《心肺复苏术》 .ppt

心肺复苏术(一一)定义定义:当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。心肺复苏术，国际用语心肺复苏术，国际用语：CardiopulmonaryResuscitation。简称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业、交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急救助措施。心脏心脏 分为左右心房左右心房及左右心室左右心室，由右心房吸入上下腔静脉自全身运回含二氧化碳之血液经右心室压出由肺动脉送至肺泡经由透析作用换得含氧之血液再经由肺静脉送入左心房再进入左心室压出经大动脉输送至全身以维持细胞器官组织之生机功能，其中以心脏与脑细胞对氧需要尤殷。(二)CPR的原理及其重要性CPR的原理：空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气,其其中包括微量之其他气体中包括微量之其他气体,而经由人体呼吸再呼出而经由人体呼吸再呼出 之之空气成分经化验分析空气成分经化验分析,氮气仍占约百分之八十，氧气氮气仍占约百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四，却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四，这这项分析让我们了解经项分析让我们了解经:由正常呼吸所呼出的气体中氧的份量仍足够供应我们正常所需的要求。利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按摩利用人工呼吸吹送空气进入肺腔，再配合心外按摩以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全 身以身以维持脑细胞及器官组织之存活。维持脑细胞及器官组织之存活。CPR的重要性的重要性：当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上我们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与四分钟内肺中与 血液中原含之氧血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好CPR时将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。CPR适用时机：举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。心肺复苏术术前的步骤心肺复苏术术前的步骤 1、检查患者清醒程度检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救2、畅通气道，检查呼吸畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉3、检查颈动脉检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术心脏复苏术心脏复苏术一）心前区捶击心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的515W可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。1方法方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁2030cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击12次，每次12秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。注意事项：1、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。2、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。(三三)实施步骤实施步骤：A-气道开放B-人工呼吸C-人工循环（胸外按压）D-自动体外除颤(有条件可采取)哌摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。A打开气道打开气道 1 1仰面抬颈法仰面抬颈法 病人去枕，术者位于病人一侧，病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。颈部向上抬颈。2 2仰面举颏法仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。迫颌下软组织，以免压迫气道。3 3托下颌法托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。唇下拉，使口腔通畅。B口口对对口口人人工工呼呼吸吸在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C人人工工循循环环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。1.病人体位病人体位病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。2术者体位术者体位紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。3按压部位按压部位在胸骨下13段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。4按压方法按压方法（1 1）成人 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80100次分。胸外按压应掌握要点：胸外按压应掌握要点：1.患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。2.按压位置：胸骨中下三分之一交界处。3.下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。4.按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次，直至恢复心跳呼吸。D-自动体外除颤自动体外除颤(有条件可采取有条件可采取)（四）心肺复苏术施行有效四）心肺复苏术施行有效：1、恢复自主的呼吸和脉搏；2、有知觉，反应及呻吟等（五）终止心肺复苏术的条件五）终止心肺复苏术的条件：1、已恢复自主的呼吸和脉搏；2、有医务人到场；3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复苏术；4、心肺复苏术持续一小时之后，患（伤）者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。（六）注意事项（六）注意事项：1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短时间获救。因此，医疗卫生医务工作者及广大群众必须要学会心肺复苏技术，学会这门技术。推行实施推行实施2005国际心肺复苏国际心肺复苏（CPR）最新标准）最新标准2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表）随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。2005年国际心肺复苏（年国际心肺复苏（CPR）指南）指南的最新标准比例表的最新标准比例表成人成人成人成人 1-81-8岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童 开放气道开放气道 仰仰头举颏头举颏法法 仰仰头举颏头举颏法法 人工呼吸人工呼吸 2 2次有效呼吸次有效呼吸(每次持每次持续续1 1秒秒钟钟以上以上)2 2次有效呼吸次有效呼吸(每次持每次持续续1 1秒秒钟钟以上以上)呼吸呼吸频频率率 10-1210-12次次/分分钟钟(约约5-65-6秒秒钟钟吹气一次吹气一次)10-2010-20次次/分分钟钟(约约3-53-5秒秒钟钟吹气一次吹气一次)检查检查循循环环 颈动颈动脉脉 股股动动脉脉 按按压压位置位置 胸部胸骨下切迹胸部胸骨下切迹 （胸口（胸口剑剑突突处处）上两指胸骨正中部位或胸部）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳正中乳头连线头连线水平水平 按按压压方式方式 两只手掌根重叠两只手掌根重叠 两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根一只手掌根 按按压压深度深度 4-5cm4-5cm2-3cm2-3cm按按压频压频率率 100100次次/分分100100次次/分分按按压压通气比通气比 3030：2 2（单单人或双人人或双人 3030：2/2/单单人或人或1515：2/2/双人双人 潮气量比潮气量比 500ml-600ml 500ml-600ml 每公斤每公斤/8ml/8ml(约约150ml-200ml)150ml-200ml)CPRCPR周期周期 2 2次有效吹气，再按次有效吹气，再按压压与通气五个循与通气五个循环环周期周期CPR CPR AED AED 有有AEDAED设备设备条件情况下，条件情况下，请请先使用先使用AEDAED除除颤颤一次，然后一次，然后进进行行5 5个周期个周期CPR CPR 谢谢！谢谢！