乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画 .ppt
中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 放疗科放疗科 n 适应证适应证n 靶区范围靶区范围 n 放疗时间放疗时间n 放疗技术放疗技术n 胸壁复发胸壁复发/所有复发所有复发=44%-75%n 锁骨上复发锁骨上复发/所有复发所有复发=20%-24%EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP 5-yr LR 5-yr LR 15-yr CS Mortality 15-yr CS Mortality23%23%60.1%60.1%6%6%54.7%54.7%0.00020.00024 LN+作者病例数5-yr LRF10-yr LRFECOG201628.7%NSABP575824.4%CALGB200512.4%MDACC103121%ChPUMC60540.1%Danish 82b170842%V.BC31828%41%Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955,1997 CMFCMF+RT中位随访中位随访114月月绝经前绝经前17081708例例例例Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955,1997 S+CS+RT+CP10-yr LRR 10-yr LRR 10-yr DFS10-yr DFS 10-yr OS 10-yr OS 42%42%14%14%20%20%14%14%27%27%32%32%0.050.050.050.05Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8,1999 tamoxifentamo+RT中位随访中位随访120月月绝经后绝经后14061406例例例例S+CS+RT+CP10-yr DFS10-yr DFS 10-yr OS 10-yr OS 6%6%17%17%18%18%24%24%0.050.050.050.05Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8,1999 British-Columbia Trial NEJM 337:956-62,1997 CMFCMF+RT中位随访中位随访240月月绝经前绝经前318318例例例例British-Columbia Trial NEJM 337:956-62,1997S+CS+RT+CP10-yr LRR 10-yr LRR 10-yr DFS10-yr DFS41%41%24%24%21%21%44%44%=0.04=0.04=0.05=0.051-3 LN+作者病例数5-yr LRF10-yr LRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.29.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish 82b170830%V.BC31816%16%腋窝腋窝腋窝腋窝LNLN检出中位数检出中位数检出中位数检出中位数7 7Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955,1997 S+CS+RT+CP10-yr LRR 10-yr LRR 10-yr DFS10-yr DFS 10-yr OS 10-yr OS 30%30%39%39%54%54%7%7%54%54%62%62%0.050.050.050.05S+CS+RT+CP10-yr DFS10-yr DFS 10-yr OS 10-yr OS 31%31%44%44%44%44%55%55%0.050.050.0520%LRR20%n选择复发高危病人选择复发高危病人 腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数104cm4cm 脉管瘤栓脉管瘤栓脉管瘤栓脉管瘤栓 病理病理病理病理级级级级 ERER阴性阴性阴性阴性 Her2Her2阳性阳性阳性阳性 年龄年龄年龄年龄40-4540-45岁岁岁岁n进行随机对照研究进行随机对照研究N:0N:1-3N:4+Any NNo RTRTT1/T2T3/T4CT-RTRT-CT中位随访中位随访11年年I/II期期244244例例例例Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40,2005Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40,2005Harvard JCRT sequencing JCO 23:1934-40,2005n胸壁胸壁+锁骨上腋顶锁骨上腋顶n内乳淋巴结无转移内乳淋巴结无转移（临床或病理）（临床或病理）时，不做时，不做照射照射n腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（/组）组）不不做照射做照射 Recht et al,JCO 1999局部复发率 10年结果胸壁12%锁骨上8%腋窝4%内如0.2%局部复发率 5年结果%LN1-3+T3-4或或LN4+胸壁胸壁5.514.4锁骨上锁骨上5.49.6内乳内乳00腋窝腋窝24中国医科院肿瘤医院中国医科院肿瘤医院中国医科院肿瘤医院中国医科院肿瘤医院n改良根治术（改良根治术（I-III-II组腋窝淋巴结清扫）组腋窝淋巴结清扫）n辅助化疗辅助化疗n10311031例例II-IIIAII-IIIA期期 入组入组 n中中位随访位随访 1010年年Strom et al,MD Anderson CC 1999,2005nI-III-II组腋窝淋巴结组腋窝淋巴结 1010年复发率年复发率3%3%复复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关包膜外侵犯无关n锁骨上和锁骨上和IIIIII组腋窝淋巴结组腋窝淋巴结 1010年复发率年复发率8%8%腋窝淋巴结阳性数腋窝淋巴结阳性数4 4复发率复发率15-2015-20%Strom et al,MD Anderson CC 1999,2005n 肿瘤位于内象限，预后差肿瘤位于内象限，预后差n 肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时 内乳淋巴结转移发生率内乳淋巴结转移发生率49-54%49-54%n 内乳淋巴结转移患者，预后差内乳淋巴结转移患者，预后差内乳区照射依据内乳区照射依据n未治病人内乳淋巴结临床复发极低未治病人内乳淋巴结临床复发极低 0-5%0-5%n内乳清扫内乳清扫(扩大根治术扩大根治术)未改善生存率未改善生存率n内乳照射未改善生存率内乳照射未改善生存率n并发症危险性高并发症危险性高,心脏毒性心脏毒性内乳区不照射依据内乳区不照射依据胸壁胸壁CTVCTV定义定义n上界：不超过胸锁关节上界：不超过胸锁关节n下界：剑突下缘（根据病人解剖调整）下界：剑突下缘（根据病人解剖调整）n外界：不超过背阔肌前缘外界：不超过背阔肌前缘n内界：胸骨内缘内界：胸骨内缘n腹侧界：乳腺皮肤腹侧界：乳腺皮肤n背侧界：胸肌筋膜背侧界：胸肌筋膜胸壁常规电子线范围定义胸壁常规电子线范围定义n上界：锁骨头下缘上界：锁骨头下缘n下界：健侧乳腺皮肤褶皱下下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cmn外界：腋中线外界：腋中线n内界：体中线内界：体中线n包全疤痕以及引流口包全疤痕以及引流口胸壁：胸壁：胸壁：胸壁：电子线或电子线或X X线切线线切线 (垫组织补偿垫组织补偿)锁骨上下：锁骨上下：锁骨上下：锁骨上下：电子线电子线/X/X线线/混合射线混合射线锁骨上常规射野定义锁骨上常规射野定义n上界：环甲膜水平上界：环甲膜水平n下界：锁骨头下缘水平下界：锁骨头下缘水平n外界：胸锁乳突肌内侧缘外界：胸锁乳突肌内侧缘n内界：肱骨头内缘内界：肱骨头内缘Radiology 2001;221:333-339.锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝锁骨上锁骨上CTVCTV定义定义n上界：环状软骨上缘上界：环状软骨上缘n下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘n腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤n背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌肩胛提肌/中斜角肌的腹侧中斜角肌的腹侧n外界：肋骨，斜方肌外界：肋骨，斜方肌n内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧Radiology 2001;221:333-339.腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳环状软骨环状软骨前斜角肌前斜角肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳前斜角肌前斜角肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳前斜角肌前斜角肌甲状腺甲状腺颈内颈内A.V.腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳肩胛提肌肩胛提肌颈横血管颈横血管腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳前斜角肌前斜角肌腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳颈横血管颈横血管腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组腋窝腋窝组组内侧锁骨上内侧锁骨上外侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下锁骨下内乳内乳颈内颈内/锁骨下锁骨下V.结合部结合部
