乳腺癌术后化疗的护理 .ppt

四川绵阳四四川绵阳四0 0四医院四医院肖廷肖廷2016.4.282016.4.28乳腺癌术后化疗的护理乳腺癌术后化疗的护理1了解化疗患者常见不良反应。了解化疗患者常见不良反应。2掌握化疗患者的基本护理。掌握化疗患者的基本护理。3我们应如何去对患者做健康宣教。目标目标前言前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。全世界每年有120万女性发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。乳腺癌多发于女性，男性少见。20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发与 4060岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。LORE家族遗传史乳腺良性疾病史：乳腺癌是非典型增生基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织增生非典型增生原位癌浸润癌激素水平高：初潮年龄早于12岁，绝经年龄大于55岁生殖因素：未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的妇女其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素肿块直径3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大肿块直径5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结以融合成团，但尚能推动癌肿广泛扩散，与皮肤、胸肌或胸壁粘连固定，同侧腋窝淋巴结肿大或有远处转移临床分期临床分期 临床上根据肿瘤的大小与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期。1234病理生理病理生理（一）病理分型1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌5.其他罕见癌（二）转移途径1.直接浸润2.淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结静脉远处转移3.血液转移癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，亦可直接浸入血液循环，而致远处转移，最常见的远处转移途径依次为肺、骨、肝。病理生理病理生理乳腺癌症状乳腺癌症状临床表现1.肿块首发症状为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动，常位于乳房外上象限。1（1）酒窝征：癌细胞侵及cooper韧带，使其收缩失去弹性，牵拉皮肤所致。（2）乳头偏移或萎缩：癌细胞侵及乳管收缩所致。（3）橘皮征：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致。2.2.乳房外型的改变乳房外型的改变保留乳房的乳腺癌根治术：局部切除或象限切除加放疗4乳房癌改良根治术3改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术适应症：0期及1乳腺癌1改良2式：保留胸大肌胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌2单纯乳房切除术5处理原则处理原则手术治疗手术治疗术前指导术前指导向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。1体位护理2注意患侧肢体3观察生命体征4妥善固定引流管5预防水肿6术后饮食术后指导术后指导LORE要求多疗程联合化疗术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率化疗化疗1恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应2血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应3心、肝、肾等功能损害4化疗药物等生物制剂引起过敏5静脉炎及局部组织坏死6其他化疗中可能发生的情况化疗中可能发生的情况加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果1、心理护理简单说明化疗的方法、注意事项及不良反应介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，消除其思想负担，使其积极配合治疗化疗中护理化疗中护理1化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用2分散注意力以减轻恶心、呕吐等不适如：听音乐、看书、交谈等3化疗前后遵医嘱用药，化疗期间给予清淡饮食化疗中护理化疗中护理2 2、胃肠道反应的护理、胃肠道反应的护理1饮食清淡、少食多餐、流质或半流质、维生素B族C族的蔬菜、高蛋白饮食。2根据患者进食和呕吐的情况给予适当补充水分，如果汁、糖水、盐水等。化疗中护理化疗中护理3 3、饮食护理、饮食护理1乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好教粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成果。2输入化疗药物前后，用生理盐水充分冲洗管道，一般为510ml,输入化疗药物之前检查是否有回血，确定无外渗方可输入。3发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次/日，每次30min,冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭。化疗中护理化疗中护理4、静脉的护理1最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象12次，遵医嘱给予注射升白细胞药物2嘱病人不要去人多的公共场所，出门最好戴口罩，避免感染3护理操作严格执行隔离制度，保持病室空气流通，每日空气消毒化疗中护理化疗中护理5 5、骨髓抑制的护理、骨髓抑制的护理化疗中护理化疗中护理6、心、肝、肾功能损害的护理7、其他化疗反应的护理 脱发的护理 便秘的护理 黏膜的护理患侧上肢功能锻炼患侧上肢功能锻炼术后12天做握拳及屈腕动作。术后34天做屈肘动作（前臂动，上臂不动）。第5天、6天，练习患侧手掌摸对侧及同侧耳廓，能自行梳理头发。第7天、8天，可做肩部运动。第913天，可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，初时用健侧手掌拖住患侧肘部，慢慢抬高直至与肩平。第14天，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是循序渐进，长期坚持的过程。出院后继续进行功能锻炼4协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，5年内避孕3勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体为或向心性的按摩1不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品2指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识5健康宣教健康宣教THANK YOULOREM IPSUM DOLOR