创伤性血流动力学监测 .ppt

创伤性血流动力学监测 5 ABP的并发症及其预防的并发症及其预防1 定定义 3 操作要点操作要点ABP的并的并发症及其症及其预防防 4 2 分类及其意义分类及其意义 4 并发症及其预防并发症及其预防学习内容学习内容5 护理措施护理措施一、血流动力学监测定义一、血流动力学监测定义 由一组专业监护人员通过有创的手段对由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。人的循环功能状态。二、血流动力学监测分类二、血流动力学监测分类1、ABP的监测的监测2、CVP的监测的监测3、PICCO的监测的监测（一）（一）ABP的定义的定义 是指经体表插入各种导管或监测探头到是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和心脏和/或血管腔内直接测出血压或血管腔内直接测出血压。和临床常见的无创血压相比，它可提供和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。连续、可靠、准确的数据。各种危重病人、复杂大手术等各种危重病人、复杂大手术等使用血管活性药物者使用血管活性药物者需要反复采集血气分析者需要反复采集血气分析者 1342血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者适应症适应症需要反复采集血气分析者需要反复采集血气分析者4（二）（二）CVP的定义的定义 是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。合情况。它的正常值是它的正常值是5-12cmH2O,小于小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或提示右心功能不全或者是血容量过多。者是血容量过多。测定右心充盈压力以估计血管内容量测定右心充盈压力以估计血管内容量12心功能不全需指导补液者心功能不全需指导补液者适应症适应症血容量不足需补液者血容量不足需补液者3（三）（三）PICCO的定义的定义 是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。数进行更准确检测的工具和方法。任何原因引起的血流动力学不稳定任何原因引起的血流动力学不稳定部分肺动脉漂浮导管禁忌病人部分肺动脉漂浮导管禁忌病人需要反复采集血气分析者需要反复采集血气分析者 1342任何原因引起的血管外肺水增加任何原因引起的血管外肺水增加适应症适应症血管外肺水增加的病人血管外肺水增加的病人 4穿刺部位或其附近感染穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障碍凝血功能障碍2禁忌症禁忌症有血管疾病的患者有血管疾病的患者手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位5 监测监测1 穿刺部位穿刺部位选择选择 3 测压系系统 ABP的并的并发症及其症及其预防防 42 穿刺置管术穿刺置管术4 零点调定零点调定三、操作要点三、操作要点PiCCOPiCCO plusplus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型型管）管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆零点调定零点调定 关闭换能器三通关闭换能器三通病人端，开放大气病人端，开放大气端。按监护仪上调端。按监护仪上调零钮，仪器自动调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显定零点。监护仪显示示“0”，并显示，并显示表示调零结束表示调零结束。监测监测血栓与栓塞血栓与栓塞 感染感染其他少其他少见的的恶性并性并发症症 1342四、并发症及其预防四、并发症及其预防出血出血1、血栓与栓塞、血栓与栓塞 相关因素：相关因素：导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。及穿刺部位有关。预防预防:选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现局部缺血立即拔管。局部缺血立即拔管。2、出血、出血 相关因素：相关因素：反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。能障碍等。预防：预防：提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。障碍者禁忌穿刺置管。3、感染、感染 相关因素：相关因素：与置管时间、无菌操作与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位护理、穿刺部位等密切相关。等密切相关。预防：预防：缩短留置时间，长时间监测应更换不用部缩短留置时间，长时间监测应更换不用部位，加强局部护理，发现局部变红位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛疼痛等感染征象立即拔管。等感染征象立即拔管。4、其他少见的恶性并发症、其他少见的恶性并发症 如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿、心律失常、气胸、气栓等血肿、心律失常、气胸、气栓等 注意注意：桡动脉穿刺时必须做：桡动脉穿刺时必须做AllenAllen试验，严密试验，严密观察末梢循环情况等。观察末梢循环情况等。五五、护理措施、护理措施 1、伤口护理、伤口护理：密切观察伤口情况，敷料视具体情况密切观察伤口情况，敷料视具体情况随时更换。随时更换。2、导管护理：、导管护理：a、保持导管通畅，如管腔已堵塞、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切切不可用力推注液体。不可用力推注液体。b、注意导管体内的刻度。、注意导管体内的刻度。五五、护理措施、护理措施 3、观察末梢的循环状态：、观察末梢的循环状态：a、评估插管部位周围的皮肤颜色、评估插管部位周围的皮肤颜色、温温 度和感觉。度和感觉。b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。4、监测注意事项：监测注意事项：a、注意压力及各波形变化。、注意压力及各波形变化。b、严密观察心率及节律变化。、严密观察心率及节律变化。五、护理措施五、护理措施5 5、测压注意事项：、测压注意事项：、测压注意事项：、测压注意事项：a a、有创血压比无创血压高出、有创血压比无创血压高出、有创血压比无创血压高出、有创血压比无创血压高出15-20mmHg 15-20mmHg b b、零点调节：每次变换体位均应重新校对调、零点调节：每次变换体位均应重新校对调、零点调节：每次变换体位均应重新校对调、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零零零零 c c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。d d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水冲洗，防凝血的发生。冲洗，防凝血的发生。冲洗，防凝血的发生。冲洗，防凝血的发生。血流血流动力学的分力学的分类及意及意义 换能器的位置能器的位置如何调定零点如何调定零点护理措施理措施 4123回顾重点回顾重点谢谢谢谢!