骨科康复护理蔡霞 .ppt

骨折的康复护理农四师医院骨科 蔡霞所有的骨科问题都与康复有关定定 义义 是在康复医学理论指导下，研究伤残者身体、精神康复的护理理论、知识和康复技能的科学。护理人员应与医生及康复专业人员合作，充分运用康复护理技术，从创伤早期就开始康复治疗和护理，以提高创伤骨科患者的生活自理能力和质量，促进其早日重返家庭和社会。内内 涵涵n n1、维持患者肢体功能n n2、协助患者对功能障碍肢体的训练n n3、预防其他并发症n n4、及时给与心理辅助和支持n n5、对患者及家属的健康指导具体目标具体目标卧床及制动的不良生理效应n n肌肉骨骼系统n n1、肌肉萎缩及无力n n2、关节挛缩n n3、骨质疏松卧床及制动的不良生理效应n n心血管系统n n1、直立性低血压n n2、心率加快，心功能减退n n3、血容量改变n n4、静脉血栓形成卧床及制动的不良生理效应n n代谢及内分泌系统n n1、负氮平衡n n2、负钙平衡卧床及制动的不良生理效应n n泌尿系统n n由于长期卧床，钙由骨组织中转移至血中而产生高钙血症，血中多余的钙通过尿排出形成高钙尿症，又由于尿磷排泄增加，尿潴留，尿路感染，促使结石产生。卧床及制动的不良生理效应n n呼吸系统n n长期卧床使呼吸变浅、快，潮气量降低，肺活量及最大通气量减少，横膈上升，活动度减少，呼吸分泌物不易咳出，易并发坠积性肺炎，对年老或因严重创伤而衰弱者威胁更大。卧床及制动的不良生理效应n n消化系统n n长期卧床缺乏运动，可导致消化腺分泌减少，食欲减退、厌食高蛋白质食物，胃肠消化吸收功能不良，往往造成营养性低蛋白血症和便秘。卧床及制动的不良生理效应n n皮肤n n长期卧床由于全身营养及代谢的改变，以及皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等而造成组织溃疡，局部皮肤清洁不良产生细菌或真菌感染促成压疮发生。肌肉收缩方式n n1、等长收缩n n肌肉收缩时，肌纤维长度不变，不产生关节运动，但肌张力明显增高，也称静力性收缩肌肉收缩方式n n2、等张收缩n n肌肉收缩时，整个肌纤维长度发生变化，引起关节运动，但肌张力基本保持不变，也称动力性收缩肌力的练习n n被动运动n n指完全依赖外部力量完成的运动。适合于肌力低下（一般肌力低于3级）或疼痛不能做运动的患者，也用于关节已经发生挛缩时需要改善关节活动度的患者。肌力的练习n n主动运动n n通过患者主动收缩肌肉完成。包括等长收缩训练法、等张收缩收缩训练法、等速运动训练法。肌力的练习n n等长收缩训练法n n肌肉收缩后应维持5-7秒，然后放松休息2-3秒，收缩力量的大小由病人自己控制，循环锻炼的次数应逐渐增多。适用于牵引或石膏固定关节制动的患者，预防肌肉萎缩，对关节少有动态刺激。肌力的练习n n等张收缩训练法n n多为负重练习，如腿上绑上沙袋后练习屈膝、伸膝运动，在增强肌力的同时实现功能活动，改善肌肉的协调性和关节的灵活性和稳定性。练习负重轻次数多时可训练肌肉的持久力，负荷重次数少时可促进肌肉体积的增长。肌力的练习n n等速运动训练法n n用专门的等速训练器，预先在仪器上设定速度、强度、幅度。肢体运动过程速度不变，肌肉承受最大阻力，产生最大肌力，同时训练主动肌和拮抗肌，安全性好，不会导致肌肉受损，在运动中速度恒定，但阻力可随就收缩张力的大小而变化，兼有等长和等张训练的特点。关节活动度练习n n主动ROM练习:当患者能自主活动时应以主动锻炼为主，方法有徒手体操、器械练习、下垂摆动练习等。用力要均匀缓慢，循序渐进，幅度从小到大，以牵伸挛缩的关节、肌腱和关节周围组织对训练关节的所有运动轴上都进行训练，各运动轴依次进行。关节活动度练习n n被动ROM练习：当患者不能主动活动时采用，完全由外力进行，外力可来自他人、自己的健肢或器械。注意要放松障碍关节周围的肌群，用一手固定关节的近端，另一手活动关节的远端，但切忌暴力，以免引起软组织的损伤。关节活动度练习n n持续被动运动CPM：是一种利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢的被动运动。活动幅度一般从无痛可动范围开始，以后酌情增加，速度和持续时间根据病人的病情选择。训练时要求被修复的韧带、肌腱应无张力，骨折断端稳定，无移位。训练后妥善固定肢体。呼 吸 运 动n n膈肌（腹式）呼吸n n利用膈肌的上下移动来获得最大通气的呼吸方式。膈肌上下移动1厘米，可增加250-350ml的通气量，所以，膈肌呼吸式一种高效的呼吸方式。方法:嘱患者用鼻吸气，让吸入的气体到达肺底部，然后用嘴呼气。呼 吸 运 动n n缩唇呼气缩唇呼气n n是一种自我控制的呼气末正压呼吸方式，它可延是一种自我控制的呼气末正压呼吸方式，它可延长气体的流出的时间，提高起气道内压力，从而长气体的流出的时间，提高起气道内压力，从而防止远端气道的过早闭合，使气体充分排除，减防止远端气道的过早闭合，使气体充分排除，减少残气量。方法：患者在呼气时，将嘴唇缩小并少残气量。方法：患者在呼气时，将嘴唇缩小并向前撅出，使气体缓慢呼出。可以用吹蜡烛的方向前撅出，使气体缓慢呼出。可以用吹蜡烛的方法进行练习，将火苗吹斜，注意不要吹灭，以免法进行练习，将火苗吹斜，注意不要吹灭，以免过度用气。过度用气。呼 吸 运 动n n深呼吸n n通常是指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张，方法：患者处于放松体位，然后经鼻腔深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒钟，以便有充足的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。冷 疗 法n n作用n n1、局部冷刺激使小血管收缩，通透性降低，用于止血，减少渗出和消肿。n n2、持续冷刺激使神经兴奋性降低，传导速度减慢，有镇痛、止痒和解痉的作用。n n3、局部冷刺激首先引起皮肤、皮下、肌肉组织温度下降，足够长的时间才能够使关节内温度下降。冷 疗 法n n注意事项n n1、注意保护非治疗区的皮肤，防止冻伤。n n2、严格掌握冷疗的温度和时间，患者出现寒战、皮肤苍白时立即终止治疗。n n3、冷刺激后皮肤出现瘙痒、潮红、水肿或荨麻疹等过敏症状时，终止治疗。n n4、慎用于局部血液循环障碍、感觉障碍、言语障碍及认知障碍者。谢谢！