抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。4乙肝e抗体（抗HBe）：检查时发现了e抗体，表示乙型肝炎相对好转，给病人带来的是一个好消息。因为它的阳性，标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。5、乙肝核心抗体（HBcAb）：为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。乙肝两对半检查的临床意义乙肝两对半检查的临床意义序序号号HBsAgHBsAgHBsAbHBsAb HBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb常见结果分析常见结果分析1-过去和现在未感染过HBV。2-+1.既往感染未能测出抗-HBs；2.恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；3.无症状HBsAg携带者。3-+1.既往感染过HBV；2.急性HBV感染恢复期；3.少数标本仍有传染性。4-+-1.注射过乙肝苗有免疫；2.既往感染；3.假阳性5-+-+急性HBV感后康复。6+-+1.急性HBV感染；2.慢性HBsAg携带者；3.传染性弱。7-+-+1.既往感染，仍有免疫力。2.HBV感染，恢复期。8+-+1.急性HBV感染趋向恢复；2.慢性HBsAg携带者；俗称的“小三阳”3.传染性相对较弱。9+-+-+急性或慢性乙肝感染。提示HBV复制，传染强。俗称的“大三阳”哪些因素对检验结果有影响哪些因素对检验结果有影响n饮食：饮食：由于饮食中的不同成分可直接影响实验结果，一般血液生化检验标本应在早晨采血、测血糖需禁食12小时、测血脂除空腹12小时外，须在24小时内不饮酒、测血肌酐时应禁食肉食，并不宜饮咖啡、茶等。n药物：药物：药物对检验可造成复杂的影响、不仅可以改变某些物质在体内的代谢、同时也可干扰测定过程中的化学反应。所以采集标本最好在用药前，已用药者应按规定停用一段时间再采集，不能停药的应在下次给药前采集。n时间：时间：留取痰液标本宜在早餐前进行、尿液标本宜留清晨第一次尿、精液标本宜禁欲一周后采集、采集后立即送检。细菌学检验标本宜在抗生素使用前采集。n运动：运动：运动也能影响许多项目的测定结果,尤其是激烈运动后可使血中白细胞、葡萄糖等的测定值升高。此外，较长时间的强烈体育运动常引起尿内出现蛋白、红细胞等。n由于检验医学标本来源于受检者，受检者的准备在很多实验室检查中是很重要的。如果受检者准备不当，检测结果对诊断和治疗是没有价值的。所以当您拿到医学检验申请单时一定要详细地询问医生，做好取标本前的准备。检验结果影响因素标本的采集：1.尿标本应尽量留取晨尿、中段尿，防止容器的污染（主要为病人自备容器），防止精液、前列腺液、阴道分泌物和月经血的污染。2.大便标本不能用纸包裹，大便中的有形成分、黏液等会被纸吸收，影响结果判断。检验结果供医生参考，一次检验结果不能作为诊断依据。