腰椎骨折术后腹胀病人的预防及护理 .PPT

脊柱骨折术后腹胀的预防及护理vv 术后腹胀是脊柱骨折手术后一种常见并发术后腹胀是脊柱骨折手术后一种常见并发症，常导致患者食欲不振，腹痛，甚至烦躁，症，常导致患者食欲不振，腹痛，甚至烦躁，焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到创诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到创伤的治疗及恢复，临床上述一症状常被医护伤的治疗及恢复，临床上述一症状常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。脊柱骨折术后腹胀的预防及护理脊柱骨折术后腹胀的预防及护理vv1.脊柱骨折术后引起腹胀的原因脊柱骨折术后引起腹胀的原因vv2.术前的预防术前的预防vv3.术后的处理术后的处理脊柱骨折术后引起腹胀的原因脊柱骨折术后引起腹胀的原因vv术前原因术前原因 术前灌肠不彻底，未排空肠腔内术前灌肠不彻底，未排空肠腔内积气和粪便而导致腹胀。积气和粪便而导致腹胀。脊柱骨折术后引起腹胀的原因脊柱骨折术后引起腹胀的原因vv术中原因术中原因 由于手术操作对腹腔脏器的刺激由于手术操作对腹腔脏器的刺激以及麻醉药物的抑制作用，使胃肠蠕以及麻醉药物的抑制作用，使胃肠蠕动减弱，术中镇痛药物的应用也可影动减弱，术中镇痛药物的应用也可影响肠蠕动功能。响肠蠕动功能。脊柱骨折术后引起腹胀的原因脊柱骨折术后引起腹胀的原因vv术后原因术后原因 1 吞气量增加吞气量增加 由于术后有吸氧由于术后有吸氧管的刺激，患者多张口呼吸，可使吞管的刺激，患者多张口呼吸，可使吞气量增加，导致腹胀。气量增加，导致腹胀。2 运动少运动少 患者对疼痛耐受差，患者对疼痛耐受差，又多依赖镇痛剂，惧怕疼痛不愿翻身又多依赖镇痛剂，惧怕疼痛不愿翻身及床上活动，导致胃肠蠕动减弱。及床上活动，导致胃肠蠕动减弱。vv 3 钾丢失钾丢失 由于手术前后禁食，由于手术前后禁食，各种引流管的引流都可使钾丢失增加，各种引流管的引流都可使钾丢失增加，从而使血清从而使血清K+降低，而低钾可使胃肠降低，而低钾可使胃肠道张力低下，引起腹胀。道张力低下，引起腹胀。vv 4 术后疼痛术后疼痛 患者大多呼吸为浅患者大多呼吸为浅快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞气量快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞气量增加，导致腹胀。增加，导致腹胀。vv5 止痛泵及麻醉药物导致肠蠕动减慢，止痛泵及麻醉药物导致肠蠕动减慢，术中镇痛药代谢缓慢，使用镇痛泵，术中镇痛药代谢缓慢，使用镇痛泵，使肛门排气延迟，这是因为镇痛药能使肛门排气延迟，这是因为镇痛药能中等程度提高胃肠道平滑肌与括约肌中等程度提高胃肠道平滑肌与括约肌的张力，减少推进性活动，此外，镇的张力，减少推进性活动，此外，镇痛药亦可对中枢产生抑制，从而抑制痛药亦可对中枢产生抑制，从而抑制了肠管的收缩，导致肛门排气及肠蠕了肠管的收缩，导致肛门排气及肠蠕动恢复的延迟。动恢复的延迟。护理措施及干预护理措施及干预v1.术前指导术前指导vv 术前加强饮食指导，多食润肠术前加强饮食指导，多食润肠通便之物，保持大便通畅。向病人解通便之物，保持大便通畅。向病人解释床上活动四肢及翻身的重要意义，释床上活动四肢及翻身的重要意义，使病人被动与医护人员合作，变成自使病人被动与医护人员合作，变成自觉配合治疗及训练。觉配合治疗及训练。护理措施及干预护理措施及干预v2.术前准备术前准备 vv 麻醉前常规禁食麻醉前常规禁食12h，禁水，禁水4h。根据病人情况，手术前晚灌肠，必要根据病人情况，手术前晚灌肠，必要时使用甘油灌肠剂，尽量排空肠腔内时使用甘油灌肠剂，尽量排空肠腔内积气和粪便。积气和粪便。护理措施及干预护理措施及干预v3.心理护理心理护理 vv 加强与患者交流，嘱患者疼痛时勿加强与患者交流，嘱患者疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量，造成腹胀。量，造成腹胀。护理措施及干预护理措施及干预v4.早期活动早期活动 vv 术后患者麻醉消失后即可做肢体术后患者麻醉消失后即可做肢体的主动活动，的主动活动，6h后协助患者改变体位，后协助患者改变体位，之后每之后每2h改变体位一次，有效缓解了改变体位一次，有效缓解了患者腹胀。患者腹胀。护理措施及干预护理措施及干预v5.饮食指导饮食指导vv 嘱患者术后嘱患者术后6h，可给予少量饮水，可给予少量饮水，米汤等，根据病情给予富含高热量，米汤等，根据病情给予富含高热量，高蛋白，高维生素，流质或半流质饮高蛋白，高维生素，流质或半流质饮食。禁食牛奶、豆类、油炸等产气及食。禁食牛奶、豆类、油炸等产气及含糖多的食物。可指导患者每日清晨含糖多的食物。可指导患者每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射结肠反射而促进排便，减少肠胀气。而促进排便，减少肠胀气。护理措施及干预护理措施及干预vv西药治疗西药治疗vv口服多潘立酮片，多潘立酮片为外周口服多潘立酮片，多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃止胃-食管反流，增加胃蠕动，促进胃食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。中医对症治疗中医对症治疗vv中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗vv口服四磨汤，四磨汤的主要成分是木香、枳壳、口服四磨汤，四磨汤的主要成分是木香、枳壳、口服四磨汤，四磨汤的主要成分是木香、枳壳、口服四磨汤，四磨汤的主要成分是木香、枳壳、乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还具有化痰消积作用。口服四磨汤，对腰椎骨折术具有化痰消积作用。口服四磨汤，对腰椎骨折术具有化痰消积作用。口服四磨汤，对腰椎骨折术具有化痰消积作用。口服四磨汤，对腰椎骨折术后促进胃肠蠕动有较明显的效果。后促进胃肠蠕动有较明显的效果。后促进胃肠蠕动有较明显的效果。后促进胃肠蠕动有较明显的效果。中医对症治疗中医对症治疗vv 番泻叶的物理特性是易溶于碳酸氢钠的水溶液，番泻叶的物理特性是易溶于碳酸氢钠的水溶液，因此制取番泻叶的最好方法是加入少量碳酸氢因此制取番泻叶的最好方法是加入少量碳酸氢钠钠 ，用沸水，用沸水 冲泡冲泡 。番泻叶经保留灌肠。番泻叶经保留灌肠 ，番泻，番泻苷苷 A A 在大肠内被细在大肠内被细 菌酶水解为致泻作用较强菌酶水解为致泻作用较强的葸酮。葸酮具有以下药理作用的葸酮。葸酮具有以下药理作用 (1)(1)刺激肠黏刺激肠黏膜，加快肠蠕动膜，加快肠蠕动;(2);(2)拟胆碱作用兴奋肠道平滑拟胆碱作用兴奋肠道平滑肌肌 M M 一胆碱一胆碱 能受体能受体 ，加快肠蠕动，加快肠蠕动 ;(3);(3)抑制肠抑制肠平滑肌平滑肌 的的 Na+Na+一一 K K 一一 ATP ATP 酶酶 ，阻断，阻断Na Na 从肠从肠腔转移至细胞内使肠腔内渗透压升高，保留大腔转移至细胞内使肠腔内渗透压升高，保留大量水分使肠内容物增多量水分使肠内容物增多 ，机械性刺激肠壁而使，机械性刺激肠壁而使蠕动增强。蠕动增强。中医对症治疗中医对症治疗vv番泻叶浸剂保留灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘起效快，疗效优，是临床上治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的理想方法。vv治疗方法番泻 叶 20g、碳酸氢钠 2g 加入杯 中，冲入 100摄氏度 沸水400ml，加盖静置 30min后取 汁(药温 39 41)200ml 灌肠，保留 30-60min。如肠功能恢复不佳，大便未行，4h 后重复应用 1次。中医对症治疗中医对症治疗vv1.1.药物处理药物处理药物处理药物处理vv采用针刺双侧足三里治疗的采用针刺双侧足三里治疗的采用针刺双侧足三里治疗的采用针刺双侧足三里治疗的方法，让患者仰卧，双腿屈方法，让患者仰卧，双腿屈方法，让患者仰卧，双腿屈方法，让患者仰卧，双腿屈膝成膝成膝成膝成9090，在外膝眼下，在外膝眼下，在外膝眼下，在外膝眼下3 3寸处寸处寸处寸处胫骨前棘外一横指，用胫骨前棘外一横指，用胫骨前棘外一横指，用胫骨前棘外一横指，用2ml2ml注射器抽取新斯的明注射器抽取新斯的明注射器抽取新斯的明注射器抽取新斯的明1ml1ml（0.5mg0.5mg）,常规消毒局常规消毒局常规消毒局常规消毒局部皮肤后部皮肤后部皮肤后部皮肤后,分别直刺左右两穴分别直刺左右两穴分别直刺左右两穴分别直刺左右两穴1.51.52cm2cm深深深深,缓慢上下提插缓慢上下提插缓慢上下提插缓慢上下提插,待两腿感酸、胀、麻后抽取待两腿感酸、胀、麻后抽取待两腿感酸、胀、麻后抽取待两腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推无回血后，即将药物缓慢推无回血后，即将药物缓慢推无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压入，注射完毕后用干棉签压入，注射完毕后用干棉签压入，注射完毕后用干棉签压迫迫迫迫1min1min。中医对症治疗中医对症治疗v 足三里足三里vv正坐屈膝位，正坐屈膝位，在外膝眼下在外膝眼下3寸，距寸，距胫骨前缘一横指胫骨前缘一横指（中指）处。（中指）处。中医对症治疗中医对症治疗vv温灸神阙穴治疗腹胀的作用机理：术温灸神阙穴治疗腹胀的作用机理：术后腹胀在祖国医学中属呕吐、腹痛、后腹胀在祖国医学中属呕吐、腹痛、便秘、积聚等疾病范畴，由于术后正便秘、积聚等疾病范畴，由于术后正气亏虚、脏腑失和、肠道传导功能失气亏虚、脏腑失和、肠道传导功能失司、气机紊乱引起。司、气机紊乱引起。“六腑以通为用、六腑以通为用、以降为顺以降为顺”，术后胃肠功能的恢复，术后胃肠功能的恢复，亦以六腑通调为要。亦以六腑通调为要。中医对症处理中医对症处理vv灸法为我国传统医学的外治法之一，针所不为，灸法为我国传统医学的外治法之一，针所不为，灸法为我国传统医学的外治法之一，针所不为，灸法为我国传统医学的外治法之一，针所不为，灸之所宜，气血不足者，灸法可补之灸之所宜，气血不足者，灸法可补之灸之所宜，气血不足者，灸法可补之灸之所宜，气血不足者，灸法可补之;经脉陷下者，经脉陷下者，经脉陷下者，经脉陷下者，灸火可起之灸火可起之灸火可起之灸火可起之;经络淤阻，灸可通之经络淤阻，灸可通之经络淤阻，灸可通之经络淤阻，灸可通之;中气陷下者，灸中气陷下者，灸中气陷下者，灸中气陷下者，灸可举之可举之可举之可举之;开其穴令邪气出之。神阙穴又名气舍、气开其穴令邪气出之。神阙穴又名气舍、气开其穴令邪气出之。神阙穴又名气舍、气开其穴令邪气出之。神阙穴又名气舍、气寺，为任脉之穴，是神气聚集的场所，不仅是脏寺，为任脉之穴，是神气聚集的场所，不仅是脏寺，为任脉之穴，是神气聚集的场所，不仅是脏寺，为任脉之穴，是神气聚集的场所，不仅是脏腑经络气血的生理病理变化腑经络气血的生理病理变化腑经络气血的生理病理变化腑经络气血的生理病理变化“反应点。也是接受反应点。也是接受反应点。也是接受反应点。也是接受刺激并调节脏腑、经络功能的刺激并调节脏腑、经络功能的刺激并调节脏腑、经络功能的刺激并调节脏腑、经络功能的“刺激点刺激点刺激点刺激点”，具有，具有，具有，具有“天然热敏点天然热敏点天然热敏点天然热敏点”特性。艾灸神阙，借艾火的温热特性。艾灸神阙，借艾火的温热特性。艾灸神阙，借艾火的温热特性。艾灸神阙，借艾火的温热刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通经络、通调脏腑、调整胃肠气机，使阴阳气血调经络、通调脏腑、调整胃肠气机，使阴阳气血调经络、通调脏腑、调整胃肠气机，使阴阳气血调经络、通调脏腑、调整胃肠气机，使阴阳气血调和、胃肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。和、胃肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。和、胃肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。和、胃肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。中医对症处理中医对症处理vv 按摩腹部按摩腹部vv 评估腹胀情况，教会患者锻炼腹肌，按胃评估腹胀情况，教会患者锻炼腹肌，按胃肠道解剖走向顺时针按摩腹部肠道解剖走向顺时针按摩腹部510分钟分钟或按揉中脘，足三里，下脘，关元等穴位，或按揉中脘，足三里，下脘，关元等穴位，每穴位每穴位1分钟，每日三次，采用点按和可分钟，每日三次，采用点按和可被动地促进肠蠕动，促进排气，预防腹胀，被动地促进肠蠕动，促进排气，预防腹胀，注意腹部按摩不可过度，以免引起腹痛等注意腹部按摩不可过度，以免引起腹痛等不良反应。不良反应。护理措施及干预护理措施及干预护理措施及干预护理措施及干预