胆总管结石的护理 .ppt
胆总管结石病人护理胆总管结石病人护理普外科普外科 目的1.掌握胆道术后护理及“T”管引流的护理2.了解胆总管结石的临床表现和治疗原则3.了解高血压的分级大纲大纲n n了解胆总管结石的定义n n掌握胆管解剖n n了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。n n病人术前术后护理。n n“T”管护理。n n健康教育。胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。定义定义：分类分类 胆总管结石根据结石来源分为：原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。病史汇报病史汇报n n4床 李长秀 女 75岁 入院诊断：胆总管结石 胆管炎n n生命体征：T 36.4度,P 76 次/分,R 20次/分,BP 150/94mmHgn n主诉：右上腹隐痛不适20+小时n n入院时间2012-7-26n n查体：全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。n n辅查：彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高)ALT 204.4U/I AST 146U/I n n于2012-7-31 在全麻下行剖腹胆总管探查术临床表现临床表现 1、右上腹不适。2、可合并黄疸。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。治疗治疗n n 1.保守治疗n n2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT）n n 3.开腹胆总管探查取石n n 4.腹腔镜胆总管探查取石常见并发症常见并发症n n1.急性化脓性胆管炎：n n2.胆源性胰腺炎n n3.胆源性肝脓肿n n4.胆道出血：n n5.胆源性肝硬化：易患人群易患人群n n1.年龄3050岁者，及老年人。女性较男性为高，约2:1。n n2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。n n3.长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。n n4.追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。术前护理术前护理n n饮食饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。n n术前用药术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。n n病情观察病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。n n术前宣教术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。护理诊断（术后）1.1.疼痛疼痛:与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关2.2.有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关有关3.3.有营养失调的可能：低于机体需要量有营养失调的可能：低于机体需要量4.4.有引流失效的危险：与各种管道有关有引流失效的危险：与各种管道有关5.5.自理部分能力缺陷：自理部分能力缺陷：6.6.有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：7.7.知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识8.8.焦虑：与担心疾病的预后有关焦虑：与担心疾病的预后有关9.9.自我形象的紊乱：自我形象的紊乱：10.10.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成疼痛n n措施：措施：措施：措施：1.1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度及患者对疼痛的耐受程度 2.2.保持环境的安静舒适。保持环境的安静舒适。3.3.转移病人的注意力。转移病人的注意力。4.4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛体位所引起的胸痛 5.5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应应有体液不足的危险n n目标：目标：目标：目标：明确病人体液不足的原因，对症处理。明确病人体液不足的原因，对症处理。n n措施：措施：措施：措施：1.1.禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。2.2.减少液体损失。减少液体损失。3.3.定期复查体重和血生化指标。定期复查体重和血生化指标。生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷n n措施：措施：1.常用物品置病人床边易取到的地方。2.保持病人身体清洁。3.提供合适的就餐体位。4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。有感染的危险n n措施：措施：措施：措施：1.1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3.3.保持引流通畅及时更换引流袋。保持引流通畅及时更换引流袋。4.4.防止体位变化等引起的伤口牵拉。防止体位变化等引起的伤口牵拉。5.5.5.5.预防外源性感染。预防外源性感染。6.6.用药护理用药护理 ：遵医嘱用合理用药。：遵医嘱用合理用药。清理呼吸道低效清理呼吸道低效n措施：措施：1.环境：提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。2.指导病人有效呼吸方式。3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。4.教会其拍背的方法。知识缺乏知识缺乏n措施：1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3.告知患者应多饮水。4.4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。平卧时引流管的高度不能高于腋中线。5.5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。指导患者床上活动时注意引流管的位置。6.6.指导患者进低脂饮食指导患者进低脂饮食。焦虑n n目标：目标：目标：目标：病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。n n措施：措施：措施：措施：1.1.耐心详细地介绍疾病相关知识。耐心详细地介绍疾病相关知识。2.2.鼓励家属陪伴。鼓励家属陪伴。3.3.经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。T T管引流的护理管引流的护理n n手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除，我院为一个月左右。T T管引流的目的管引流的目的n n1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。n n2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。n n3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。n n4.经T管溶石或造影等T T管引流的护理管引流的护理n n1 1、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。n n2 2、保持引流通畅、保持引流通畅 n n3 3、记录、记录24h24h引流液的量及引流液的颜色性状。引流液的量及引流液的颜色性状。n n4 4、引流袋的护理及时更换。、引流袋的护理及时更换。n n5 5、引流、引流3-43-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。n n6.6.、如果、如果T T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可以开始夹管。以开始夹管。n n7 7、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除T T形管。形管。n n8 8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生警惕胆汁外漏的发生。T型管拔管指征：n n1.1.术后术后1010天左右天左右n n2.2.无腹痛腹涨发热无腹痛腹涨发热n n3.3.黄疸症状减轻黄疸症状减轻n n4.4.引流量减少引流量减少n n5.5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物n n6.6.经经T T管造影证明胆总管舒畅管造影证明胆总管舒畅健康教育健康教育饮食指导饮食指导1.指导患者进低脂高蛋白饮食。2.少吃刺激辛辣等食物。3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。健康教育健康教育T T管留置的家庭护理指导管留置的家庭护理指导n n1.1.病人避免提取重物或过度活动，防止病人避免提取重物或过度活动，防止T T管脱出，拉管脱出，拉扯伤口。扯伤口。n n2.2.尽量穿宽松柔软的衣服。尽量穿宽松柔软的衣服。n n3.3.及时更换敷料。及时更换敷料。n n4.4.局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥n n5.5.试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。n n6.6.有异常或者有异常或者T T管脱出，突然无液体流出，及时就医。管脱出，突然无液体流出，及时就医。
