专科护士及手术室医院感染管理 .ppt

护理是一门艺术，从事这门艺术需要极大的心理准备，象画家和雕刻家，对无生命的油布和冰冷的大理石尚且充满了无限的忠诚，相比较而言，护理的对象是有生命的、有灵魂的人体，所以护理是一门高尚的艺术，也可以说是所有艺术中最高尚的艺术。南丁格尔 护理是针对处于所有情境中有疾病或健康的个人、家庭、团体或社区给予自主性或协同性的照顾。护理涵盖健康促进、疾病预防，以及病痛、残障和临终患者的照护。护理的关键角色在于倡导健康，促进环境安全、参与卫生政策拟定、以及病患和健康制度的管理、护理教育和研究 国际护士会 .医疗费用高涨，社会对健康的期望不断增高。使政府与百姓间的矛盾突出成为国家研究和设法解决的难题和社会关注的焦点。.医疗科技急速发展，护士教育水平不断提高。3.手术专科护士和临床护理专家成为全世界护理专业人才培养和发展的总趋 势。4.实践证明，专科护士在临床和社区中发挥着重要作用，在减低病人住院时间、提高工作效率等方面有显著效果。美国提出并实施,并相继在加拿大、英 国、新加坡、日本等国家开展。1993 年,日本护理协会成立了专科护士认定委员会。我国于2000年以后引入临床护理专家和专科护士的概念，在造口护理、感染控制、重症监护、血液净化、手术室、消毒供应等领域相继开展了专科护士培养的相关探索和研究。山东省从2013年以来开始进行手术室专科护士培训至今有3批手术室护士进行了专科培训，全省已有300多名护理人员参加了培训，并取得了专科护士资格认证。素质提高，满意度提高，压力减低；指导和帮助其他专业人员，提高教学质量；率先开展新业务、新技术；提供合理化专业建议和意见；协助解决专业疑难问题；提高科研能力，改善护理实践。【专科护士在临床中的应用】的应用】u手术安全的保护者u安全隐患的排查者u患者心灵的慰藉者u手术环境维护者u医院感染预防监控者u医院感染控制重点环节执行者一.专科护士培训概括l一、授课人员：是由护理学会领导、专家教授、省级医疗机构的院长、主任、护士长，及医学院校的教授授课。l二、授课内容：1.医院手术室护理概论2.手术室管理及规章制度3.手术室医院感染与控制4.手术室的职业安全与防护5.手术患者围手术期护理6.患者安全管理7.手术配合技术和护理操作技术8.手术室突发事件的应急处理 等等【精彩的讲课内容】理论培训概况】青医附院（青岛大学附属医院）始建于1898年，是山东省东部地区唯一的一所省属综合性教学医院。青医附院手术室建于1919年，迄今已有将近百年的历史。青医附院东区西海岸医疗中心西海岸手术室手术间21个，能够开展18个临床学科的手术，目前是几个院区里学科最全的平层手术间最多的全科室共59名护士，平均年龄27岁。每日手术量70余台。餐厅，护理交班室内走廊【仪器设备管理】领导交流深厚的友谊二.手术室医院感染管理 手术室是综合医院的窗口科室，是医院临床外科系统的重要组成部分，也是为病人施行外科手术治疗、诊断以及担负抢救危重病人的重要场所。随着现代医学的迅猛发展，医院感染已成为当前临床医学和预防医学的重要课题。医院内感染也是现代医学科技发展中不可忽视的重要环节。根据手术室在医院内所处的特殊位置以及与其他临床科室的密切关系，手术室的护理工作质量直接影响着手术治疗效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危。12.手术器械管理制度；13.手术敷料管理制度；14.接送手术病人制度；15.手术室无菌物品管理制度；16.一次性物品管理制度；17.病理标本送检制度；18.医疗废物管理制度；19.腔镜器械管理制度20.手术室工作人员感染控制培训制度。1.参观与外来人员管理制度；2.更衣制度；3.职业安全制度；4.手术部（室）清洁消毒与隔离制度；5.手术室培训制度；6.手术室仪器设备管理制度；7.外来器械管理制度；8.感染手术的管理制度；9.手术室日常清洁管理制度；10.手术室环境清洁消毒效果监测制度11.洁净系统管理制度；n医务人员应在非洁净区换鞋、更衣后，进入洁净区。n参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁。n进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽.一次性口罩、专用鞋（拖鞋）。n患有急性上呼吸道传染性疾病、皮肤疖肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术部（室）的限制区。n医务人员应严格执行无菌技术操作规程。【洁净手术室对医务人员的要求】n择期手术患者术前应沐浴，清洁手术部位，更换清洁患者服n病人从非洁净区进入后，应在洁净区换洁车或清洁车辆n手术患者穿干净病号服，戴隔离帽，步行者换鞋。n感染手术应在感染手术间内进行。n特殊条件下，先做无菌手术，后做一般手术。n不得一室二台。n遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。【洁净手术室布局的要求】二关：设有门关、鞋关。二区：手术区周边区。二入口：工作人员入口、手术患者入口二通道：清洁通道、污物通道三间：无菌手术间、一般手术间、感染手术间五等级：5级、6级、7级、8级、8.5级百级千级万级十万三十万手术区周边区二入口工作人员入口手术患者入口清洁通道污物通道三间特别洁净手术间标准洁净手术间5级.洁净度100级:大于等于0.5m的尘粒数大于350粒/m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒/m3(3.5粒/L)，大于等于5m的尘粒数为0。0.5m；0.35粒/L尘粒数3.5粒/L5m；尘粒数=06级.洁净度1000级:大于等于0.5m的尘粒数大于3500粒/m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒/m3(35粒/L)，大于等于5m的尘粒数小于等于300粒/m3(0.3粒/L)。0.5m；0.35粒/L尘粒数3.5粒/L5m；尘粒数=0。0.5m；3.5粒/L尘粒数35粒/L5m；尘粒数0.3粒/L7级.洁净度10000级:大于等于0.5m的尘粒数大于35000粒/m3(35粒/L)到小于等于350000粒/m3(350粒/L)，大于等于5m的尘粒数大于300粒/m3(0.3粒/L)到小于等于3000粒/m3(3粒/L)。8级.洁净度100000级:大于等于0.5m的尘粒数大于350000粒/m3(350粒/L)到小于等于3500000粒/m3(3500粒/L)，大于等于5m的尘粒数大于3000粒/m3(3粒/L)到小于等于30000粒/m3(30粒/L)。8.5级.洁净度300000级:大于等于0.5m的尘粒数大于3500000粒/m3(3500粒/L)到小于等于10500000粒/m3(10500粒/L)，大于等于5m的尘粒数大于30000粒/m3(30粒/L)到小于等于90000粒/m3(90粒/L)。0.5m；3500粒/L尘粒数10500粒/L5m；尘粒数90粒/L百级：手术区5cfu/m3;周边区10cfu/m3；千级：手术区20cfu/m3;周边区40cfu/m3；万级：手术区52cfu/m3;周边区104cfu/m3；洁净用房等级沉降法（浮雕法）细菌最大平均浓度空气洁净度级员参考手术手术区周边区手术区周边区I特别洁别洁净手术间0.2cfu/30min90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min90皿（10cfu/m3）5100级61000级假休植入，某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术II洁净手术间0.75cfu/30min90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min90皿（50cfu/m3）61000级710000级涉及深部组织及生命主要器官的大型手术III一般洁净手术间2cfu/30min90皿（75cfu/m3）4cfu/30min90皿（150cfu/m3）710000级8100000级其他外科手术IV准洁净手术间6cfu/30min90皿8.5300000级感染和重度污染手术术前术中术后风险因素o备皮方法o术前抗感染药物的使用和皮肤消毒方法o手术人员的洗手消毒o手术室环境o手术人员着装o隔离措施o物品灭菌o无菌技术与管理o手术技术o无菌敷料的使用与更换o抗感染药物的使用o切口接触时的措施o患者的自我保护措施预防措施o术前剪除手术野毛发o术前0.5-2h内使用预防性针对切口致病菌的抗感染药物o术中使用接近体温的生理盐水冲洗腹腔：o术中保温o无菌屏障少放引流物并及时拔除引流物任建安,胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略,中华胃肠外科杂志2012年6月第15卷第6期，page 533-534运送患者运送患者 手术交接手术交接 安全核查安全核查安安全全环环法法料料机机材料材料 物品物品 废物废物法规规范、制度流程等法规规范、制度流程等基本要求基本要求 职业安全防护职业安全防护 无菌技术操作无菌技术操作 手卫生手卫生 抗菌药物耐药菌抗菌药物耐药菌清洁消毒清洁消毒 净化机组维护使用净化机组维护使用仪器设仪器设备备及麻醉机管理及麻醉机管理手术器械：手术器械：集中管理集中管理 术中器械管理术中器械管理 仓库管理仓库管理：消毒剂保存消毒剂保存 物品管理及使用登物品管理及使用登记记 布局合理布局合理 空气污染控制空气污染控制 医疗废物医疗废物制度制度：岗位：岗位 流程流程 培训培训 考核考核 应急预案应急预案环境环境人人患者患者患者管理患者管理：特殊感染患者：特殊感染患者 一般手术患者一般手术患者医护医护仪器设备仪器设备环节环节测测监测监测：常规监测空气物体：常规监测空气物体 专项监测放射线专项监测放射线改进改进【医院感染管理对手术室的要求】三.小 结便捷记忆1234567手术室预防医院感染防控策略1天：开启的棉棒、输液贴、溶媒有效期1天1更换：开启的无菌蒸馏水、生理盐水1人1用1更换：无菌物品、一次性物品、压脉带1人1用1灭菌：各种有创操作的医疗器具1天消毒1次：仪器设备应每天擦拭消毒1次1天内上报：发现医院感染病例(24h)1天内上报：医院感染流行或暴发1日1清：医疗废物应日产日清 2小时：稀释药液有效期2天：院内感染诊断（入院48h后发生感染）2次：多重耐药感染患者使用的仪器每天2次消毒双层：手术室感染性垃圾及传染病病人手术敷料（1.有渗漏时；2、传染病人用后生活垃圾直接装入双层黄色垃圾袋运送；3、多重耐药菌感染或定植病人）3种标识：蓝色-接触传播隔离黄色-空气传播隔离粉色-飞沫传播隔离3例：3例同种同源感染病例上报（院感爆发诊断）3例多重耐药菌感染上报30天：开启快速手消毒液3年：医疗废物交接资料保存3年 开启后有效期为4小时无菌器械无菌容器无菌治疗盘无菌铺单洗手5指征：2前3后锐器伤处理5步法：轻挤、冲洗、消毒、上报、用药医疗废物分5类：感染、病理、化学、药物、损伤 手卫生五个指征 在接触病人的血液、体液之后在无菌操作或侵入性操作之前接触病人后接触病人前脱手套之后2前3后前前后后前前后后后后洗手6步法：内外夹攻大立完（腕）6种多重耐药菌：金黄铜绿肠球菌大肠鲍曼内酰胺1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)2、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)3、耐万古霉素肠球菌(VRE)4、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)5、多重耐药鲍曼不动杆菌(CR-AB)6、产超广谱-内酰胺酶(ESBLsESBLs)细菌6种防护用品：帽子、眼罩与面罩、口罩、手套防护服隔离衣、长筒胶靴/鞋套6个月：我院无菌物品（如无纺布、纸塑、硬质容器包装）有效期为6个月内内夹夹完完腕腕外外第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗弓弓大大立立7天：开启后的碘酒、酒精等消毒剂7天：棉布包装的无菌物品有效期7个：危险因素锐器免植入，三管一切口锐：锐器刺伤：刀片、针头、玻璃安瓿等器：手术或有创性检查、治疗使用的器械免：免疫力低下患者植：植入物（人工关节.移植器官.起搏器）入：侵入性检查、治疗的材料或细菌三管：动静脉导管、导尿管、呼吸机气管插管一切口：手术切口 我们是护士，护士的美不在于它的绚烂，而在于它的平凡；护士的圣洁不在于它的纯真，而在于它的平静，平静才见深远，平凡才见伟大。保持一个好心态，才能愉保持一个好心态，才能愉快的工作，然后感受到工快的工作，然后感受到工作带给你的快乐！作带给你的快乐！谢谢大家聆听