人感染HN禽流感诊疗方案 .ppt

人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案2一、概述一、概述 人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭至多器官功能衰竭 早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键治愈率、降低病死率的关键3二、疫情概况二、疫情概况全国疫情全国疫情v截止截止20142014年年2 2月月7 7日，我国内地共报告人感染日，我国内地共报告人感染H7N9H7N9禽禽流感病例流感病例319319例，死亡例，死亡9191例。其中例。其中20142014年年1 1月月1 1日至日至2 2月月7 7日，报告病例日，报告病例175175例，死亡例，死亡4444例例全省疫情全省疫情v20142014年年1 1月月1 1日至日至2 2月月1010日，我省共报告人感染日，我省共报告人感染H7N9H7N9禽禽流感病例流感病例8 8例，死亡例，死亡3 3例，例，2 2例康复出院。病例分布：例康复出院。病例分布：娄底娄底3 3例，岳阳、永州各例，岳阳、永州各2 2例，邵阳例，邵阳1 1例例我市疫情我市疫情v我市目前无人感染我市目前无人感染H7N9H7N9禽流感病例报告禽流感病例报告4v当前疫情主要特征当前疫情主要特征病例呈较快增长，病例呈较快增长，1 1月份以来，每周发病人数超过月份以来，每周发病人数超过2020例，接例，接近或超过近或超过20132013年高峰水平年高峰水平病例仍呈区域性分布；病例仍呈区域性分布；重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症；重症病例比例较高，住院病例绝大多数为重症；报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从报告病例平均年龄降低，病例平均年龄从20132013年年1010月前的月前的6161岁降至岁降至5656岁；岁；病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主；病例暴露及感染模式无明显变化，仍以活禽或市场暴露为主；H7N9H7N9病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药病毒未发生明显变异，未发现病毒传播力、毒力和耐药性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力；性情况发生明显变化，未发现病毒具备有效人传人能力；部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。部分病例发生地区近期检测结果显示外环境污染严重。5三、病原学三、病原学 v禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属v依据其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N）蛋白抗）蛋白抗原性不同，目前可分为原性不同，目前可分为16个个H亚型（亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）v禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物水貂和海洋哺乳动物 v可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 v此次为此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于其内部基因来自于H9N2禽流感病毒禽流感病毒6v禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸（分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温度中可存活病毒在较低温度中可存活1周，在周，在4水中或有甘油水中或有甘油存在的情况下可保持活力存在的情况下可保持活力1年以上年以上 7四、流行病学四、流行病学 （一）传染源（一）传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽活禽市场环境标本中检测和分离到市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒禽流感病毒，与人感染与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据人际间传播的证据8 （二）传播途径（二）传播途径 可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人传播至人 不排除有限的非持续的人传人不排除有限的非持续的人传人 9 （三）高危人群（三）高危人群 在发病前在发病前1周内周内接触过禽类或者到过活禽接触过禽类或者到过活禽市场者市场者，特别是老年人，特别是老年人10五、发病机制和病理五、发病机制和病理 H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6型受体（人型受体（人流感病毒受体），较流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6型受体为主）结合，型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸皮细胞（唾液酸-2,3型受体为主）型受体为主）11 H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的病毒可持续阳性至病程的3周以上周以上12六六、临床表现、临床表现 v根据流感的潜伏期及现有人感染根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为期一般为34 天天13（一）症状、体征和临床特点（一）症状、体征和临床特点 v患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍，部分患毒症、感染性休克、甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现者可出现胸腔积液等表现14（二）实验室检查（二）实验室检查 v 1、血常规、血常规 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 v2、血生化检查、血生化检查 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，反应蛋白升高，肌红蛋白可升高肌红蛋白可升高153、病原学及相关检测、病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道分泌物分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道分泌物)气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。道标本。无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测构检测 16（1）核酸检测）核酸检测 对可疑患者呼吸道标本采用对可疑患者呼吸道标本采用RT-PCR检测检测H7N9禽流禽流感病毒核酸。在人感染感病毒核酸。在人感染H7N9禽流感病毒病例早期禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（采集气道内吸取物（ETA）17（2）甲型流感病毒抗原筛查）甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验v（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽禽流感病毒流感病毒v（4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗禽流感病毒特异性抗体水平呈体水平呈4倍或以上升高倍或以上升高18（三）胸部影像学检查（三）胸部影像学检查 v发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛时，病变分布广泛 19202122232425七七、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊禽流感的诊断断26 在流行病学史不详的情况下，根据临在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽禽流感病毒特异性抗体水平呈流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，倍或以上升高，可作出人感染可作出人感染H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断27 1、流行病学史、流行病学史 发病前发病前1周内接触禽类及其分泌物、排周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系禽流感病例有流行病学联系28 2、诊断标准、诊断标准（1）疑似病例）疑似病例 符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史阳性，或有流行病学史29v(2)确诊病例确诊病例 符合上述临床表现，或有流行病学接触符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特禽流感病毒特异性抗体水平呈异性抗体水平呈4倍或以上升高倍或以上升高 30 (3)重症病例重症病例 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：v1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶小时内病灶进展进展50%v2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率24次次/分分v3.严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在35升升/分条分条件下，患者件下，患者SpO292%v4.出现休克、出现休克、ARDS或或MODS（多器官功能（多器官功能障碍综合征）障碍综合征）31v易发展为重症的危险因素包括：易发展为重症的危险因素包括：v1.年龄年龄60岁岁v2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等疫抑制状态、孕妇等v3.发病后持续高热（发病后持续高热（T39）3天及天及3天以上；天以上；v4.淋巴细胞计数持续降低淋巴细胞计数持续降低v5.CRP、LDH及及CK持续增高持续增高v6.胸部影像学提示肺炎胸部影像学提示肺炎 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视症病例或出现死亡，应当高度重视32（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等禽流感等其他禽流感其他禽流感、季节性流感（含甲型、季节性流感（含甲型H1N1流流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（）、中东呼吸综合征（MERS）、腺）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查查33八八、治疗、治疗 v（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗隔离治疗v（二）对症治疗。可吸氧（二）对症治疗。可吸氧,根据缺氧程度可采用鼻根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物34v（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗v 应尽早应用抗流感病毒药物应尽早应用抗流感病毒药物 1、抗病毒药物使用原则、抗病毒药物使用原则 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用小时内使用 重点在以下人群中使用：重点在以下人群中使用：v人感染人感染H7N9禽流感病例禽流感病例v甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例例35v甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状现流感样症状 B.聚集性流感样病例聚集性流感样病例 C.1周内接触过禽类的流感样病例周内接触过禽类的流感样病例 D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例 E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；物的流感样病例；F.其他不明原因肺炎病例其他不明原因肺炎病例36v(3)对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过发病超过48小时也应小时也应(亦可亦可)使用使用 37 2、常用抗病毒药物、常用抗病毒药物（1）神经氨酸酶抑制剂）神经氨酸酶抑制剂 .奥司他韦：成人剂量奥司他韦：成人剂量75mg每日每日2次，疗程次，疗程5-7天。重症者剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。天。重症者剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足不足15Kg者，予者，予30mg每日每日2次次;体重体重15-23Kg者，者，予予45mg每日每日2次次;体重不足体重不足23-40Kg者，予者，予60mg每日每日2次次;体重大于体重大于40Kg者，予者，予75mg每日每日2次。次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液悬液 38 .帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日，静脉滴注，每日1次，疗程次，疗程1-5天。天。重症病例疗程可适当延长。目前临床应用重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应数据有限，应严密观察不良反应 39 .扎那米韦：成人及扎那米韦：成人及7岁以上青少年用法：岁以上青少年用法：每日每日2次，间隔次，间隔12小时小时;每次每次10mg(分两次分两次吸入吸入)40 轻症病例应首选奥司他韦或扎那米轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程定是否延长疗程41v（2）离子通道）离子通道M2阻滞剂阻滞剂 目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用胺耐药，不建议单独使用42（四）中医药辨证论治（四）中医药辨证论治.中医辨证论治中医辨证论治中成药或中药注射液中成药或中药注射液 连花清瘟胶囊、痰热清注射液、喜炎平注连花清瘟胶囊、痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液射液、热毒宁注射液43（五）加强支持治疗和预防并发症（五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养，给易于消注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食，维持水电解质平衡化的饮食，维持水电解质平衡 如出现明显低钠血症，应积极补充氯化如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨钠。对于低钾血症，应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗酸钾等补钾治疗 密切观察，监测并预防并发症密切观察，监测并预防并发症 抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用充分证据提示继发细菌感染时使用 44（六）重症病例的治疗（六）重症病例的治疗 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗并发症的患者应积极采取相应治疗 具体参照具体参照人感染人感染H7N9禽流感医疗救治禽流感医疗救治专家共识专家共识重症病例的治疗部分重症病例的治疗部分45九、转科或出院标准九、转科或出院标准v（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测连续连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗v（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可次阴性，可以出院以出院46十、预防十、预防47十一、信息管理十一、信息管理v（一）病例的发现与报告（一）病例的发现与报告 对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群运输等行业的人群48v发现符合以下症状的病例：发现符合以下症状的病例：1、7天内有活禽、家禽接触史天内有活禽、家禽接触史2、具有流感样病例症状，并持续高热不退，不能排除其他、具有流感样病例症状，并持续高热不退，不能排除其他疾病的疾病的3、发病早期白细胞总数降低或正常、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减或淋巴细胞分类计数减少少4、有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙、有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高反应蛋白升高，肌红蛋白可升高5、双肺多发磨玻璃影及肺实变影像、双肺多发磨玻璃影及肺实变影像v应立即报告院感科，并组织院内专家组会诊，会诊结果由院应立即报告院感科，并组织院内专家组会诊，会诊结果由院感科归口统一报告感科归口统一报告49发现人感染发现人感染H7N9H7N9禽流感病例后，医疗机构禽流感病例后，医疗机构应当应当于于2424小时内填写传染病报告卡并进行网络直报小时内填写传染病报告卡并进行网络直报报告疾病类别选择报告疾病类别选择“乙类传染病乙类传染病”中中“人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感”50十二、十二、可疑暴露者和密切接触者的管理可疑暴露者和密切接触者的管理v（一）可疑暴露者的管理。（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于可疑暴露者是指暴露于H7N9H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生行政部门会同农业、工商、对可疑暴露者，由县级卫生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温（腋下体温37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。及时就医，并主动告知其禽类接触情况。51v（二）密切接触者管理（二）密切接触者管理密切接触者指以下几类人：密切接触者指以下几类人：1 1、诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护、诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属人员或曾照料患者的家属2 2、在疑似或确诊病例发病前、在疑似或确诊病例发病前1 1天至隔离治疗或死亡前，与天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员3 3、或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人、或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员员52对密切接触者，由县级卫生行政部门组织进行追踪、医对密切接触者，由县级卫生行政部门组织进行追踪、医学观察学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后无有效防护的接触后7 7天。天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.537.5）及咳嗽等）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。53十三、医院感染防控及宣教十三、医院感染防控及宣教 严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据具体措施依据人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制技术指南（预防与控制技术指南（2013年版）年版）的相关的相关规定规定54v要积极要积极做好舆论引导做好舆论引导，及时回应社会关切，引导公，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯v开展爱国卫生运动，开展环境卫生集中整治行动开展爱国卫生运动，开展环境卫生集中整治行动v要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题售、宰杀方面存在的突出卫生问题55 谢谢！