云南艾滋病防控及其流行趋势 .ppt

艾滋病艾滋病 -流行与应对流行与应对报告内容报告内容n 相关背景相关背景n 流行摘要流行摘要n 应对措施应对措施n 成效与挑战成效与挑战报告时间：报告时间：120120分钟分钟第一部分第一部分艾滋病相关背景艾滋病相关背景艾滋病艾滋病？n艾滋病艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（AIDS）n病死率极高的慢性传染病病死率极高的慢性传染病n侵犯和破坏辅助性侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使细淋巴细胞），使细胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最胞免疫功能受损，并发各种严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡终导致死亡n首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山首例报告：美国纽约、洛杉矶和旧金山 男性同性恋男性同性恋 1981年年HIV?HIV?n艾滋病病毒艾滋病病毒 -人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）n逆转录病毒，不能自我复制逆转录病毒，不能自我复制n球形或卵球形脂质双层结构球形或卵球形脂质双层结构n直直径径100-200nm100-200nm，放放大大100100万万倍倍约约纽纽扣扣大大小小，像像一只鞋底的尖钉一只鞋底的尖钉n具具有有很很强强的的变变异异性性，有有HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2两两个个亚亚型型，十六个亚群，十六个亚群，HIV-2HIV-2仅在西非少数国家出现仅在西非少数国家出现n最最致致命命的的是是破破坏坏具具有有调调节节免免疫疫系系统统功功能能T4T4淋淋巴巴细细胞胞侵侵犯犯和和破破坏坏辅辅助助性性T T淋淋巴巴细细胞胞（CD4+CD4+T T淋淋巴巴细细胞胞），使使细细胞胞免免疫疫功功能能受受损损，并并发发各各种种严严重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡重的机会性感染和肿瘤，最终导致死亡nHIV-IHIV-I由由法法国国巴巴斯斯德德研研究究所所科科学学家家蒙蒙塔塔尼尼埃埃在在19831983年首先分离。年首先分离。艾滋病病毒的第一张电子显微镜照片艾滋病病毒的第一张电子显微镜照片 艾滋病病毒艾滋病病毒病毒颗粒的结构病毒颗粒的结构模型模型艾滋病病毒型别及亚型型别及亚型M亚群亚群O亚群亚群ABCDEFGHIJ亚型亚型艾滋病病毒艾滋病病毒-1亚型亚型艾滋病病毒艾滋病病毒-2亚型亚型ABCDEF亚型亚型中国：B、C、E云南：A/E、B/C（全球流行）（全球流行）（西非流行）（西非流行）（北美、欧洲流行，（北美、欧洲流行，静脉吸毒）静脉吸毒）（亚洲流行，性传）（亚洲流行，性传）（亚洲流行，性传）（亚洲流行，性传）The distribution of subtype A D F and G HIV-1 and HIV-2 in ChinaThe distribution of subtype B and B HIV-1 in China中国中国HIVHIV亚型分布亚型分布The distribution of subtype E HIV-1 in ChinaThe Distribution of Subtype C and B/C recombinant HIV-1 in China HIV-1 A D F G HIV-2SubtypesDIQINGZHAOTONGLIJIANGDALIBAOSHANDEHONGLINCANGSIMAOXISHUANGBANNAHONGHEYUXICHUXIONGKUNMINGQUJINGWENSHANA/EC/BB2701400400100150021975101000NUJIANG308200000100121002121902111221100100047.1%5.7%47.2%LAOSGUIZHOUGUANGXIVIETNAMMYANMARSICHUANTIBETNUJIANGDIQINGLIJIANGCHUXIONGDALIZHAOTONGQUJINGKUNMINGHONGHEWENSHANYUXILINCANGDEHONGXISHUANGBANNASIMAOBAOSHANMYANMARFUJIANG001Hunan001Henan010Unk104 103 42.9%17 7.1%120 50%240云南省艾滋病病毒亚型地区分布云南省艾滋病病毒亚型地区分布Distribution of HIV-1 Subtypes艾滋病病毒特性艾滋病病毒特性n抵抗力较弱抵抗力较弱n对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感n10%10%漂白粉、漂白粉、0.5%0.5%来苏尔、来苏尔、0.5%0.5%甲醇、甲醇、0.3%0.3%双氧水、双氧水、35%35%异丙醇异丙醇n2-102-10分钟分钟n对热敏感：对热敏感：56 3056 30分钟分钟n紫外线消毒效果不佳紫外线消毒效果不佳艾滋病发病机理艾滋病发病机理CD4+TCD4+T 功能受损或大量破坏机会性感染 肿瘤细胞免疫缺陷其他免疫细胞也受损死亡HIVHIV艾滋病病毒感染的自然过程艾滋病病毒感染的自然过程艾滋病病程分期艾滋病病程分期n临床分期临床分期nI I期：急感期，症状无特异性，可检出期：急感期，症状无特异性，可检出HIVHIV及及P24P24抗原，抗体阴性，有抗原，抗体阴性，有传染性，传染性，2-42-4周周nIIII期：无症状感染期，无明显症状，能检出期：无症状感染期，无明显症状，能检出HIVHIV及及HIVHIV抗体，具传染抗体，具传染性，性，2-102-10年年nIIIIII期：艾滋病前期，持续性全身淋巴结肿大（期：艾滋病前期，持续性全身淋巴结肿大（PGLPGL），），1 1年年nIVIV期：艾滋病（艾滋病期），体质性疾病，严重的临床免疫缺陷，期：艾滋病（艾滋病期），体质性疾病，严重的临床免疫缺陷，继发的感染和肿瘤，半年继发的感染和肿瘤，半年-2-2年年艾滋病的主要症状艾滋病的主要症状n急性感染期急性感染期n无特异性症状，部分感染者出现流感样症状，可自行消失无特异性症状，部分感染者出现流感样症状，可自行消失n无症状感染期无症状感染期n免疫功能维持正常，无明显临床症状免疫功能维持正常，无明显临床症状n艾滋病前期：艾滋病相关综合征艾滋病前期：艾滋病相关综合征n持续性全身淋巴结肿大，出现部分临床症状，但未达到艾滋持续性全身淋巴结肿大，出现部分临床症状，但未达到艾滋病诊断标准病诊断标准n艾滋病期艾滋病期n体重减轻、持续发热、持续腹泻、消瘦、咳嗽、皮疹、淋巴体重减轻、持续发热、持续腹泻、消瘦、咳嗽、皮疹、淋巴结肿大、口腔溃疡和白斑、神经系统病变、结核等结肿大、口腔溃疡和白斑、神经系统病变、结核等艾滋病病毒感染者和艾滋病病人艾滋病病毒感染者和艾滋病病人n艾滋病病毒感染者（艾滋病病毒感染者（HIV+HIV+）n感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒n未出现临床症状未出现临床症状n或出现临床症状，但未达到国家规定的或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDSAIDS病例诊断标准者病例诊断标准者n包括包括HIVHIV急感期、无症状期和艾滋病前期的患者急感期、无症状期和艾滋病前期的患者n艾滋病病人（艾滋病病人（AIDSAIDS）n感染艾滋病病毒感染艾滋病病毒n出现临床症状，并达到规定的出现临床症状，并达到规定的AIDSAIDS病例诊断标准病例诊断标准窗口期和潜伏期窗口期和潜伏期n窗口期窗口期n人体感染艾滋病病毒人体感染艾滋病病毒2-42-4周（极少数周（极少数3-63-6个月）后才能从血液中检测个月）后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体前已具有传染性n从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为从感染艾滋病病毒到机体产生抗体这一段时间（国家推荐为3 3个月）个月）n世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测）世界性共性问题，血液仍然存在不安全隐患（目前均进行抗体检测）n解决的办法：解决的办法：RNARNA检测、检测、P24P24抗原检测抗原检测+HIV+HIV抗体检测（发达国家已开抗体检测（发达国家已开始使用），感染始使用），感染8 8天内仍无法检测天内仍无法检测n潜伏期潜伏期n从感染艾滋病病毒到出现临床症状的时间从感染艾滋病病毒到出现临床症状的时间n平均为平均为1010年左右年左右不同检测方法对窗口期的影响不同检测方法对窗口期的影响HIVHIVRNARNAp24p24AgAgIgMIgMAnti-Anti-HIVHIVIgGIgGAnti-HIVAnti-HIVFirstFirstGenerationGenerationSecondSecondGenerationGeneration-peptide-peptideSecondSecondGenerationGeneration-recombinant-recombinantThirdThirdGenerationGenerationReactivity012345678Weeks post-infectionFourthFourthGenerationGeneration?艾滋病的传染源艾滋病的传染源n艾滋病病人艾滋病病人nHIV携带者（更为重要）携带者（更为重要）n传染物传染物n血液、精液、阴道分泌液血液、精液、阴道分泌液n乳汁乳汁n唾液、眼泪（病毒量少）唾液、眼泪（病毒量少）HIVHIV传播的四个基本条件传播的四个基本条件n排出排出病毒必须从病毒必须从感染者感染者的身体排出；的身体排出；n存活存活病毒必须处于能够病毒必须处于能够存活存活的条件下；的条件下；n足量足量必须有必须有足够足够多能引起感染的病毒；多能引起感染的病毒；n侵入侵入病毒必须进入另外一个人的病毒必须进入另外一个人的血液血液中。中。艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径n传播途径传播途径n性接触传播性接触传播n血液传播血液传播n母婴传播母婴传播n其他：职业暴露、人工授精、器官移植等其他：职业暴露、人工授精、器官移植等艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径n性接触传播性接触传播n性接触方式性接触方式:n男性之间（同性）男性之间（同性）n男女之间（异性）男女之间（异性）n影影响响因因素素：避避孕孕套套、频频率率、性性伴伴数数、方方式式、性性病病、艾艾滋病病毒感染阶段、性别滋病病毒感染阶段、性别n传播概率：传播概率：0.5-4%0.5-4%艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径n血液传播血液传播n吸毒：共用注射器吸毒：共用注射器n医疗：医疗：n输输入入或或注注射射被被艾艾滋滋病病病病毒毒污污染染的的血血液液或或血血液液制制品品n使使用用被被艾艾滋滋病病病病毒毒污污染染而而又又未未经经消消毒毒的的注注射射器器、针灸针或其他针灸针或其他n其他：其他：n被被艾艾滋滋病病病病毒毒污污染染侵侵入入人体的器械人体的器械n传播概率：传播概率：90%90%艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径n母婴传播母婴传播n感染了艾滋病病毒的妇女：感染了艾滋病病毒的妇女：n妊娠妊娠n分娩分娩n哺乳哺乳n影响因素：母乳喂养、早产、影响因素：母乳喂养、早产、阴道分娩、阴道冲洗等阴道分娩、阴道冲洗等n传传播播概概率率：平平均均30%30%（20-20-42%42%）全球艾滋病传播途径和比例全球艾滋病传播途径和比例传播传播形式形式同性同性性传播性传播异性异性性传播性传播输入血液输入血液/血制品传血制品传播播静脉吸毒静脉吸毒传播传播母婴母婴传播传播比例(%)10 70 5 5 10全国累计报告感染者按传播途径分类全国累计报告感染者按传播途径分类（1985-20061985-2006年年1212月）月）云南省累计报告感染者按传播途径分类云南省累计报告感染者按传播途径分类（1989-20061989-2006年年1212月）月）HIVHIV传播危险性传播危险性0-0.50-0.50-4.00-4.00.5-1.00.5-1.012-5012-50121290900.1-1.00.1-1.0日常生活接触不传播艾滋病日常生活接触不传播艾滋病n一般接触不传播：一般接触不传播：n握手、共餐、共用办公用品等握手、共餐、共用办公用品等n不经公共设施传播：不经公共设施传播：n马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等n咳嗽、打喷嚏不传播咳嗽、打喷嚏不传播n蚊虫叮咬不传播蚊虫叮咬不传播第二部分第二部分 艾滋病流行情况艾滋病流行情况全球全球 HIV/AIDS HIV/AIDS 流行态势流行态势严 峻艾滋病的传播模式（全球）艾滋病的传播模式（全球）同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿全球全球HIV/AIDSHIV/AIDS流行态势流行态势 (2006(2006年底年底)n全球估计存活全球估计存活 HIV/AIDS 3950HIV/AIDS 3950万人（万人（3410-47103410-4710万）万）n每年每年 HIV HIV 新感染者新感染者 430430万万n每天平均每天平均 HIV HIV 新感染者新感染者 1400014000人人n每年每年 AIDS AIDS 死亡数死亡数 290290万万 (15(15岁岁 3838万万)n每天平均每天平均 AIDS AIDS 死亡数死亡数 80008000人人全球全球HIV/AIDS估计数地区分布估计数地区分布（截止（截止2006年底）年底）总数总数:3950:3950（3410-47103410-4710）西欧和中欧西欧和中欧740 000740 000北非和中东北非和中东460 000460 000 次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲2470 2470 万万万万东欧和中亚东欧和中亚170170万万万万南亚和东南亚南亚和东南亚 780780万万万万澳新澳新81 00081 000 北美北美140140万万万万加勒比加勒比250 000250 000拉美拉美170170万万万万东亚和太平洋东亚和太平洋7575万万万万资料来源UNAIDS报告摘要报告摘要n国际社会抗击艾滋病的进展速度，赶不上艾滋病毒传播的速度n即使北美和西欧发达国际，艾滋病毒感染人数未能出现下降n。把有限资金用于重点防治项目从而取得成果的中国n。中国男男性接触导致的感染人数正在增加n中国把重点放在性从业人员和吸毒者群体上，降低了感染率，戒毒和针具交换也取得了一些成功 艾滋病在全球继续蔓延全球全球HIV/AIDSHIV/AIDS流行态势流行态势n次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地区n全球2/3的AIDS死亡和新感染者将发生在非洲n一些地区孕妇HIV感染率超过30n未来10年内将有2810万人死于HIV/AIDSn每12名成年人当中就有1名感染HIVn已成为非洲疾病死因的第一位n因HIV/AIDS已使人均期望寿命下降15-20岁艾滋病的传播模式（亚洲）艾滋病的传播模式（亚洲）Drug UsersSex workersFamilyChildren高危人群高危人群桥梁人群桥梁人群普通人群普通人群亚洲艾滋病流行增长最快亚洲艾滋病流行增长最快n亚洲地区艾滋病感染人数增长最快亚洲地区艾滋病感染人数增长最快n新增的新增的430430万艾滋病病毒感染者中，有万艾滋病病毒感染者中，有9696万在亚洲万在亚洲n全球死于艾滋病的全球死于艾滋病的290290万人当中，有万人当中，有6363万在亚洲万在亚洲n印度成为仅次于南非的世界上艾滋病病毒感染人数最多的国家印度成为仅次于南非的世界上艾滋病病毒感染人数最多的国家(510(510万万)艾滋病在亚洲的流行有五大类情形艾滋病在亚洲的流行有五大类情形n近期近期HIVHIV感染率在高危人群中急剧上升感染率在高危人群中急剧上升n持续的高流行最终扩散到低危人群中持续的高流行最终扩散到低危人群中n大量预防工作减少了危险行为，有效遏制了疫情大量预防工作减少了危险行为，有效遏制了疫情n预防工作存在契机，可保持低感染率预防工作存在契机，可保持低感染率全球全球HIV/AIDSHIV/AIDS流行态势流行态势nAIDS已成为全球疾病死因的第四大杀手nWHO列为全球十大公共卫生问题的第一位n超过150个国家发现HIV流行n目前尚无有效的疫苗进行特异性预防中国中国 HIV/AIDS HIV/AIDS 流行态势流行态势十分严峻十分严峻艾滋病的传播模式（中国）艾滋病的传播模式（中国）Drug UsersSex workersFamilyChildren高危人群高危人群桥梁人群桥梁人群普通人群普通人群非法采血中国疫情摘要中国疫情摘要n中国（2006年11月23日，卫生部发布）n报告的感染者和病人人数增加n累计感染人数 183733人（艾滋病病人40667例）n死亡人数 12464例n三种传播途径并存 n经性途径感染呈上升趋势 n艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然存在n暗娼人群坚持使用安全套的比例为38.7%n注射吸毒人群共有针具吸毒的比例为50.8%n感染者的流动、大量人口流动和性病疫情上升等是造成艾滋病蔓延的重要因素 中国艾滋病病毒中国艾滋病病毒/AIDS/AIDS流行情况流行情况(1985-2006.12)(1985-2006.12)n19851985年首次发现艾滋病病毒感染者年首次发现艾滋病病毒感染者全国历年报告全国历年报告HIVHIV按年份分布（按年份分布（1985-20061985-2006年年1212月）月）19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国大陆地区我国大陆地区艾滋病病毒感染流行范围的变化艾滋病病毒感染流行范围的变化2个省10个省27个省31个省我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19891989年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（19951995年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20012001年）年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONG KONGMACAO 发现阳性吸毒者省 未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现我国在吸毒者中发现HIVHIV感染者的省份（感染者的省份（20022002年）年）中国艾滋病疫情摘要中国艾滋病疫情摘要（2006年报告数）年报告数）宁夏宁夏/青海青海/西藏西藏1万万云南、河南云南、河南3万万HIV感染者数报告数位次报告数位次:云南、河南、广西、新疆、广东云南、河南、广西、新疆、广东在不同干预力度的情况下到在不同干预力度的情况下到20102010年我年我国艾滋病流行的结果估计国艾滋病流行的结果估计0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Per 10,000干预不力目前估计数干预有力1000万万,2010150万万,201060504020301013Year200365万万,2005中国中国 HIV/AIDS HIV/AIDS 小结小结nHIVHIV感染数已为亚洲第感染数已为亚洲第2 2位，全球第位，全球第1414位位n传播模式发生变化，性传播明显上升，已由高危人群向传播模式发生变化，性传播明显上升，已由高危人群向一般人群扩散一般人群扩散n报告感染数仅为估计感染总数的报告感染数仅为估计感染总数的22.1%22.1%，大量的，大量的HIVHIV感染感染者不能得到及时的监测、治疗和关爱，对正常人群造成者不能得到及时的监测、治疗和关爱，对正常人群造成极大的潜在威胁极大的潜在威胁n经输血传播导致的经输血传播导致的HIVHIV感染已进入死亡高峰，成为严重感染已进入死亡高峰，成为严重的公共卫生和社会问题的公共卫生和社会问题n一些有效的行为干预手段（如安全套推广），由于各种一些有效的行为干预手段（如安全套推广），由于各种原因不能普遍推广和应用原因不能普遍推广和应用吴仪副总理指出：吴仪副总理指出：n我国艾滋病疫情已经处在由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点n我国艾滋病防治工作正处于一个关键时期云南省云南省HIV/AIDSHIV/AIDS流行态势流行态势极为严峻中国艾滋病病毒分子流行病学研究中国艾滋病病毒分子流行病学研究Molecular Epidemiology Research on HIV Virus in ChinaBEAABBEECCBBBBBBBBBBBBB E BBBCBBEEELasaHa ErbinShen YangChang ChunHuhehaoteBeijingTian JingXi NingShi JiazhuangTai YuanYin ChuanLan ZhouXi anHe FeiZheng ZhouJi Nan BNan JingShang HaiNan ChangWu HanHang ZhouChang ShaFu ZhouGuang ZhouNan NingGui YangHai KouKun MingCheng DuTai BeiIndiaMyanmarThailandLaosViet NamUrumqi/CBE CBCC/B CC/BC/B在卫生部的支持下，由中国疾控中心艾滋病预防在卫生部的支持下，由中国疾控中心艾滋病预防/控制中心组织，全国各省控制中心组织，全国各省HIV实验室参与实验室参与Supported by MOH,Organized by HIV/AIDS Care Center of China CDC,Participated by HIV Laboratories among China.发现发现7种种HIV-1亚型，包括亚型，包括B,C 和和E 3种主要亚型种主要亚型 Seven HIV-1 subtypes were found,including B,C and E.确定了确定了HIV毒株的起源和传播路径毒株的起源和传播路径 The origin of HIV virus and its transmission route have been confirmed 为艾滋病流行病学、诊断试剂和疫苗研究提供了有力支持为艾滋病流行病学、诊断试剂和疫苗研究提供了有力支持Provide effective evidence to HIV Epidemiology,diagnosis reagents and vaccine researchA B C云南省云南省HIV/AIDSHIV/AIDS流行的发现流行的发现q19871987年发现首例艾滋病病人（外国旅游者）年发现首例艾滋病病人（外国旅游者）q19891989年在边境地区静脉吸毒人群中首次发现年在边境地区静脉吸毒人群中首次发现HIVHIV流行流行（146146例例,感染率感染率45%45%）云南省疫情摘要云南省疫情摘要n1989年-2007年6月累计报告n艾滋病病毒感染者 53,642例（外国籍2,885例）n艾滋病病人 4,535例n艾滋病死亡 1,899例n2007年1-6月报告n艾滋病病毒感染者 4,691例（检测556,225人）n艾滋病病人 600例n艾滋病死亡 131例流行特点流行特点n流行范围广，地区差异大n吸毒人群HIV感染率维持在较高水平n性传播感染呈现上升趋势n报告发病和死亡人数增加n由吸毒、卖淫、嫖娼等高危人群向一般人群传播特点特点1:n流行范围广，地区差异大19891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005水富县20061989年地区分布年地区分布1个点个点=1个感染者个感染者1990年地区分布年地区分布1991年地区分布年地区分布1992年地区分布年地区分布1993年地区分布年地区分布1994年地区分布年地区分布1995年地区分布年地区分布1996年地区分布年地区分布1997年地区分布年地区分布1998年地区分布年地区分布1999年地区分布年地区分布2000年地区分布年地区分布2001年地区分布年地区分布2002年地区分布年地区分布2003年地区分布年地区分布2004年地区分布年地区分布2005年地区分布年地区分布云南省1989-2006年报告HIV感染者地区分布2003年：高度（1）中度（12）低度（3）2004年：高度（3）中度（11）低度（2）2005年：高度（4）中度（12）低度（0）云南省报告艾滋病感染人数地区分布云南省报告艾滋病感染人数地区分布瑞丽、陇川、盈江、个旧、开远、瑞丽、陇川、盈江、个旧、开远、临翔、大理临翔、大理1000人人特点2:n吸毒人群感染率维持在较高水平1992-20061992-2006年注射吸毒人群年注射吸毒人群HIVHIV感染率感染率特点3n性传播比例上升,将成为今后的主要问题n男男同性恋增加明显n暗娼既吸毒又卖淫暗娼人群暗娼人群HIVHIV感染率（昆明）感染率（昆明）20062006年全省暗娼监测点平均感染率为年全省暗娼监测点平均感染率为3.13%3.13%（0-18.3%0-18.3%）1989-20061989-2006年报告感染者感染途径分析年报告感染者感染途径分析2006年：注射吸毒年：注射吸毒40.2%、性途径、性途径37.5%、母婴传播、母婴传播1.2%、不清、不清21.1%暗娼暗娼HIVHIV感染地区分布（感染率）感染地区分布（感染率）3县5%18县 2-4%25县 1-2%43县 1%19县 未发现21县 未做或样本量不够特点4n发病和死亡人数明显增多云南省艾滋病病例报告数、死亡数和病死率HIV/CD4筛查和管理力度的加强云南省历年医疗机构报告HIV/AIDS数由吸毒、卖淫、嫖娼等高危人群向一般人群传播特点4一般人群HIV感染n孕产妇1995年的平均0.07%上升到2006年的0.38%n义务献血人群从2002年的平均0.04%上升到2006的0.09%孕产妇孕产妇HIVHIV感染率感染率云南省孕产妇HIV感染率某市医院就诊者某市医院就诊者HIVHIV感染率感染率（无关联人群）（无关联人群）发生了五个转变n边境地区为主全省流行n农村地区为主城市、农村并存n少数民族为主汉族为主n男性感染为主女性大量增加n吸毒途径为主吸毒、性传播相互推动2006年:农民37.7%,工人5.7%,无业27.7%1989-2006年报告感染者职业分析年报告感染者职业分析1989-20061989-2006年报告感染者性别分析年报告感染者性别分析2006年年 1.8:1n单一途径变为三种途径，性传播明显加快AEM 模型传播模式变化分析结果第三部分 应 对吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防传染病预防控制的总原则：传染病预防控制的总原则：n控制传染源n切断传播途径n保护易感人群 HIV/AIDSHIV/AIDS的预防与控制的预防与控制艾滋病是特殊的慢性传染病、艾滋病是特殊的慢性传染病、特殊的行为性疾病特殊的行为性疾病n潜伏期长、无症状、具有传染性n不愿暴露，改变行为十分困难（戒烟率4%）HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防艾滋病控制手段十分有限艾滋病控制手段十分有限控制传染源 非典、肺鼠疫、霍乱等，但艾滋病做不到切断传播途径 伤寒、痢疾等，艾滋病切而不断保护易感人群 天花、脊灰等疫苗针对疾病，艾滋病目前尚未成功 艾滋病防控的效果很难立竿见影艾滋病防控的效果很难立竿见影 是目前全球最难控制的疾病是目前全球最难控制的疾病HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防n控制传染源n减少吸毒和卖淫嫖娼人群（治本）n最大限度的发现和治疗HIV/AIDS（免费检测、治疗）n完整系统的监测体系（高危人群/地区、传播因素的发现）nHIV/AIDS自主减少传播危害（关怀、非歧视）静脉吸毒哨点18 孕产妇哨点18性病哨点12暗娼哨点34嫖客哨点1 结核病哨点1 无关联哨点5 男性流动人4 出入境人员 3男男性接触者1云南省云南省9797个艾滋病监测哨点分布图个艾滋病监测哨点分布图Distribution of 97 sentinel sites17个确证实验室个确证实验室185个筛查实验室个筛查实验室10个检疫系统筛查个检疫系统筛查实验室实验室云南省艾滋病检测实验室分布图云南省艾滋病检测实验室分布图1个确证中心实验室个确证中心实验室HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防n切断传播途径n针对三种传播途径实施有效的干预n艾滋病预防控制的关键环节HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防n切断性传播n洁身自爱，遵守性道德n减少卖淫嫖娼的人数n全面推广使用安全套n及早规范治疗并治愈性病没有没有100%安全套项项目安全套项项目有有100%安全套项目安全套项目安全套推广在预防艾滋病病毒中的作用安全套推广在预防艾滋病病毒中的作用艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染泰国开展预防性病艾滋病宣传和泰国开展预防性病艾滋病宣传和推广避孕套使全国性病艾滋病下降推广避孕套使全国性病艾滋病下降性工作者中使用安全套的比例不同，对流行造成较大影响HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防n切断血传播n血液筛查n减少吸毒人数n不注射吸毒n不与他人共用注射器吸毒n美沙酮维持治疗和针具交换n避免不必要的输血和注射吸毒者行为干预吸毒者行为干预 证据证据n美国：交换注射器项目回收的注射器里艾滋病病毒感染率从66%下降到43%n美国：使用针具交换艾滋病病毒感染率比不用者小70%，纽约吸毒人群感染率从50%下降到30%n澳大利亚：50-60%静脉吸毒者用注射器项目，艾滋病病毒感染率从4%下降到2%HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防n切断母婴传播n妇女怀孕前避免艾滋病病毒感染（提倡婚检）n对孕妇进行HIV筛查（免费）n对阳性孕妇实施药物阻断（免费）n其它措施：阴道冲洗、剖宫产等 n避免母乳喂养HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防n切断医源性感染n避免不必要的输血和注射n使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液n医疗机械必须严格消毒n使用一次性输液器和针管n采用“普遍性防护原则”n职业暴露的预防HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防n保护易感人群n接种艾滋病疫苗，保护大众免受HIV感染（目前尚无有效疫苗）n开展广泛宣教，提高群众的自我保护能力HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防 小结小结n监测-前提n宣教-基础n干预-关键n关爱-重点n疫苗-方向成立了禁毒和防治艾滋病领导小组，省长任组长，统筹协调全省成立了禁毒和防治艾滋病领导小组，省长任组长，统筹协调全省禁毒和防治艾滋病工作。禁毒和防治艾滋病工作。全省各级党委、政府把艾滋病防治工作列入政府的重要议事日程，全省各级党委、政府把艾滋病防治工作列入政府的重要议事日程，纳入经济社会发展规划，实行党政一把手负责制、一票否决制和纳入经济社会发展规划，实行党政一把手负责制、一票否决制和责任追究制。责任追究制。（一）政府重视（一）政府重视（二）法律法规保障（二）法律法规保障出台了出台了云南省艾滋病防治办法云南省艾滋病防治办法、云南省艾滋病防云南省艾滋病防治六项工程治六项工程、云南省艾滋病防治条例云南省艾滋病防治条例（三）宣传教育（三）宣传教育 媒体媒体 全省共发放宣传资料全省共发放宣传资料25002500万份，设置户外广告牌万份，设置户外广告牌643643块、公益广块、公益广告告40004000多个多个，刷写标语，刷写标语1010万多条万多条，开展知识讲座，开展知识讲座20572057次次，图片展，图片展览览21122112次，发放学生健康教育处方次，发放学生健康教育处方800800万份万份，提升了青少年学生预，提升了青少年学生预防艾滋病的能力。防艾滋病的能力。入户入户 组织工作队，开展了进村入户宣传，到组织工作队，开展了进村入户宣传，到2006年宣传教育已覆盖年宣传教育已覆盖90%的县城、的县城、70%的乡镇、的乡镇、50%的的村；村；全省农民防治艾滋病知识知晓率由全省农民防治艾滋病知识知晓率由30%提高到提高到81%，城市居民城市居民防治艾滋病知识知晓率由防治艾滋病知识知晓率由61%提高到提高到94%；无偿献血率由；无偿献血率由2004年年的的63%提高到提高到2007年年9月的月的99.85%。（四）监测检测（四）监测检测 逐步建立完善了疫情报告、咨询检测、教育干预、治疗逐步建立完善了疫情报告、咨询检测、教育干预、治疗关怀为一体的信息共享、病例转介管理系统。关怀为一体的信息共享、病例转介管理系统。继继20042004年开展的年开展的4141万万重点人群筛查后，重点人群筛查后，20052005年至年至20072007年年9 9月，全省共月，全省共 监测检测监测检测261261万万人。人。20042004年以来监测检测的年以来监测检测的总数是此前总数是此前1414年的年的3.063.06倍；因检测范围扩大，检测人数倍倍；因检测范围扩大，检测人数倍增，共检出感染者增，共检出感染者4041240412例例，累计感染者达，累计感染者达5605456054例，为做例，为做好传染源控制，感染者后续管理，落实国家好传染源控制，感染者后续管理，落实国家“四免一关怀四免一关怀”政策奠定了良好的基础政策奠定了良好的基础（五）行为干预（五）行为干预全省全省99.6%99.6%的星级宾馆、的星级宾馆、94.8%94.8%的普通旅店、的普通旅店、90.9%90.9%的药店、的药店、87.7%87.7%的的歌舞厅、歌舞厅、83%83%的美容店和发廊等场所摆放了安全套，设置自动售套的美容店和发廊等场所摆放了安全套，设置自动售套机机20002000多台，市场营销安全套多台，市场营销安全套900900余万只。余万只。全省全省99.699.6%的星级宾馆、的星级宾馆、94.8%94.8%的普通旅店、的普通旅店、90.9%90.9%的药的药店、店、87.7%87.7%的歌舞厅、的歌舞厅、83%83%的美容店和发廊等场所摆放了安全的美容店和发廊等场所摆放了安全套，设置