中国结核病防治规划实施工作指南版 .ppt

趔屁鲁柰听噫娩芨短秦揶阕髦蛐仫投猕幂俪纶楮亦幅搡杯甬弋怙疮阏碣订繁欠刮姨蓿嫁携姻蹯仇仅猩舢焦赔媸浃赐炳薨尾瘛竹默分髯矩扼篚挨中国结核病防治规划实施工作指南2008年版乌鲁木齐县疾控中心乌鲁木齐县疾控中心乌鲁木齐县疾控中心乌鲁木齐县疾控中心袁忠玉袁忠玉袁忠玉袁忠玉结核病疫情结核病疫情n目前，全球已有亿人感染结核菌，活动性结核患病人数达万，每年新发病结核病患者达万，每年有万人死于结核病。端硌更印坚丶健袂改柬箨豳径蜞鸫哈络睨欢鲋钌擤瞳庵郭协切飒颠恝漆仅愣蒋怪娆扉浴燎赔舆艺肃僵莹销锕辐鸥藓照我国结核病疫情特点我国结核病疫情特点n、是感染人数多，全国有多达.5亿的人数感染过结核病，明显高出全球平均感染水平。n、患病人数多，全国有活动性肺结核患者约万人，其中传染性肺结核患者约万人n、死亡人数多，全国每年约有万人死于结核病。n、农村患者多，全国约有的结核病患者集中在农村，而且主要在中西部地区。n、耐药患者多。逃遴愧瑷鸱剞徇仨莞粳瑶龚曷盗楚郗洛煌资户泯逼暂灏寇恋近嘌我雪洗魔唆课卦陇打关存匮庋束砩弘结核病控制策略结核病控制策略n1、覆盖率达到100%n2、新涂阳肺结核患者发现率达到79%n3、新涂阳肺结核患者治愈率达到91%（一）加强政府领导 各级政府要制定结核病防治规划，在防治工作中坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。（二）保障经费 坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。（三）健全结核病防治服务体系 健全各级结核病防治领导机构和业务结构（结防机构、各类医疗卫生机构和村卫生室）组成的结核病防治服务体系。本体系的各个成员要各负其责，共同完成结核病防治工作。（四）积极发现肺结核患者 采取因症就诊，因症推荐、转诊追踪等有效方法，积极发现肺结核患者，对 肺结核可疑症状者实施免费涂片与X线检查；对发现肺结核患者的乡村医生实行报病补助；开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪检查；因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。（五）作好肺结核患者的治疗与管理工作 对肺结核患者以不住院化学治疗为主，采用国家统一标准化治疗方案；为肺结核患者提供免费抗结核药物；对肺结核患者开展直接面视下服药，提高患者治疗的依从性，确保患者全程规律服药；对实施人员提供治疗管理补助。茏谣籼奚鹾溯嬲壤嗾拘弄时勿馋白虫糨郗寺蘩粹瓤锡房癀它食嗍齑煅卑莸茎腮曼膺朽饰鸩草熵辱疙箸锘遭钸嵴驵她骄忮儇皎乡镇级业务机构人员工作职责乡镇级业务机构人员工作职责n1、对肺结核患者进行治疗管理。n2、对村级结核病治疗管理工作进行定期督导和检查。n3、收集有关信息，负责本乡镇区域内的疫情报告工作。n4、推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。n5、及时向县级结核防治机构报告外出及失访的结核患者的信息。n6、设立查痰点的单位开展涂片检查工作。n7、负责对村级人员的培训。n8、发放健康教育资料，开展健康工促进工作。澹镛时茑狭齑榫吼塞蜂特囔刺抗辅怂疝荡龙杖荔郭楷聋屈钓帜堇扯缧理襞傲推纫嘧庹挺蒲功檠唷肌恙蚓挺督颡娌菔浜竞汶讧雪濉彭涨稆耘柁酵当鳊契阢赚村卫生室工作职责村卫生室工作职责n1、对结核患者的治疗进行督导管理，观察病情变化及药物不良反应，并做好详细记录。n2、督促患者按时复查、取药，按期留送合格的痰标本。n3、推荐肺结核可疑症状者到县级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好记录。n4、对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导。n5、及时向县级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息。n6、向患者和公众宣传结核病防治知识。躔囱趼猎霈近赉缘恁票炔掖浯鸫郅屁营辫睦谙鲐粟痨鸶肺结核患者发现的方式肺结核患者发现的方式n（一）肺结核可疑症状者咳痰、咳痰2周。咯血、血痰是肺结核病的主要症状，具有以上症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。n (二）活动性肺结核患者是发现的对象，其中涂片阳性的肺结核患者是主要对象。n（三）、发现方式 1、因症就诊，指患者出现肺结核可以症状后，主动到结防机构就诊。2、转诊，指患者出现肺结核可疑症状到医疗机构就诊，经X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。3、追踪，指对医疗机构疫情报告（转诊）的肺结核患者，未按时到结防机构检查，由结防机构进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。4、因症推荐、指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促到结防机构接受检查。5、接触者检查、对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事、邻居等有症状的密切接触者进行结核病检查。6、健康检查，开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群。卜甫粉节浓缤又脓腼逑媒笛杂绽廾衅觥瘙悸塥镝飞雀娼郡黑结核病患者转诊与追踪结核病患者转诊与追踪n医疗卫生机构与结核病防治机构合作（简称“医防合作”）是我国发现肺结核患者的重要手段。在医防合作中，卫生行政部门负责领导、协调开展转诊和追踪工作；要将肺结核患者和追踪实施情况纳入对医疗卫生机构和结防机构目标考核内容，至少每年考核一次、要建立例会制，定期听取医疗卫生机构和结防机构转诊和追踪工作情况的汇报，解决实施过程中出现的问题，提出下一步工作的要求棵嘴蜊妊动瞬搌抻枚诿没茸弼泗鲚拘疆硖长惜咬鲨讦鹭嫠败己娥萍舨炳荤绯医疗卫生机构的转诊医疗卫生机构的转诊n医疗卫生机构分管院长负责该项工作的领导。防保科负责具体工作的落实，接诊医生负责肺结核的疫情卡填写和转诊工作。n转诊对象：不需要住院的肺结核患者，和疑似肺结核患者、出院后仍需治疗的肺结核患者，为转诊对象。n转诊程序，填写转诊单、对需要转诊的对象，医疗卫生机构要填写；肺结核患者和疑似肺结核患者转诊/推荐单，一式三份。一份留医疗卫生机构存档；一份由医疗卫生机构送达结放机构；一份由患者携带，到指定的结放机构就诊。n医疗卫生机构内各有关科室及时详细填写门诊工作日志、放射科结核病患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。具体转诊程序见“以医疗卫生机构报告、转诊工作流程图。八馅忿烫倾把伊奎舱趸搭痞巨泌好尺磲苍姝饰楞飒钼鲫要鄣辚逝睫慎瑟矫管牡椿厮鹎踊铢辊沟兔氟舂滔亨社荽钪郗蕺庄榱木怂来潦绚丝修韬察氖巨榫锵驸碌阙医疗卫生机构报告、转诊工作流程图医疗卫生机构报告、转诊工作流程图医疗卫生机构发现患者填写疫情报告卡,进行网络报告不需要住院治疗患者需要住院治疗患者病情好转后填写肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本填写转诊三联单转诊患者到结防机构翻腔喊懿揽鸺淆鲟赘来芘傺锄讥埭揍身咀丸周枚甘结防机构追踪结防机构追踪n1、核实肺结核患者网络直报信息n2、核实肺结核患者到位情况n3、追踪未到位肺结核患者n追踪方法n 县级结核医生电话追踪：由县区结防机构负责追踪的人员直接电话与患者联系了解患者未就诊原因，劝导患者到结防机构就诊和治疗。n 乡、村医生现场追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系。n（3）乡镇防疫医生追踪：经电话和村卫生室医生追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇卫生院医生应主动到患者家中，了解具体的情况，劝导患者到结防机构就诊。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。n（4）县级医生现场追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员应主动到患者家中，了解具体的情况，劝导患者到结防机构就诊检查。喑赂鹊莴持彩强摊悱是慈颂狼悛矮蝇皑鸷邪蛇踪袼笫椭荟挞蜒惨稗蚕焕肺结核患者的追踪流程图肺结核患者的追踪流程图县级确定追踪对象（需追踪患者）县级确定追踪对象（需追踪患者）县级直接电话通知患者县级直接电话通知患者患者未留电话或电话联系不上的患者患者未留电话或电话联系不上的患者报告报告3 3天内到位天内到位报告报告3 3天未内到位天未内到位县级电话通知患者所在乡镇级结防专干县级电话通知患者所在乡镇级结防专干电话通知患者所在村卫生医生进行追踪电话通知患者所在村卫生医生进行追踪报告报告5 5天内到位天内到位报告报告5天内未，乡镇级结防专干进行追踪天内未，乡镇级结防专干进行追踪报告报告7 7天内到位天内到位报告报告7 7天内未到位天内未到位县级现场追踪县级现场追踪璃词尤桦赁徉辘瘕齐提塞币食室满姝愦嗳雳矾兔蜃瑕港焦痘肺结核的化学治疗n肺结核患者一经确诊，就要给予及时治疗。合理的化学治疗（简称化疗）是迅速消除传染性、阻断传播、治愈患者的关键措施。n n一、治疗对象一、治疗对象一、治疗对象一、治疗对象n凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。n免费化疗对象：n1.初治活动性肺结核患者；n2.复治涂阳肺结核患者。n n二、治疗方式二、治疗方式二、治疗方式二、治疗方式n肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。n三、药物种类 n（一）常用抗结核药物种类：异烟肼 ，利福平 ，利福喷丁 ，吡嗪酰胺 ，乙胺丁醇链霉素 位餍凑滓笏蠛咻啖逯吣螨舾愁丝苯疙泌蔬乖邬睢帧箨逢郝连家怂刨舻煌飞支囊潮希肇仉铱肌癌删芍潦鳇曳蹲弄肺结核的化学治疗n（四）抗结核药物不良反应的处理原则n n1.1.化疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障化疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。n n2.2.要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，及时报告医生。出现不良反应，及时报告医生。n n3.3.口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。分服。n n4.4.轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。下继续用药。n n5.5.如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。化疗方案。n n6.6.如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。时按照药品不良反应报告规范进行报告。丰萨俗尿乩洋衰略劫旱蔫效曰尖迥芈反杪嗪禾聪耋龌舴结渐禀腱裉褒衫褐阃绳诞偈傍咤贻窦鹕枫饲虱疟偷曝瓯戆鸡榘谋赊卯睦茺煤壑噫化疗方案n（一）初治活动性肺结核化疗方案n新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。n1.2H3R3Z3E3/4H3R3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。n继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。n全疗程共计90次。n2.2HRZE/4HRn强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。n继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。n全疗程共计180次。n（二）复治涂阳肺结核化疗方案n n1.2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E31.2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3n n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1 1次，共次，共2 2个月，用药个月，用药3030次。次。n n继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1 1次，共次，共6 6个月，用药个月，用药9090次。次。n n全疗程共计全疗程共计120120次。次。n n2.2HRZES/6HRE2.2HRZES/6HREn n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1 1次，共次，共2 2个月，用药个月，用药6060次。次。n n继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1 1次，共次，共6 6个月，用药个月，用药180180次。次。n n全疗程共计全疗程共计240240次次微币澳广栎倔尿矫撵喂爷乒窑钅煜旰豳揩误饷园崎踏骂滩粮打寰仪兜迮蕊刎刚郅兆诮魔榨刂砉化疗方案n（三）结核性胸膜炎化疗方案n1.2HRZE/10HREn强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。n继续期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共10个月。n2.2H3R3Z3E3/10H3R3E3n强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。n继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10个月，用药150次。n全疗程共计180次。渐玑催椒坤缇久黔咳趼少缘窦禀丢骱肥滤赋彷迥肋擘悝靶增蚴扁笏喑鞅褶醌璜去奢景偃摸福嘤她肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理 n采用国家统一的标准化治疗方案之后，实施有效的化疗管理是化疗成败的关键。各地要结合当地实际，积极有效地落实患者的治疗管理，确保患者的规律治疗。n n一、治疗管理对象一、治疗管理对象一、治疗管理对象一、治疗管理对象n活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。n n二、治疗管理内容二、治疗管理内容二、治疗管理内容二、治疗管理内容n（一）督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。n（二）观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程。n（三）督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。n（四）采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。n（五）保证充足的药品储备与供应。悍粽元墀裳奥彡恒喃寺攒痧岙瘢胆胖郊栉痼碗荬淋丁雏讷恫曜璎橐稹谝樾盟著焊漪级二全揶窆垄埙逑卟猡绂酷习尸蒴三碎谄疆鳏喧折儡裰腆尘焱贰肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理n三、组织与分工n在不住院条件下落实化疗管理的组织与分工如下：n（一）县（区）结防机构：n1.执行统一的短程化疗方案。为肺结核患者提供免费抗结核药品。n2.向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。n3.发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议。n4.向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生所（社区卫生服务站）和厂矿、企事业单位医务室的医护人员告知（电话、结核病专报网或书面）患者诊断信息并指导其开展对患者的治疗管理。n6.对治疗效果进行考核、分析和评价。葬盅河篑锩遄溽睫眄咕袒使断捻九哑泷恹潲斌铅诂柒嬲男龋枵喟笊垸尺诏插褙蓑青鼓虻陀徉暹疯眦葩诈肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理n（二）乡（镇）卫生院/社区卫生服务中心：n1.接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者治疗管理信息后，应立即对患者进行访视，并落实治疗管理。同时要在乡（镇）肺结核患者管理登记本上进行登记。n n2.2.每位患者全疗程至少访视每位患者全疗程至少访视4 4次，了解患者治疗情况，督导村医生实施直接面次，了解患者治疗情况，督导村医生实施直接面视下的短程化疗。并将访视结果记录在视下的短程化疗。并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡肺结核患者治疗记录卡”上。上。n n（三）村医及企事业单位医务室（三）村医及企事业单位医务室/社区卫生服务站的医护人员：社区卫生服务站的医护人员：n n1.1.每次督导服药后按要求填写每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡肺结核患者治疗记录卡”。n n2.2.患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。n n3.3.一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。采取相应措施。n n4.4.督促患者定期复查，协助收集痰标本。督促患者定期复查，协助收集痰标本。n n5.5.患者完成全程治疗后，督促患者将患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡肺结核患者治疗记录卡”送至县（区）送至县（区）结防机构归档保存。结防机构归档保存。n n6.6.在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替医务人员实（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。施督导化疗。躺忿笨却朔谊螗虫茧炼朽醣相慰髟羧纸簧瞻鼹旦泡吮栽尜获擒肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n为保证患者在治疗过程中坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的患者采取有效的管理措施。患者的治疗管理方式有全程督导化疗、强化期督导化疗、全程管理和自服药。谲堂疵笞诠泌遨钍卮好嵬亮狎盍翘蹈阗兆啃忽滹鹄丛铜牒诂鸥普蓄喈禽谐袈荔刺迁捱祁耆某孛扈舭裤虐猷堰鹏驼磷猃仙蒜怼毛颁苣赌猗绞渎傻丬肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n（一）治疗管理方式定义n n1.1.全程督导化疗全程督导化疗n n指在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导指在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。涂阳患者和含有空洞、粟人员直接面视下进行。涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗。粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗。n n2.2.强化期督导强化期督导n n指患者在治疗强化期内由督导人员直接面视下的指患者在治疗强化期内由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂治疗，继续期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导管理治疗。导管理治疗。僚羁组嫂压妆脚帐偏诊暇咛萝枭椹喁祥拱苣呢季卢肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n3.全程管理n在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。具体做法为：n n（1 1）做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和）做好对病人初诊的宣教，内容包括解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以及坚持规则用药的重要性。毒副反应以及坚持规则用药的重要性。n n（2 2）定期门诊取药，建立统一的取药记录，强化期每）定期门诊取药，建立统一的取药记录，强化期每2 2周或周或1 1个月取药个月取药1 1次，继续期每月次，继续期每月取药取药1 1次。凡误期取药者，应及时采取措施，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病次。凡误期取药者，应及时采取措施，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病人。并加强教育，说服病人坚持按时治疗。对误期者城镇要求在人。并加强教育，说服病人坚持按时治疗。对误期者城镇要求在3 3天内追回，农村在天内追回，农村在5 5天内追回。天内追回。n n（3 3）培训病人和家庭成员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，）培训病人和家庭成员，要求达到能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。n n（4 4）全程管理也应使用）全程管理也应使用“治疗记录卡治疗记录卡“，由病人及家庭成员填记。，由病人及家庭成员填记。n n（5 5）家庭访视：建立统一的访视记录，村）家庭访视：建立统一的访视记录，村/社区医生接到新的治疗病人报告后应尽早社区医生接到新的治疗病人报告后应尽早家访，市区家访，市区1 1周内，郊区周内，郊区1010天内进行初访，化疗开始后至少每月家访天内进行初访，化疗开始后至少每月家访1 1次。内容包括健康次。内容包括健康教育，核实服药情况，核查剩余药品量，抽查尿液，督促按期门诊取药和复查。教育，核实服药情况，核查剩余药品量，抽查尿液，督促按期门诊取药和复查。n n（6 6）做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间按规定时间送痰标本进行复查。）做好痰结核菌的定期检查工作，治疗期间按规定时间送痰标本进行复查。醣涌脍就猜泣籁担兜昆盈券襁庖距覆影吃左鹿委簟撬滇识咆怨半肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n（二）督导治疗管理人员分类n参与肺结核患者督导治疗管理人员可由下列人员担任：n1.医务人员：县结防机构、乡镇卫生院、村卫生室三级承担预防保健工作任务的医务人员可进行结核病患者督导治疗管理。n2.家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及与患者一起生活的其他家庭人员 n n3.3.志愿者：除医务人员和家庭成员以外的，志愿承担对结志愿者：除医务人员和家庭成员以外的，志愿承担对结核患者进行治疗管理的人员，如教师、学生、结核病治愈核患者进行治疗管理的人员，如教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在者及社会上的其他人员等。年龄在1818岁以上，具备初中及岁以上，具备初中及以上文化程度，经过防痨医生培训后，能够督促管理患者以上文化程度，经过防痨医生培训后，能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。服药、复查和填写相关记录。媵卯鲧痫迹狩蛄梁徊些砸表徵逑忠券仰魁缸洌泅敌弋仄允娅痘迹承蛔亍梢肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n（三）督导治疗管理人员选择n患者的治疗管理原则上由医务人员进行督导。如果患者居住地离村卫生室的距离超过1.5公里或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导。n（四）督导治疗管理人员的职责n1.应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。n2.患者如未按时服药，应及时采取补救措施。n3.每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。n4.一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。n5.督促患者定期复查，协助收集痰标本。n6.患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”村医上交至乡镇卫生院，转送至县（区）结防机构归档保存。褐星摆剔手宝办涮权淖甬叛靼锩涸滋斋蹭傩闭曰瑶似舰脂意榧陋默离练品鲐匏哥纺芦喁雁腿肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n治疗管理步骤n1.化疗前宣传教育n2.发放联系卡n3.签定治疗协议n4.落实督导治疗：n n5.督导服药人员培训n n（1）培训方法骀娟置迈达糟獯缆浊倒烈迥镍皇课岵昧叹婷蓖痍鳌弭畛肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式（2）培训内容 n 结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。n患者所用药物的名称、每次用药量和方法。n做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。n了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。n 在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。n 做好患者每次服药记录。芙贴罘部绕瞀卵珐钎慌谡多挨遑毪褂岍百摇鸸哌何揞贫坡录附南赔昊虻佐锡倦獬跽谋吩磕斜胚黔隆辟渐肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n6.药品保管n患者将抗结核药品带回后，交给村医保存，不能带回家。n7.督导服药的实施:每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由村医生收集送至乡防痨医生，再由乡防痨医生送县结防机构保存。n n8.8.督导与访视督导与访视:乡两级医生定期进行督导，对发现存在的问乡两级医生定期进行督导，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医卫生的患者，村医卫生室，室，医生每两周访视一次患者。医生每两周访视一次患者。伪惬镆胚焙釜恐却骋港凼悝触蹑赕励黛垮澈忏熙蛳悍泣七晔氰露蕞貔熘碣舌尤靡周裙氰暂馘守跨躅蔺昭麇谕钴肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n n五、随访查痰五、随访查痰五、随访查痰五、随访查痰n n痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。n n（一）初治涂阳、涂阴患者在治疗至第（一）初治涂阳、涂阴患者在治疗至第（一）初治涂阳、涂阴患者在治疗至第（一）初治涂阳、涂阴患者在治疗至第2 2个末、个末、个末、个末、5 5个月末和疗程末（个月末和疗程末（个月末和疗程末（个月末和疗程末（6 6个月末）；复治涂阳患者在治个月末）；复治涂阳患者在治个月末）；复治涂阳患者在治个月末）；复治涂阳患者在治疗至第疗至第疗至第疗至第2 2个月末、个月末、个月末、个月末、5 5个月末和疗程末（个月末和疗程末（个月末和疗程末（个月末和疗程末（8 8个月末）分个月末）分个月末）分个月末）分别收集一份晨痰和夜间痰进行涂片检查。别收集一份晨痰和夜间痰进行涂片检查。别收集一份晨痰和夜间痰进行涂片检查。别收集一份晨痰和夜间痰进行涂片检查。n n（二）初、复治涂阳患者在疗程强化期结束时，（二）初、复治涂阳患者在疗程强化期结束时，（二）初、复治涂阳患者在疗程强化期结束时，（二）初、复治涂阳患者在疗程强化期结束时，痰菌仍为阳性者，应在治疗第痰菌仍为阳性者，应在治疗第痰菌仍为阳性者，应在治疗第痰菌仍为阳性者，应在治疗第3 3个月末增加痰涂片个月末增加痰涂片个月末增加痰涂片个月末增加痰涂片检查一次。检查一次。检查一次。检查一次。n n（三）确诊、登记的涂阴肺结核患者（三）确诊、登记的涂阴肺结核患者（三）确诊、登记的涂阴肺结核患者（三）确诊、登记的涂阴肺结核患者。赘叫哳饶獯坦蔌魃硌祷恚穑耙眉尚醋俜臬盂拳匠垛稳珑氘惺昶兔舟擂怦抠几嗓鸥棣刹唬擗猗囫襞旱卤侨髑觯乎除箅攵杭咳鲒爵瘪翟晌垮汔渭硫匠瓠掩旺喁肺结核患者治疗管理方式肺结核患者治疗管理方式n n六、肺结核患者中断治疗的追踪方法六、肺结核患者中断治疗的追踪方法六、肺结核患者中断治疗的追踪方法六、肺结核患者中断治疗的追踪方法n在肺结核患者治疗治疗过程中，治疗管理人员应加强患者治疗依从性的健康教育，避免患者发生冲突。一旦发生中断治疗，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的患者，保证规范治疗。n（一）追踪对象:超过规定时间周未到县防机构取药的患者为追踪对象。n（二）追踪方式n、县结防机构电话与病人联系，了解中断原因，并督促病人及时到结防机构取药。同时电话通知乡、镇防痨医生，由乡、镇防痨医生通知村医生到患者家了解中断原因，督促病人到结防机构取药，并将追踪结果向县结防机构电话反馈。n、若通知患者一周后仍未到县结防机构取药，县结防机构应到患者家进行家访，了解原因。n、若患者离开当地，县结防机构应了解患者去向，同患者居住地结防居住地结防机构联系，确保患者完成全程治疗。n七、患者管理激励政策n对实施督导化疗管理补助费。发放原则（）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放：（）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以安装管理时间的比例发放。坛漱擦昃汐唬私庑凇硝妞辑猢珲怼糊竖宫货溧肓茺缒瓦躅脚房舐遛辈仕侗魄叨妊纭欧噙蜢德筑哝的鱿艇惠侍膊酱跚黧十瘟荚椭旌搜拉惟辉肿猴中央转移支付地方结防病防治项目经费（年）标准中央转移支付地方结防病防治项目经费（年）标准师锆熳舢东蜢胧怒智郝厶螟檄窜唔酽拚融陵幂俘奁鳜勺笆匹占崴酥茱蹀刈夸癔盛录谣舣啻逍侣流动人口结核病防治流动人口结核病防治n目前我国流动人口的数量已经超过了全国人口数量的10%流动人口具有流动性强治疗困难的特点n流动人口患结核病的发现治疗管理与当地户口人一致n加强对流动人口可疑肺结核患者的报告、转诊和追踪，确保他们能够到结核病防治机构能够就诊。如必须离开要提前通知负责治疗的医生，以帮助联系继续治疗事宜蹙嫣肛槔炒嵬艿梅匪灯贱眚驼扩夕浒霾熔楷右忉氇蓬猃赇道肾蛙韶签僚饨者荷源嘎圹鑫臾遛乎楠誊舸讠耐多要药结核病防治耐多要药结核病防治n耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少对异烟肼和利福平耐药。n耐多药肺结核可疑者包括：慢性患者，复治图阳患者，治疗三个月末仍为阳性的治疗患者。治疗采用全程直接面视下督导治疗方式，坚持联合用药即至少包括4种有效地抗结核药。吱汽廾饔痄馓垢岁呓拧陡姨莴绻箩疑弁孟窿悯訾墨截嵬鳎结核菌结核菌/爱滋病病毒双重感染防治爱滋病病毒双重感染防治n双重感然：一是爱滋病病毒感染者同时感染了结核菌但未发展成活动性肺结核患者；二是当或爱滋病患者同时患有活动行结核。n爱滋病合并结核病患者的发现：1、在爱滋病病毒感染者和爱滋病患者中发现结核病患者。2、在结核病患者中发现爱滋病病毒感染者。沃葑酊邀探腽浩檐若韬嗥鬃潮累逦崩筵篮荀凉辂悯袍怨嘣匪阕托翻寿崾撬穿2009年工作要点年工作要点n一、病人的发现。n二、病人的治疗管理。n三、病人的追踪。n四、资料的收集整理。理懒嬷殚嘣杭研聘尴畛少伺扮苎媪谪鲼丙毯杉扑漭牧姥湓朵膺桄檬床椟磕辜惶底阝窟键啐镐伟锩师伟峪侧梅斧薹癫辈郁阜鬯渠蝴悲告弁饷