临床心血管内科常用药物总结 .pptx

临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血 三、营养支持 四、抗凝、抗血小板聚集药 六、降脂药 七、活血化瘀药八、强心药及其他 一、降压、抗心衰药钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)ACEI类：(ACE inhibitors)ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）受体阻滞剂：（beta-blockers）利尿剂：（diuretics）受体阻滞剂：(二线)返回目录1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg tidpo 5mg/片 2)拜新同（硝苯地控释片）：30mg qdpo 30mg/片 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。3)波依定：（非洛地平缓释片）5-10mg qd po 5mg/片 2.5mg/片*10片 晨服4)尼膜同：尼莫地平 30mg Tid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg/片5)络活喜（长效氨氯地平）5mg qdpo 5mg/片*7片，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）施慧达（左旋氨氯地平）2.5mg qdpo 2.5mg/片6)合心爽、合贝爽缓释胶囊（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：注射液 5-15mg/kg/min ivgtt 10mg/支合心爽：30mg tidpo老年人不宜与受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。目录1 目录2 ACEIACEI 雅施达（培垛普利）：高血压：4mg qdpo 心衰：2-4mg qdpo 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg qdpo 5mg/片；10mg*10片 开博通（卡托普利 Captopril）：25mg tidpo 12.5mg*20片 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg qdpo 10mg*14片肝肾双通道代谢 洛汀新（贝那普利）5-10mg qdpo 10mg/片主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现 目录1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg qdpo 80mg/片，降压效力较弱 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg qdpo 治疗 3-6周达到最大抗高血压效应。50mg/片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg qdpo降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg/片4）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：150mg qdpo 0.15/片 5）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：162.5 mg qdpo 150 mg:12.5mg/片目录B-BB-B1)酒石酸美托洛尔（倍他乐克）：25 mg bidpo 50mg/片 治疗心衰：起始量 12.525 mg bidpo；针剂 5mg/支 琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）：47.5 mg qdpo 95mg/片酒石酸美托洛尔与琥珀酸美托洛尔剂量转换：25 mg bidpo=47.5 mg qdpo2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg tidpo 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3)康忻（bisoprolol比索洛尔）：5mg qdpo 5mg/片 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 1选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 1受体阻滞剂 5mg/片 起始剂量 2.5mg，qd，最大剂量每日不超过 10mg 5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。心率55bpm考虑停药。目录1 目录 21）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mg qdpo；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg qd/qod po；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd po。一般用到 100mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片（吲达帕胺片）1.5mg/片 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg qdpo 20mg/片 针剂：20mg/支 利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg qdpo 20mg/片 常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，100bpm；症状完全缓解；BP100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片5min起效持续 30min 含三次不缓解急诊 舌下感觉麻辣味，含服即化 硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服1540min起效,持续46h；舌下25min起效,15min达最大效应；持续12h;缓释片 30min起效,持续 12h；5-单硝异酸梨酯 鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min ivgtt 欣康缓释片：40mg qdpo（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg/片*24片。异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h最大每日80mg以上 20mg*50片 长效异乐定：sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。目录 三、营养支持 1、万爽力：20mg tidpo 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig：20-60ml+5%glucose 500ml qd ivgtt；1-2片 tid p.o sig：25%硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml+5%glucose 500ml qd ivgtt 3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg tidpo（饭后口服）10mg/片*30片具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生 ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4、长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4片 tidpo 5、参芪扶正注射液、党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：250ml ivgtt q.d 19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig：5.0+5Glucose 250ml q.d ivgtt 目录抗凝、抗血小板聚集药 1、拜阿司匹林：100mg qdpo 100mg时抑制血小板聚集作用最为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防。不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。2、波立维：75mg qdpo氯吡格雷（clopidogrel）ADP受体拮抗剂，抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg；最大量可用到 600mg/d如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，最好 7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。3、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPb/a拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始 30分钟 0.4 g/(kg.min)，继之以 0.1 g/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h；ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10g/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 g/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。4低分子肝素：具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性，预防和治疗血栓性疾病。克赛：依诺肝素钠 sig：0.4ml Q12hih一般5-7天停用。速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium)sig：0.4/0.6ml Q12hih 一般5-7天停用法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IUih q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB9时，停药并服用 VitK 3-5mg。6、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPb/a拮抗剂）等。目录六、降脂药 贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)混合性高脂血症的治疗：1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类；2.如果以TG 升高为主则用贝特类；3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。目录1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀 Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mg qdpo 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片2.来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg qnpo 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-20mg qnpo 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qdpo；肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qdpo 即可。0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每510 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。*双吡啶类衍生物强心药：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用 目录