一例胸腰椎骨折病例护理查房 .ppt

一例一例胸腰椎骨折病人胸腰椎骨折病人的护理查房的护理查房新津中医院骨伤科新津中医院骨伤科吕小娟吕小娟2014-07-17查房目的及要求查房目的及要求l孰悉脊椎骨折的解剖结构、掌握临床表现孰悉脊椎骨折的解剖结构、掌握临床表现l掌掌握胸腰椎骨折病人的病情观察及护理握胸腰椎骨折病人的病情观察及护理l提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患者的早日康复者的早日康复查房程序安排查房程序安排首先由责任护士介绍病史（示教室）首先由责任护士介绍病史（示教室）脊椎骨折相关知识的复习（示教室）脊椎骨折相关知识的复习（示教室）到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床边或示教室）边或示教室）功能锻炼示教（功能锻炼示教（示教室）示教室）讨论及总结（示教室）讨论及总结（示教室）病史介绍病史介绍基本资料基本资料住院号：住院号：1407090055姓名：罗玉林姓名：罗玉林性别：性别：性别：性别：男性男性年龄：年龄：年龄：年龄：7070岁岁民族：汉族民族：汉族民族：汉族民族：汉族婚姻：已婚婚姻：已婚婚姻：已婚婚姻：已婚职业：农民职业：农民职业：农民职业：农民籍贯：新津籍贯：新津籍贯：新津籍贯：新津病史介绍病史介绍主诉：摔伤致前胸及胸背部伤痛主诉：摔伤致前胸及胸背部伤痛3小时小时未经任何处理送来我院急诊科，急诊查未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟光片后拟“胸胸11、12椎体骨折，右胸第椎体骨折，右胸第8、9肋骨骨折，全身多处软肋骨骨折，全身多处软组织擦伤收人住院。组织擦伤收人住院。”于于2014年年7月月10日日12：10由急诊平车送入我科。由急诊平车送入我科。病史介绍病史介绍入科查体：入科查体：T：36.7，P：109次次/分，分，R：21次次/分，分，BP：139/88mmHg。神清，精神差，痛苦表情。神清，精神差，痛苦表情。胸背部轻度后凸畸形，以胸胸背部轻度后凸畸形，以胸11、12椎体为椎体为中心，棘中心，棘突及周围软组织压痛扣痛明显，右侧胸部及胸廓挤压突及周围软组织压痛扣痛明显，右侧胸部及胸廓挤压征实验（征实验（+），全身多处皮肤擦伤，双下肢感觉正常，），全身多处皮肤擦伤，双下肢感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常，双侧巴氏足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常，双侧巴氏征征（-）。）。病史介绍病史介绍辅助检查：辅助检查：X光片显示：第光片显示：第12、12椎体压缩性骨折，右胸第椎体压缩性骨折，右胸第8、9肋骨腋中线见骨皮质显示欠连续。肋骨腋中线见骨皮质显示欠连续。临床诊断：临床诊断：胸胸11、12椎体骨折椎体骨折右胸第右胸第8、9肋骨骨折肋骨骨折全身多处软组织擦伤全身多处软组织擦伤病史介绍病史介绍治疗处理：治疗处理：1、完善相关检查。、完善相关检查。2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。、卧床休息、消肿、止痛对症处理。病史介绍病史介绍诊疗经过：诊疗经过：入院后给予二级护理，卧硬板床休息，腰围外固定腰部，入院后给予二级护理，卧硬板床休息，腰围外固定腰部，建立外周静脉置管建立外周静脉置管根根,给予血栓通注射液给予血栓通注射液,450mg静滴静滴,1/d消肿治疗，消肿治疗，氯若昔康氯若昔康8mgBid静滴止痛，盐酸氨溴索液静滴止痛，盐酸氨溴索液100ml静滴静滴Bid。耳针，中。耳针，中药塌渍，、灸法、吸氧心电监护，口服复原活血汤等治疗，行雾化药塌渍，、灸法、吸氧心电监护，口服复原活血汤等治疗，行雾化Bid排痰。排痰。现患者入院后现患者入院后第第7天。为骨折早期（伤后天。为骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，周内），证型：血瘀气滞证，患者诉胸背部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运患者诉胸背部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。患者予平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。动异常。患者予平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。指导病员行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。逐渐进指导病员行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。求）。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。相关知识相关知识脊柱的结构脊柱的结构脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。管，内有脊髓和马尾神经通过。相关知识相关知识脊柱的结构脊柱的结构脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功能障碍。能障碍。脊椎解剖脊椎解剖 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。上韧带。椎板之间有黄韧带。脊椎解剖脊椎解剖 将人脊柱解剖学上分三柱：将人脊柱解剖学上分三柱：前柱前柱包括前纵韧带，包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前椎体和椎间盘的前2/3中柱中柱包括椎体和椎间包括椎体和椎间盘的后盘的后1/3，后纵韧带，后纵韧带后柱后柱包括椎根，椎板，包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧小关节，以及后方韧带复合体带复合体脊椎解剖脊椎解剖中柱是维持脊柱稳定的关键。中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前假若前、中柱或后、中柱受损，、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。脊柱骨折病因脊柱骨折病因（1）间接暴力）间接暴力:引起较多引起较多（2）直接暴力：较少见）直接暴力：较少见（3）肌肉拉力）肌肉拉力（4）病理性骨折）病理性骨折脊柱骨折分型脊柱骨折分型根据暴力作用方向根据暴力作用方向:屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 垂直压缩型垂直压缩型脊柱骨折分型脊柱骨折分型根据受伤部位：根据受伤部位：胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折 颈椎骨折颈椎骨折 附件骨折附件骨折脊柱骨折分型脊柱骨折分型根据稳定程度：根据稳定程度：稳定型稳定型 不稳定型不稳定型脊柱骨折后临床症状及体征：脊柱骨折后临床症状及体征：临床症状：临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛局部疼痛，腹胀、腹痛体体 征：征：局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀活动受限活动受限局部畸形局部畸形X X 线、线、CT CT 检查检查肌电图检查肌电图检查单纯胸腰椎骨折中医分型单纯胸腰椎骨折中医分型 常见证型：血瘀气滞证、营血不调证、气血两虚证。主要护理问题主要护理问题1.疼痛疼痛与脊柱骨折、手术有关与脊柱骨折、手术有关2.躯体移动障碍躯体移动障碍与脊柱骨折有关与脊柱骨折有关3.腹胀腹胀与术后生理性肠麻痹有关与术后生理性肠麻痹有关4.焦虑焦虑与担心骨折预后有关与担心骨折预后有关5.体液不足体液不足与术中、术后出血过多及进食少、进食方与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变有关式改变有关6.潜在并发症潜在并发症失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染系感染与长期卧床、留置各管道有关与长期卧床、留置各管道有关7.知识缺乏知识缺乏缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关护理问题一护理问题一护理诊断护理诊断舒适改变舒适改变疼痛疼痛与脊柱骨折、手术有关与脊柱骨折、手术有关护理措施护理措施1、平卧硬板床，绝对卧床休息。、平卧硬板床，绝对卧床休息。2、腰部制动，腰围固定腰部。、腰部制动，腰围固定腰部。3、指导正确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。、指导正确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、自我催眠等方法，分散其注意指导注意力于一点、自我催眠等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。力，以减轻疼痛。5、必要时药物止痛，并观察效果。、必要时药物止痛，并观察效果。护理目标护理目标患者不适症状减轻或得到控制。患者不适症状减轻或得到控制。护理问题二护理问题二护理诊断护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍与脊柱骨折、卧床有关与脊柱骨折、卧床有关护理措施护理措施1、体位：患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。、体位：患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。2、功能锻炼：早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。、功能锻炼：早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼：五点式功能锻炼。一般在伤后一周内日后逐渐进行腰背肌功能锻炼：五点式功能锻炼。一般在伤后一周内达到此练功要求。每达到此练功要求。每2小时予轴式翻身一次。小时予轴式翻身一次。护理目标护理目标患者在帮助下可以进行躯体活动。患者在帮助下可以进行躯体活动。护理问题三护理问题三护理诊断护理诊断腹胀、便秘腹胀、便秘与受压神经麻痹；肠蠕动减慢；肠道与受压神经麻痹；肠蠕动减慢；肠道内残存大便产气引起腹胀有关内残存大便产气引起腹胀有关护理措施护理措施1、评估患者有无腹胀、肛门排气。、评估患者有无腹胀、肛门排气。2、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动。向，以刺激肠蠕动。护理措施护理措施3、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消化食物，鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。化食物，鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。4、药物通便：可根据医嘱予采用肛管排气或开塞露、药物通便：可根据医嘱予采用肛管排气或开塞露肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如34天无解天无解大便，可口服缓泻剂。大便，可口服缓泻剂。5、创造适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔断、创造适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔断帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时间。帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时间。6、指导患者养成良好的排便习惯，一般早餐后、指导患者养成良好的排便习惯，一般早餐后半小半小时进行排便训练。每天同一时间进行手指一直肠刺时进行排便训练。每天同一时间进行手指一直肠刺激反射：润滑右手中指，轻柔按摩肛周或肛管，以激反射：润滑右手中指，轻柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射产生。刺激排便反射产生。护理目标护理目标患者腹胀消失，能维持正常的排便，无便秘发生。患者腹胀消失，能维持正常的排便，无便秘发生。护理问题四护理问题四护理诊断护理诊断焦虑焦虑与担心骨折预后有关与担心骨折预后有关护理措施护理措施1、评估患者焦虑程度。、评估患者焦虑程度。2、多与患者沟通，有针对性进行心理疏导，用、多与患者沟通，有针对性进行心理疏导，用通俗易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目通俗易懂的语言，将骨折愈合过程与功能锻炼的目的，向患者讲解清楚，以消除紧张，增强其信心，的，向患者讲解清楚，以消除紧张，增强其信心，调动其的主观能动性，争取密切配合。调动其的主观能动性，争取密切配合。护理目标护理目标患者焦虑有所减轻，表现在心理及生理上的舒适患者焦虑有所减轻，表现在心理及生理上的舒适感有所增加。感有所增加。肺部、泌尿系感染的预防及护理肺部、泌尿系感染的预防及护理护理措施护理措施1、评估患者有无肺部感染、泌尿系感染的症状及体征。加强体温监测，发现病人发热应及、评估患者有无肺部感染、泌尿系感染的症状及体征。加强体温监测，发现病人发热应及时报告医生并协助处理。时报告医生并协助处理。2、卧床病人指导深呼吸锻炼及有效咳痰，根据病情采取叩背，必要时给予雾化吸入。、卧床病人指导深呼吸锻炼及有效咳痰，根据病情采取叩背，必要时给予雾化吸入。3、做好会阴部护理，每天会阴抹洗、做好会阴部护理，每天会阴抹洗12次，鼓励多饮水，每天液体摄入量可达次，鼓励多饮水，每天液体摄入量可达25003000ml，防止尿路感染，勤换内裤。，防止尿路感染，勤换内裤。护理目标护理目标无感染发生无感染发生讨论需要病人一起配合参与的康复护理有哪些需要病人一起配合参与的康复护理有哪些？如何进行？（包括执行时间）？如何进行？（包括执行时间）康复护理的内容康复护理的内容轴线翻身轴线翻身双下肢的伸肌和屈肌的锻炼双下肢的伸肌和屈肌的锻炼肘关节及腕关节的训练肘关节及腕关节的训练扩胸运动扩胸运动深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽肛门括约肌收缩运动肛门括约肌收缩运动腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼等等等等目的：目的：向患者说明功能锻炼的意义，充分发挥向患者说明功能锻炼的意义，充分发挥患者的主观能动性，积极主动地配合训练。锻患者的主观能动性，积极主动地配合训练。锻炼的目的是防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。炼的目的是防止肌肉萎缩，促进肌力恢复。原则：原则：以病人能耐受为宜，运动量酌情递增，以病人能耐受为宜，运动量酌情递增，合理安排锻炼计划，预防术后并发症的发生。合理安排锻炼计划，预防术后并发症的发生。康复护理目的、原则、康复护理目的、原则、康复锻炼安排康复锻炼安排早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。，1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作日后逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。中期患者继续平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。中期患者继续平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。继续下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。继续下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。进行腰背肌功能锻炼（四点式功能锻炼：患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如进行腰背肌功能锻炼（四点式功能锻炼：患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥，此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后拱桥，此练功方法难度较大，青壮年患者经过努力，在伤后56周内达到此练功要周内达到此练功要求）。求）。晚期患者继续平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。晚期患者继续平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。进行腰背肌功能锻炼（三点式功能锻炼：用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背进行腰背肌功能锻炼（三点式功能锻炼：用头和双足承重，全身呈弓形挺起，腰背尽力后伸。一般要求在伤后尽力后伸。一般要求在伤后23周达到此练功要求）。周达到此练功要求）。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。嘱患者勿过早下床活动，锻炼时勿急躁，循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。出院宣教：出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后出院宣教：出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片，如骨个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。内固定钢板。康复护理康复护理一、翻身一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由2人或人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需稳定，避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身，颈椎骨折患者需人协助翻身，颈椎骨折患者需3人。人。轴线翻身方法轴线翻身方法提单式翻身法：提单式翻身法：以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5个步个步骤进行骤进行:将双层布中单放于病人身下将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩上缘平双肩,下缘平臀下缘平臀部下端部下端;2名护理人员分别站在病人两侧名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂先协助病人将双臂放于胸前放于胸前(如有颈椎损伤如有颈椎损伤,则另安排则另安排1名护理人员站在名护理人员站在病人头侧病人头侧,固定病人头颈部固定病人头颈部);2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10cm处处,用力绷紧四角用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起缓慢将病人躯体抬起,避免推、避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病将病人平行移至病床右侧人平行移至病床右侧;轴线翻身方法轴线翻身方法提单式翻身法：提单式翻身法：将病人左腿伸直将病人左腿伸直,右腿弯曲右腿弯曲90,站在病人左侧的护理人站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体上下缘距病人躯体10cm处处,均匀用力将布中单拉向左均匀用力将布中单拉向左边边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布再放下布中单中单;病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平使其胸背平面与床面呈面与床面呈30。入院时即告知重要性及配合护理入院时即告知重要性及配合护理康复锻炼康复锻炼缩唇呼吸：缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间，增加气道压力，廷缓气弱阻力来廷长呼气时间，增加气道压力，廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为时间比为1：2或或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇以能使距口唇1520cm处，与口唇等高点水平的处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。有效咳痰：有效咳痰：指导患者深吸气后屏气指导患者深吸气后屏气3秒，然后患者秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，护士应双手按压在伤口两侧。护士应双手按压在伤口两侧。术前即可以指导术前即可以指导康复锻炼康复锻炼上肢运动上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放）放下，两上肢平放搭肩运动搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩握拳运动握拳运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。）复原。康复锻炼康复锻炼肘关节及腕关节的训练：肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持足背屈动作，坚持5 51010秒后再放松，两腿交替为秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做一组。开始时每次做10102020组，每日组，每日2 23 3次，逐次，逐渐增加锻炼次数。渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日伸直，行足跖屈训练，每日2 23 3次，开始时每次次，开始时每次做做10102020次，逐渐增加锻炼次数。次，逐渐增加锻炼次数。康复锻炼康复锻炼踢腿运动踢腿运动（1）尽量曲髋、屈膝。）尽量曲髋、屈膝。踢腿使髋关节处于屈曲踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直，位，膝关节伸直，（2）收回小腿于屈髋、收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢屈膝位后伸直下肢髋关节外展运动髋关节外展运动（1）双下肢伸直位，右腿外展）双下肢伸直位，右腿外展45，然后内收复，然后内收复原原康复锻炼康复锻炼腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼是保证骨折发生后脊柱稳是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。位锻炼法。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼仰卧位锻炼法仰卧位锻炼法5点支撑法点支撑法：患者取仰卧位：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作用头、双肘、双足作为支撑点为支撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面起稍离开床面,维持感到疲劳时维持感到疲劳时,再恢复平静的仰再恢复平静的仰卧位休息。卧位休息。3点支撑法点支撑法：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。4点支撑法点支撑法：此法难度较大，适用于青壮年。用此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼俯卧锻炼法（飞燕点水势）俯卧锻炼法（飞燕点水势）需分步进行需分步进行第一步第一步：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。胸，使头、胸及两上肢离开床面。第二步第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步第三步：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。弓形，如飞燕点水姿势。我这次查房的目的：希望大家对胸腰椎体压我这次查房的目的：希望大家对胸腰椎体压缩性骨折病情观察、知识宣教有一个全面、系统缩性骨折病情观察、知识宣教有一个全面、系统的掌握的掌握,从而提高我们的护理水平。从而提高我们的护理水平。