耳部CT解剖及疾病诊断 .ppt

耳部耳部CT解剖及疾病诊断解剖及疾病诊断一一、耳系统解剖、耳系统解剖（一）外耳（一）外耳w耳廓耳廓w外耳道外耳道w鼓膜鼓膜软骨部（软骨部（1/3）骨部（骨部（2/3）一一、耳系统解剖、耳系统解剖（二）（二）中耳中耳w w鼓室鼓室w咽鼓管咽鼓管w乳突小房乳突小房鼓室鼓室1 1、六个壁、六个壁、六个壁、六个壁 上上 盖壁盖壁 下下 颈静脉壁颈静脉壁 前前 颈动脉壁颈动脉壁 后后 乳突壁乳突壁 外外 鼓膜壁鼓膜壁 内内 迷路壁迷路壁2 2、听小骨、听小骨、听小骨、听小骨 malleus incus stapes3 3、听小骨肌、听小骨肌、听小骨肌、听小骨肌外外内内w骨迷路骨迷路w膜迷路膜迷路一一、耳系统解剖、耳系统解剖（三）内耳（三）内耳（迷路迷路）骨迷路骨迷路前庭前庭骨半规管（前后外）骨半规管（前后外）耳蜗耳蜗二、正常耳二、正常耳CT表现表现（一）扫描方法（一）扫描方法w横断扫描横断扫描w冠状扫描冠状扫描颞骨观察颞骨观察WW3500HU，WL600HU；骨算法；骨算法二、正常耳二、正常耳CT表现表现（一）横断层面（一）横断层面颈动脉管层面颈动脉管层面颈动脉管颈动脉管咽鼓管咽鼓管颈静脉窝颈静脉窝鼓室鼓室外耳道外耳道颞颌关节颞颌关节1cm为乙状窦前位为乙状窦前位蜗窗层面蜗窗层面蜗窗蜗窗面神经管面神经管（乳突段）（乳突段）耳蜗层面耳蜗层面cochlea锤骨颈锤骨颈匙突匙突砧骨长脚砧骨长脚pyramidal eminencetympanic sinus(pymidal recess)facial recess面神经后膝面神经后膝前庭窗层面前庭窗层面锤骨头锤骨头砧骨体砧骨体内耳道内耳道vestibule前庭窗前庭窗镫骨底板镫骨底板窦入口窦入口mastoid antrumpetrosquamosal septum(Korner septum)内听道内结构内听道内结构面神经（前上）面神经（前上）耳蜗神经（前下）耳蜗神经（前下）前庭神经（后上和后下）前庭神经（后上和后下）外半规管层面外半规管层面外半规管外半规管内耳道（内耳道（4-6mm)面神经管面神经管（迷路段）（迷路段）上半规管层面上半规管层面上半规管上半规管岩乳管岩乳管面神经面神经w迷路段迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米毫米 后转后转100度度w鼓室段鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长：外半规管下、鼓室内侧壁，长约约1厘米厘米w乳突段乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长达茎乳孔，长1.5-2厘米厘米w出颅后入腮腺内出颅后入腮腺内面神经走行面神经走行二、正常耳二、正常耳CT表现表现（二）冠状层面（二）冠状层面岩尖层面岩尖层面颈动脉管颈动脉管耳蜗前部耳蜗前部耳蜗层面耳蜗层面Cochlea面神经膝部面神经膝部Malleus prussakprussak间隙间隙间隙间隙岩骨盾板岩骨盾板颈动脉管颈动脉管前庭窗层面前庭窗层面vestibule上半规管上半规管外半规管外半规管前庭窗前庭窗内耳道内耳道砧骨、镫骨砧骨、镫骨颈动脉管颈动脉管岩鳞隔岩鳞隔锥隆起和鼓室窦锥隆起和鼓室窦锥隆起和鼓室窦锥隆起和鼓室窦总脚层面总脚层面总脚总脚pyramidal eminence鼓室窦鼓室窦颈静脉窝颈静脉窝后半规管层面后半规管层面后半规管后半规管面神经管乳突段面神经管乳突段 三、发育异常三、发育异常（一）外耳道畸形（一）外耳道畸形（malformation of external auditory canal)w单或双侧单或双侧w闭锁闭锁最多，最多，骨性骨性多多w垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织垂直外耳道：上窄下宽，喇叭状，充软组织w外耳孔外耳孔低位低位畸形：外耳孔位下颌角，软骨部畸形：外耳孔位下颌角，软骨部垂直走行，充软组织垂直走行，充软组织w骨性骨性狭窄狭窄：径：径4mm，含气，含气w膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织膜性狭窄：少，骨性部正常，充软组织右外耳道骨性闭锁右外耳道骨性闭锁 面神经管乳突段前移面神经管乳突段前移外耳道先天性骨性闭锁外耳道先天性骨性闭锁右外耳道先天性骨性狭窄右外耳道先天性骨性狭窄左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道左固有外耳道骨性闭锁，有畸形的垂直外耳道（二）听小骨畸形（二）听小骨畸形（anomalies of the auditory ossicles)w可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独可合并外耳道闭锁及狭窄，可单独w锤砧骨常锤砧骨常融合融合，小，形态异，小，形态异w先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，贴先天传导聋原因之一，砧镫骨交角失，贴近外半规管下缘近外半规管下缘w镫骨缺如：无头及前后脚；前或后脚部分镫骨缺如：无头及前后脚；前或后脚部分缺如尚不能影像诊断缺如尚不能影像诊断（三）面神经管异常（三）面神经管异常（anomalies of the facial nerve canal)w多见外耳道畸形，少单独多见外耳道畸形，少单独w面神经管鼓室段低位面神经管鼓室段低位：面神经遮盖前庭窗，不：面神经遮盖前庭窗，不能行此部手术；能行此部手术；冠冠下缘等低于前庭窗下缘水平；下缘等低于前庭窗下缘水平；横横外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影外侧鼓室内见前后走行面神经或其管道影w乳突段前位乳突段前位：冠冠见于蜗窗层、前庭窗层、甚至见于蜗窗层、前庭窗层、甚至耳蜗层；耳蜗层；横横鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面鼓室后部狭窄，亦可见乳突段断面前移前移w管壁缺损管壁缺损HRCT可视，敏感性可视，敏感性66%（四）全迷路缺如（四）全迷路缺如(Michel malformation)w胚胎第胚胎第3周末前内耳停止发育周末前内耳停止发育w无迷路形态可见（无迷路形态可见（Michel畸形）畸形）w内耳道也发育不良内耳道也发育不良双侧内耳畸形双侧内耳畸形左无内耳迷路及内耳道结构，为左无内耳迷路及内耳道结构，为Michel畸形畸形右空耳蜗及前庭扩大，为右空耳蜗及前庭扩大，为Mondini畸形畸形（五）耳蜗畸形（五）耳蜗畸形（malformation of the cochlea)w耳蜗螺旋耳蜗螺旋少于两周少于两周wMondini畸形：仅有基底螺旋，缺中螺畸形：仅有基底螺旋，缺中螺旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状旋及顶螺旋，耳蜗空心囊状“empty cochlea”w耳蜗扁平状变形，或小耳蜗扁平状变形，或小w常并前庭及半规管发育不良常并前庭及半规管发育不良右侧右侧Mondini畸形畸形A.耳蜗只有基底螺旋耳蜗只有基底螺旋B.右前庭扩大与外半规管形成共腔右前庭扩大与外半规管形成共腔ABABA.左耳蜗螺旋不及两周左耳蜗螺旋不及两周B.左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成左内耳道狭窄，与扩大的前庭相通，形成CSF鼻漏鼻漏w前庭及半规管畸形前庭及半规管畸形（malformation of the vestibule and semicircular canals)w前庭窗封闭前庭窗封闭（obliteration of fenestra vestibuli)w大前庭水管综合征大前庭水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome)w内耳道畸形内耳道畸形（malformation of the internal auditory canal)w膜迷路畸形膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth)w颈动脉异位颈动脉异位（aberrant carotid artery)先天性内耳道狭窄先天性内耳道狭窄3mm 四、炎症四、炎症（一）中耳乳突炎（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)w耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道耳痛、耳漏、听力下降、可有面瘫；耳道分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内分泌物及肉芽组织；鼓膜充血、膨隆；内陷或穿孔陷或穿孔w乳突气房乳突气房透过度减低透过度减低，无无明显骨破坏明显骨破坏w骨疡型骨疡型：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；：骨质破坏，边缘模糊，游离死骨；可累及面神经管膝并可累及岩尖可累及面神经管膝并可累及岩尖中耳乳突炎中耳乳突炎右侧乳突炎右侧乳突炎左侧骨疡型乳突炎左侧骨疡型乳突炎 四、炎症四、炎症（二）鼓室硬化症（二）鼓室硬化症（tympanosclerosis）w中耳炎中耳炎后遗症后遗症w鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓室内纤维组织、肉芽组织及玻璃样变组织与鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨鼓膜或鼓岬相连，可伸入上鼓室，固定听小骨w可钙化可钙化w症状：传导性聋症状：传导性聋w鼓室内针状及点状鼓室内针状及点状软组织影软组织影，与鼓膜及骨岬连，与鼓膜及骨岬连，其中可有其中可有钙化钙化 四、炎症四、炎症（三）迷路炎（三）迷路炎（labyrinthitis）w化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行w迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化w症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤觉及前庭功能丧失、眼球震颤w纤维纤维性迷路炎可性迷路炎可无无异常发现异常发现w骨性骨性：迷路腔迷路腔减小或消失，周围减小或消失，周围骨质硬化骨质硬化 四、炎症四、炎症（四）胆固醇肉芽肿（四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma)w非特异性非特异性慢性炎症慢性炎症w纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞着、巨细胞及慢性炎细胞w鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏w听力下降听力下降wCT：鼓室或上鼓室：鼓室或上鼓室软组织肿块软组织肿块，可无骨质，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨部侵蚀性骨破坏，偶有死骨右侧胆固醇肉芽肿右侧胆固醇肉芽肿右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，右上鼓室及鼓室软组织肿块，光滑，突入外耳道，听小骨破坏消失听小骨破坏消失五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述（一）概述w原发原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存天性外中耳畸形并存w继发继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者w病理组织学不能区分原发与继发病理组织学不能区分原发与继发五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述（一）概述w膨大膨大骨质破坏骨质破坏：胶原酶：胶原酶wCT值：值：-35+68HU，负值负值有参考价值，有参考价值，但诊断可靠性不大但诊断可靠性不大五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（二）外耳道胆脂瘤（二）外耳道胆脂瘤w好发部位之一好发部位之一w可继发，可与先天性外耳道畸形并发可继发，可与先天性外耳道畸形并发w外耳道疼痛，听力下降外耳道疼痛，听力下降w外耳道充以外耳道充以银屑样物银屑样物，有臭味，有臭味wCT：充以：充以软组织软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累鼓室可受累双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤w继发继发最好发最好发最好发最好发部位，亦有原发者部位，亦有原发者w乳突炎症状，并可面瘫乳突炎症状，并可面瘫w鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮wCTCT表现表现wPrussak间隙扩大，听小骨内移间隙扩大，听小骨内移w鼓室鼓室盾板盾板破坏破坏w上鼓室充以上鼓室充以软组织影软组织影并扩大，听小骨移位及并扩大，听小骨移位及侵蚀侵蚀w上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部w窦入口窦入口扩大，扩大，岩鳞隔岩鳞隔破坏破坏w乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展其余部及岩尖扩展w外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）w鼓室盖及鼓室盖及/或乳突窦盖破坏或乳突窦盖破坏w乙状窦壁破坏乙状窦壁破坏左上鼓室胆脂瘤左上鼓室胆脂瘤左左耳耳胆胆脂脂瘤瘤左乳突炎及胆脂瘤左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左侧乳突大部骨质破坏示左侧乳突大部骨质破坏B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜；低信号，周中等信号包膜；C：T2WI低信号低信号ABC五、胆脂瘤五、胆脂瘤cholesteatoma（四）岩部胆脂瘤（四）岩部胆脂瘤w多为多为原发原发或或先天性先天性，少数继发，继发多，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫破坏面神经管迷路段，致面瘫wCT：岩部膨胀性：岩部膨胀性骨质破坏骨质破坏，边缘，边缘硬化硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等可累及半规管及面神经管迷路段等岩部胆脂瘤岩部胆脂瘤术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫先先先先天天天天性性性性内内内内耳耳耳耳胆胆胆胆脂脂脂脂瘤瘤瘤瘤右耳胆脂瘤右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失，开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失，镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭右外耳道耵聍栓塞右外耳道耵聍栓塞ABCGFED左外耳道腺样囊性癌左外耳道腺样囊性癌