胰岛素注射的护理 .ppt

胰岛素注射及其注意事胰岛素注射及其注意事项项 什么是糖尿病？糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）如果控制不好会引发各种并发症。糖尿病并发症糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病的诊断标准1、具有典型症状，空腹血糖 7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖 11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。可排除糖尿病：可排除糖尿病：如糖耐量2小时血糖7.8-11.1mmol/l之间，为糖耐量低减（异常）-IGT；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l为空腹血糖受损IFG，均不诊断为糖尿病。药物引起的血糖异常，应激状态 II型糖尿病的控制标准血糖（mmol/L）*空 腹 3.97.2 非空腹 10.0 mmol/lHbA1c（%）7.0血压（mmHg）130/80 体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白排泄率 20g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）150注：*毛细血管血糖 及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识；我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；发病率9.7%已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；最近完成的第二次全球注射技术现状调研中488例中国胰岛素使用患者的调研结果显示，94.4%的患者在同一部位内进行轮换注射，超过4成的患者在同一部位过于频繁注射影响胰岛素吸收，有近三成患者针头重复使用超过10次以上所以胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。胰岛素定义人体胰腺人体胰腺人体胰腺人体胰腺细胞分泌细胞分泌细胞分泌细胞分泌的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素的一种蛋白质激素体内体内体内体内唯一唯一唯一唯一能降低血能降低血能降低血能降低血糖的物质糖的物质糖的物质糖的物质促进糖原、脂肪、促进糖原、脂肪、蛋白质合成蛋白质合成 帮助细帮助细帮助细帮助细胞利用葡萄糖，保胞利用葡萄糖，保胞利用葡萄糖，保胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围持血糖在正常范围持血糖在正常范围持血糖在正常范围胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门的大门的大门的大门糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素胰岛素定义胰岛素的发展简史1922年90年代初1981年胰岛素的分类 按照来源分类按照来源分类按照来源分类按照来源分类 按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）、门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：短效胰岛素：精蛋白锌重组精蛋白锌重组人胰岛素人胰岛素混合注射液（混合注射液（优泌林）优泌林）优泌林）优泌林）R R R R、生生物合成人物合成人胰岛素胰岛素注射液（注射液（诺和灵）诺和灵）诺和灵）诺和灵）R R R R中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素:优泌林优泌林优泌林优泌林N N N N、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵N N N N预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：预混胰岛素：优泌林优泌林优泌林优泌林70/3070/3070/3070/30、诺和灵、诺和灵、诺和灵、诺和灵30R(50R)30R(50R)30R(50R)30R(50R)、优泌乐、优泌乐、优泌乐、优泌乐25252525、诺和锐、诺和锐、诺和锐、诺和锐30303030长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：长效胰岛素：甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素 胰岛素的分类短效胰岛素短效胰岛素 速效胰岛素类速效胰岛素类似物似物中效胰岛素中效胰岛素 长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(甘精胰岛素甘精胰岛素)起效时间起效时间30-60 30-60 分分10-15 10-15 分分1-3 1-3 小时小时1.5-3 1.5-3 小时小时峰值峰值2-4 2-4 小时小时60-90 60-90 分分5-8 5-8 小时小时无峰值无峰值有效时间有效时间5-8 5-8 小时小时4-5 4-5 小时小时16-18 16-18 小时小时24 24 小时小时 临床应用临床应用餐前半小时注餐前半小时注射，促进葡萄射，促进葡萄糖的利用和储糖的利用和储存，控制餐后存，控制餐后高血糖，每餐高血糖，每餐剂量占全天总剂量占全天总量的量的1010 2020餐时或餐前、餐餐时或餐前、餐后立即注射，促后立即注射，促进葡萄糖的利用进葡萄糖的利用和储存，控制餐和储存，控制餐后高血糖，每餐后高血糖，每餐剂量占全天总量剂量占全天总量的的1010 2020早餐前及睡前注早餐前及睡前注射，抑制两餐间射，抑制两餐间和夜间血糖的产和夜间血糖的产生；控制空腹血生；控制空腹血糖，全天约占胰糖，全天约占胰岛素总量的岛素总量的5050每天任一时间注射一每天任一时间注射一次，提供全天所需要次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制的基础胰岛素，控制空腹血糖空腹血糖1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者 2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效 3 3）处于应急状态时）处于应急状态时 4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症 5 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症症 6 6）老年）老年2 2型糖尿病，消瘦明显、营养不型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精良或精 神抑郁神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素的适应症糖尿病规范注射日为了规范注射技术，优化胰岛素治疗方案，从而改善糖尿病患者的血糖控制情况，中华医学会糖尿病学分会将每年的11月7日设为“糖尿病规范注射日”，同时提出“规范注射，安全达标”的口号。优化胰岛素治疗方案“三位一体”胰岛素胰岛素注射胰岛素装置优先选择腹部优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥腹部的皮下组织较肥厚厚可减少注射至肌肉层的风可减少注射至肌肉层的风险险捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部位是在腹部大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头最不适合自我注射最不适合自我注射的部位是手臂的部位是手臂手臂皮下组织较薄，易注射手臂皮下组织较薄，易注射 至肌肉层至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮自我注射时无法自己捏起皮 肤肤臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或与中效胰岛素混合使用的胰岛素选择腹部中长效胰岛素（如晚睡前使用的中效胰岛素）最适合的部位是大腿或臀部 胰岛素注射装置胰岛素注射技术第一步 注射前洗手第二部 核对胰岛素类型和注射剂量第三步 安装胰岛素笔芯胰岛素注射技术第四步 摇匀胰岛素，预混胰岛素要充分摇匀胰岛素注射技术 第五步第五步 安装胰岛素笔芯及的针头安装胰岛素笔芯及的针头用酒精棉签将橡皮膜消毒垂直装上针头并拧紧第六步 检查注射部位及消毒对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。岛素的剂量和效果。注射前检查注射部位第七步第七步第七步第七步 注射时根据皮下脂肪的厚度及注射针头的长注射时根据皮下脂肪的厚度及注射针头的长注射时根据皮下脂肪的厚度及注射针头的长注射时根据皮下脂肪的厚度及注射针头的长度决定是否要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜度决定是否要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜度决定是否要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜度决定是否要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45454545进针进针进针进针 5mm5mm5mm5mm针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。针头不需捏起皮肤注射。胰岛素注射技术第八步第八步 注射前的排气（安全测试）注射前的排气（安全测试）确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止胰岛素注射技术完全按下注射推键完全按下注射推键完全按下注射推键完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。素笔芯内。素笔芯内。素笔芯内。胰岛素注射技术 拔出针头后，松开捏皮肤的手，用拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。要揉。注射完毕后立即旋上外针帽，将针注射完毕后立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下放入硬壳容器内。头从注射笔上取下放入硬壳容器内。胰岛素注射技术注意事项一 皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做就要真正做就要真正做就要真正做到皮下注射到皮下注射到皮下注射到皮下注射注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿菌脓肿 及增强胰岛素免疫反应及增强胰岛素免疫反应注意事项一 皮下注射保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层会捏起肌肉层注意事项二 正确的捏皮方法手臂手臂 9 mm9 mm 141 141 分钟分钟50%50%15 mm15 mm 141 141 分钟分钟50%50%腹部腹部14 mm14 mm8787分分钟钟50%50%23 mm23 mm 87 87 分钟分钟50%50%大腿大腿 7 mm7 mm 164164分钟分钟 50%50%14 mm14 mm 164 164 分钟分钟50%50%注意事项三 胰岛素注射部位的选择1）不同注射部位间的轮换）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间切勿将每天注射的区域和时间混淆。混淆。混淆。混淆。注意事项四 胰岛素注射部位的轮换2 2）注射部位的左右轮换）注射部位的左右轮换1.1.左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换2.2.一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换注意事项四 胰岛素注射部位的轮换3 3）同一注射部位内的区域轮换）同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm1cm1cm的距离进行下的距离进行下的距离进行下的距离进行下一次注一次注一次注一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm 胰岛素注射部位的轮换 高倍电子显微镜下的针头形状高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用前使用前使用前使用一次使用一次使用一次使用一次 使用两次使用两次使用两次使用两次使用六次使用六次使用六次使用六次注意事项五 避免重复使用针头！造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害注射部位疼痛、感染针头折断增加医疗纠纷，激化医患关系针管堵塞导致皮下组织增生和硬块的产生影响注射剂量的准确，导致治疗效果差重复使用笔用针头的危害注意事项五 避免重复使用针头！未拆封未拆封未拆封未拆封已拆封已拆封已拆封已拆封外出外出外出外出保存方式保存方式冰箱冷藏冰箱冷藏冰箱冷藏冰箱冷藏，温度在，温度在，温度在，温度在28282828。初次使用之前需在初次使用之前需在初次使用之前需在初次使用之前需在室温回温后使用。室温回温后使用。室温回温后使用。室温回温后使用。不需冷藏不需冷藏不需冷藏不需冷藏，保，保，保，保存在室温存在室温存在室温存在室温(25 25 25 25 以下以下以下以下)，避避避避免日晒。免日晒。免日晒。免日晒。乘飞机时乘飞机时乘飞机时乘飞机时，请随身携带，不请随身携带，不请随身携带，不请随身携带，不要放入行李中托运。要放入行李中托运。要放入行李中托运。要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，离开车辆时，应随身携带，离开车辆时，应随身携带，离开车辆时，应随身携带，避免留在车中避免留在车中避免留在车中避免留在车中。保存期限保存期限可保存直到包裝可保存直到包裝可保存直到包裝可保存直到包裝盒盒盒盒上打印的保存期上打印的保存期上打印的保存期上打印的保存期限限限限为止为止为止为止。开封后开封后开封后开封后4 4 4 4周内。周内。周内。周内。切勿冷冻胰岛素！切勿冷冻胰岛素！切勿冷冻胰岛素！切勿冷冻胰岛素！注意事项六 胰岛素的保存方式1.低血糖、体重增加；2.胰岛素性水肿 3.眼屈光不正 4.高胰岛素血症和抗药性；5.胰岛素过敏：6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结 皮下脂肪萎缩或肥大；注意事项七 胰岛素的不良反应不断更新的胰岛素治疗理念不断更新的胰岛素治疗理念更新换代的胰岛素更新换代的胰岛素品质精良的胰岛素注射装置品质精良的胰岛素注射装置胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射血糖仪的表面清洁水？酒精？洗洁精？糖尿病健康教育学习班情况专科护士和护理专家糖尿病患者的运动治疗糖尿病患者的饮食管理常用糖尿病治疗的药物及其作用胰岛素低血糖的方治