健康教育在消化性溃疡中的应用 .ppt

健康教育健康教育健康教育健康教育 在治疗消化性溃疡中的应用在治疗消化性溃疡中的应用在治疗消化性溃疡中的应用在治疗消化性溃疡中的应用 主讲人：王薇薇主讲人：王薇薇 教学目标教学目标 1.能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查 2.能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征 和特点并能简要概述消化性溃疡的治疗原则 3.对消化性溃疡病人能正确评估并制定相应的 护理计划 4.能针对性地进行健康教育，使患者真正掌握 相关疾病知识病史介绍病史介绍 1患者:10床，梁金旺，男性，26岁，住院号：201232838，务工 2 患者系 反复黑便6年伴腹痛，再发1天入院。患者6年前无明显诱因下出现黑便，解黑色稀便数次，量不详，无头晕心慌，在当地医院行胃镜检查提示消化性溃疡，予以制酸等治疗好转后出院，间断出现腹痛，中上腹部为主，阵发性钝痛，无放射痛，无反酸嗳气，自服雷尼替丁治疗，腹痛症状多有反复，未有黑便，呕血 此次晨起解黑色稀便3次，总量约500ml,伴有恶心呕吐，呕血一次，量约50ml，为咖啡样液体，非喷射样，无血凝块。病程中无畏寒发热，无消瘦，无咳嗽咳痰，伴有头晕，出汗，无心慌，胸闷护理查体护理查体vT：36.5，P：80次/分，R：20次/分 BP:98/60mmHg。v患者神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤黏膜无黄染，肝掌、蜘蛛痣(-),浅表淋巴结不大，心肺（-），腹部平坦，腹形对称，无包块、胃肠型及浅表静脉曲张，触软，肝脾肋下未及，全腹部无压痛、反跳痛，叩呈鼓音，腹水征阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。实验室检查实验室检查 正常值正常值日期日期白细胞白细胞109/L中性粒细胞中性粒细胞%红细胞红细胞 1012/L血红蛋白血红蛋白g/LOB试验试验 4-10 50-70 3.5-5.5 110-160 阴性12月26日 4.87 78 3.72 105.1 +12月29日 6.23 78.9 3.26 104.6 +元月2日 4.83 69.8 4.78 105.8 7概概 念念 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）:是指主要发生是指主要发生 在在胃胃和和十二指肠十二指肠黏膜的慢性溃疡黏膜的慢性溃疡 胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer,GUgastric ulcer,GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DUduodenal ulcer,DU）胃胃-十二指肠的解剖十二指肠的解剖9流行病学流行病学常见病、多发病常见病、多发病O O型血多见型血多见青壮年青壮年多发病多发病男女比：男女比：3434：1 110%10%患病患病11病因和发病机制病因和发病机制v粘膜保护因素粘膜保护因素 粘液粘液碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 前列腺素前列腺素和表皮生长因子和表皮生长因子粘膜血粘膜血运循环运循环 上皮细胞更新上皮细胞更新GUGU主要是保护因素减弱主要是保护因素减弱 v粘膜损害因素粘膜损害因素 HPHP感染感染胃酸、胃蛋白酶消化作用胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁其他：药物、酒精、胆汁 DUDU主要是损害因素增强主要是损害因素增强12病因和发病机制病因和发病机制v幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HPHP）-主要病因主要病因v胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素溃疡形成的决定因素v非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）v胃排空延缓和胆汁反流胃排空延缓和胆汁反流v精神遗传因素精神遗传因素v其他因素：不良饮食、生活习惯其他因素：不良饮食、生活习惯临床表现临床表现1慢性过程慢性过程几年、十几年几年、十几年甚至更长甚至更长2周期性发作周期性发作冬春、秋冬冬春、秋冬季节交替发季节交替发作作3节律性上腹节律性上腹部疼痛部疼痛14临床表现临床表现l主要症状主要症状 上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU GU 进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解 中上腹偏左中上腹偏左 DU DU 疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 中上腹偏右中上腹偏右l其他症状：其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等15临床表现临床表现v体征体征溃疡活动期溃疡活动期：剑突下固定而局限剑突下固定而局限 压痛点压痛点，压痛较轻。，压痛较轻。缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征。16胃溃疡（胃溃疡（GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)(DU)部位部位性质性质时间时间规律规律缓解方式缓解方式 癌变癌变中上腹偏左中上腹偏左烧灼感或痉挛感烧灼感或痉挛感餐后痛餐后痛进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解抗酸剂抗酸剂有有上腹正中偏右上腹正中偏右饥饿感或烧灼感饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛空腹痛或夜间痛疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 抗酸剂、进食抗酸剂、进食无无比较比较并并 发发 症症18并并 发发 症症1、出血、出血(bleeding)：是上消化道出血上消化道出血最常见的原因最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克19并并 发发 症症2 2、穿孔、穿孔(perforation)(perforation)症状：剧烈腹痛症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失20并并 发发 症症3 3、幽门梗阻、幽门梗阻(pyloric obstruction)(pyloric obstruction)分类分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩持久性：瘢痕收缩 特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，胃型，空腹时有震水音、空腹时有震水音、抽出抽出胃液量超过胃液量超过200ml200ml21并并 发发 症症4、癌变、癌变持续粪便潜血试验阳性？持续粪便潜血试验阳性？22 诊断要点诊断要点v胃液分析：仅作参考胃液分析：仅作参考vHP检测检测：复查：复查v大便隐血试验：大便隐血试验：v纤维胃镜检查纤维胃镜检查：有：有确诊价值确诊价值vX线钡餐检查：有线钡餐检查：有确诊价值确诊价值 阳性溃疡有活动持续阳性癌变？23治治 疗疗治疗原则：五点治疗原则：五点v消除病因消除病因 v控制症状控制症状 v促进溃疡愈合促进溃疡愈合 v预防复发预防复发 v避免并发症避免并发症24护理措施护理措施健康教育健康教育饮食饮食心理支持心理支持疾病知识疾病知识 用药用药休息与活动休息与活动评估、评估、观察病情观察病情评 估计 划评 价实 施护理过程护理过程 教育过程教育过程评估生理与心理社会需要 在双方目标的基础上制定护理计划，以满足个体需要用标准程序进行护理干预判断生理与心理社会结果 确定学习需要、学习的准备性和学习方式等 在双方先前行为结果的基础上提出教学计划以满足个人需要用特定的指导方法和工具进行教学活动判断知识、态度、技能方面的行为变化（结果）健康教育的意义健康教育的意义v（1）增加人们的健康意识；）增加人们的健康意识；v（2）改变不良的卫生习惯和不健康的生活方式；）改变不良的卫生习惯和不健康的生活方式；v（3）掌握自我保健的知识和技能）掌握自我保健的知识和技能 v 促进人们改变不良的行为和生活方式。促进人们改变不良的行为和生活方式。教育时间教育时间 教育方法教育方法教教 育育 内内 容容 效果评价效果评价 执行人执行人了解了解掌握掌握入院第 1 1 天 口述1、进行入院教育：环境，制度，作息时间2、标本的留取方法3、各项检查前的指导。王薇薇王薇薇入院第2-3 2-3 天口述+书面1、溃疡病的相关知识教育:定义、症状、体征、治疗方法2、饮食的原则、注意事项 王薇薇王薇薇入院第4-6 4-6 天口述+书面1、加强饮食知识教育2、予胃镜检查前后的指导3、告知患者禁食目的及注意事项。王薇薇王薇薇入院第7-9 7-9 天口述+书面1、药物知识教育：药物治疗的目的、用法、剂量及注意事项2、协助患者完成恢复期生活，进行心理护理。王薇薇王薇薇恢复期恢复期 及出院出院口述+书面1、嘱病人应在医生指导下用药，防止溃疡复发2、定期复查，如有不适及时就诊3、帮助患者办理出院手续。王薇薇王薇薇28健康教育健康教育-饮食饮食原则 营养丰富、易消化、刺激性少的食物 进餐方式 定时定量，少量多餐，细嚼慢咽食物选择 选择面食、软米饭或米粥为主健康教育健康教育-药物药物30 1.1.降低胃酸的药物降低胃酸的药物l 抗酸剂抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁如氢氧化铝、氢氧化镁l 抑制胃酸分泌药物抑制胃酸分泌药物 H H2 2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫 替丁替丁 质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克洛赛克 2 2、保护胃黏膜、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便黑便 枸橼酸枸橼酸铋铋钾：餐前服。钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便牙齿蓝、黑便 3.3.根除根除HP:HP:三联疗法三联疗法 PPI PPI或胶体铋剂或胶体铋剂抗菌药物抗菌药物奥美拉唑奥美拉唑 40mg/d40mg/d兰索拉唑兰索拉唑 60 mg/d60 mg/d胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋480 mg/d480 mg/d 选择一种选择一种克拉霉素克拉霉素 5005001000 mg/d1000 mg/d阿莫西林阿莫西林 100010002000 mg/d2000 mg/d甲甲硝硝唑唑 800 mg/d800 mg/d 选择两种选择两种药物药物服用时间服用时间副作用副作用注意事项注意事项抗酸药抗酸药餐后餐后1 1小时或睡前小时或睡前食欲不振、便秘食欲不振、便秘乳剂应摇匀，片剂应乳剂应摇匀，片剂应嚼服嚼服H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂餐中或餐后餐中或餐后低血压、心律失常低血压、心律失常注意观察肾功能，哺注意观察肾功能，哺乳期应停药乳期应停药硫糖铝硫糖铝餐前餐前1h1h便秘、口干、皮疹便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服免与多酶片同服铋剂铋剂餐前餐前黑便、牙齿变黑黑便、牙齿变黑使用吸管吸入使用吸管吸入PPIPPI餐前餐前头晕头晕、头痛，腹泻头痛，腹泻避开集中注意力的工避开集中注意力的工作作健康教育健康教育-药物药物34健康教育健康教育-疼痛疼痛1 1病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息2 2预防饥饿痛，可备制酸性食物 如苏打饼干等3 3可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛健康教育健康教育-休息活动休息活动活动性溃疡活动性溃疡或或OBOB阳性者阳性者卧床休息卧床休息休息与活动病情轻者可病情轻者可以边工作边以边工作边治疗，但要治疗，但要避免过度劳避免过度劳累累33健康教育健康教育-心理心理 心理护理心理护理：紧张、焦虑、烦躁引起迷紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分走神经紧张，刺激胃酸分泌泌34