肺心病护理健康路径 .ppt

肺心病患者肺心病患者护理健康路径护理健康路径苏雅清苏雅清肺源性心脏病概述概念：是由于肺、胸廓和肺血管的病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥大及右心衰竭，COPD发展的晚期阶段。肺动脉高压：30mmHg或或平均压平均压25mmHg。临床表现临床表现一、肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要慢阻肺的表现：主要慢阻肺的表现：症状：症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。体征：体征：明显肺气肿体征；下肢轻微浮肿明显肺气肿体征；下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。（下午明显），营养不良表现。临床表现临床表现二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）以以呼吸衰竭呼吸衰竭为主，有或无心衰。为主，有或无心衰。呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状循环系统症状，消化和泌尿系统症状护理专科评估与观察要点护理专科评估与观察要点1、咳嗽、咳嗽咳痰咳痰痰的颜色、性质、量痰的颜色、性质、量2、呼吸困难、呼吸困难3、发绀程度、发绀程度4、神志状况、神志状况是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病的表现醒等肺性脑病的表现5、水肿程度、水肿程度观察身体低垂部位的水肿情况观察身体低垂部位的水肿情况6、活动耐力与自理能力，病人心、肺功能衰竭，活动耐力下降，、活动耐力与自理能力，病人心、肺功能衰竭，活动耐力下降，自理能力下降自理能力下降慢性肺源性心脏慢性肺源性心脏病病人护理健康病病人护理健康教育路径教育路径NO.1遵从你内心的热情遵从你内心的热情时间住院第1日住院第23日住院第48日住院第9日至出院前1日日出院日治疗处置检查1、介绍：病室环境、住院须知、负责医生、责任护士2、测量：生命体征、体重询问病史、体格检查3、告知压疮、烫伤、跌倒或坠床的相关预防4、指导告知明早检查注意事项协助：清洁皮肤、剪指甲、剃胡须5、指导戒烟戒酒6、进行治疗处置：抽血、皮试、输液、吸氧、口服药，必要时心电血氧监护、吸痰、其它7、告知：以上操作的目的及注意事项8、询问就餐方式1、晨空腹抽血、尿、便等标本2、送检查：注意防着凉3、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、雾化、必要时心电血氧监护、吸痰、其它4、指导：康复训练利于疾病恢复的饮食宣教5、指导有效咳嗽咳痰的方法6、告知洋地黄中毒会出现的症状7、保证充足的睡眠1、正确留取痰标本2、进行治疗处置3、进行深呼吸及有效咳嗽4、指导缩唇呼吸、腹式呼吸的方法5、告知各种检查化验回报情况，并给予相应的指导6、告知保持大便通畅的方法7、保证充足睡眠1、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、雾化、必要时心电血氧监护、吸痰、其它2、进行深呼吸及有效咳嗽指导缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼3、告知相关用药的注意事项4、保证充足睡眠1、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、其它2、告知：出院指导办理出院流程指导 活动体位出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息症状缓解后可床上或床旁活动可床上或床旁活动可床旁或病室活动病室活动饮食1、普食2、水肿或尿少时低盐饮食3、次日需空腹化验、检查，应0：00后禁食禁水0：00后禁食禁水做完各项检查、化验后可进普食低盐饮食普食低盐饮食普食低盐饮食普食低盐饮食住院第住院第1日日1 1、介绍：病室环境、负责医生、责任护士、介绍：病室环境、负责医生、责任护士、介绍：病室环境、负责医生、责任护士、介绍：病室环境、负责医生、责任护士、住院须知住院须知住院须知住院须知2 2、测量：生命体征、体重、测量：生命体征、体重、测量：生命体征、体重、测量：生命体征、体重3 3、询问病史、体格检查、询问病史、体格检查、询问病史、体格检查、询问病史、体格检查4 4、告知压疮、烫伤、跌倒或坠床的相关预防指导、告知压疮、烫伤、跌倒或坠床的相关预防指导、告知压疮、烫伤、跌倒或坠床的相关预防指导、告知压疮、烫伤、跌倒或坠床的相关预防指导5 5、告知明早检查注意事项、告知明早检查注意事项、告知明早检查注意事项、告知明早检查注意事项6 6、协助：清洁皮肤、剪指甲、剃胡须、协助：清洁皮肤、剪指甲、剃胡须、协助：清洁皮肤、剪指甲、剃胡须、协助：清洁皮肤、剪指甲、剃胡须7 7、指导戒烟戒酒、指导戒烟戒酒、指导戒烟戒酒、指导戒烟戒酒8 8、进行治疗处置：抽血、皮试、输液、吸氧、口服药，必要时心电监护、进行治疗处置：抽血、皮试、输液、吸氧、口服药，必要时心电监护、进行治疗处置：抽血、皮试、输液、吸氧、口服药，必要时心电监护、进行治疗处置：抽血、皮试、输液、吸氧、口服药，必要时心电监护、吸痰、其它吸痰、其它吸痰、其它吸痰、其它9 9、告知：吸氧的目的及注意事项、告知：吸氧的目的及注意事项、告知：吸氧的目的及注意事项、告知：吸氧的目的及注意事项1010、询问就餐方式、询问就餐方式、询问就餐方式、询问就餐方式1111、活动：活动：活动：活动：出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息1212、饮食：普食。水肿或尿少时低盐饮食；次日需空腹化验、检查，应、饮食：普食。水肿或尿少时低盐饮食；次日需空腹化验、检查，应、饮食：普食。水肿或尿少时低盐饮食；次日需空腹化验、检查，应、饮食：普食。水肿或尿少时低盐饮食；次日需空腹化验、检查，应0 0：0000后禁食禁水后禁食禁水后禁食禁水后禁食禁水住院第住院第23日日1、晨空腹抽血、尿、便等标本、晨空腹抽血、尿、便等标本2、送检查：注意防着凉、送检查：注意防着凉3、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、雾化、必要时心电监护、吸痰、其它、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、雾化、必要时心电监护、吸痰、其它4、指导：、指导：（1）康复训练）康复训练（2）利于疾病恢复的饮食宣教）利于疾病恢复的饮食宣教（3）指导有效咳嗽咳痰的方法）指导有效咳嗽咳痰的方法5、告知洋地黄中毒会出现的症状、告知洋地黄中毒会出现的症状6、保证充足的睡眠、保证充足的睡眠7、活动：活动：出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息；症状缓解后可床出现明显发绀、气促、呼吸困难者需绝对卧床休息；症状缓解后可床上或床旁活动上或床旁活动8、饮食：做完各项检查、化验后可进普食；水肿或尿少时低盐饮食、饮食：做完各项检查、化验后可进普食；水肿或尿少时低盐饮食住院第住院第48日日1、正确留取痰标本、正确留取痰标本2、进行治疗处置、进行治疗处置3、进行深呼吸及有效咳嗽、进行深呼吸及有效咳嗽4、指导缩唇呼吸、腹式呼吸的方法、指导缩唇呼吸、腹式呼吸的方法5、告知各种检查化验回报情况，并给予相应的指导、告知各种检查化验回报情况，并给予相应的指导6、告知保持大便通畅的方法、告知保持大便通畅的方法7、保证充足睡眠、保证充足睡眠8、活动：活动：可床上或床旁活动可床上或床旁活动9、普食或低盐饮食、普食或低盐饮食住院第住院第9日至出院前日至出院前1日日1、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、雾化、必要时、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、雾化、必要时心电血氧监护、吸痰、其它心电血氧监护、吸痰、其它2、进行深呼吸及有效咳嗽、进行深呼吸及有效咳嗽3、指导缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼、指导缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼4、告知相关用药的注意事项、告知相关用药的注意事项5、保证充足睡眠、保证充足睡眠6、活动：可床旁或病室活动、活动：可床旁或病室活动7、普食或低盐饮食普食或低盐饮食出院日出院日1、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、其它、进行治疗处置：口服药、输液、吸氧、其它2、告知：、告知：（1）出院指导）出院指导（2）办理出院流程指导）办理出院流程指导3、活动：病室活动、活动：病室活动4、普食或低盐饮食普食或低盐饮食谢谢谢谢住院须知住院须知1、不得擅自外出，特殊情况需经医生同意方可外出、不得擅自外出，特殊情况需经医生同意方可外出2、请配合医生治疗，不得自院外就医、购药及私自采取治、请配合医生治疗，不得自院外就医、购药及私自采取治疗；如有疑问，请及时与医生或护士沟通。疗；如有疑问，请及时与医生或护士沟通。3、请勿吸烟及私自使用电器、请勿吸烟及私自使用电器4、请爱护医院公物，妥善保管好私人物品、请爱护医院公物，妥善保管好私人物品5、住院姓名必须是本人真实姓名、住院姓名必须是本人真实姓名6、请如实向医务人员告知病情及病史，因隐瞒病情及病史、请如实向医务人员告知病情及病史，因隐瞒病情及病史而影响治疗或造成不良后果的，由您承担完全责任而影响治疗或造成不良后果的，由您承担完全责任7、您年事已高，身体虚弱，请您不要独自下床活动或入厕，、您年事已高，身体虚弱，请您不要独自下床活动或入厕，如有需要，须由陪护人员协助进行如有需要，须由陪护人员协助进行。链1链链2氧气吸入的意义及注意事项氧气吸入的意义及注意事项1 1、氧疗是治疗氧疗是治疗呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人的重要措施的重要措施2 2、进行有效咳嗽、进行有效咳嗽、咳痰，避免因痰阻咳痰，避免因痰阻塞气道，影响氧疗塞气道，影响氧疗效果效果3 3、要保持吸入、要保持吸入的氧气湿化有效，的氧气湿化有效，每日更换湿化液。每日更换湿化液。鼻导管妥善固定鼻导管妥善固定4 4、氧气吸入中不要随意停止吸氧、氧气吸入中不要随意停止吸氧或擅自调节氧流量，如有不适，及或擅自调节氧流量，如有不适，及时与医护人员沟通时与医护人员沟通5 5、每周更换氧气管，防止交叉感染、每周更换氧气管，防止交叉感染注意四防：防热、防油、防火、防震注意四防：防热、防油、防火、防震链链3康复运动康复运动几种既有利于气体交换又能节省能量的方法：几种既有利于气体交换又能节省能量的方法：抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲 坐在椅凳上时，高矮要合适，双脚下好平放在地，身体略向前倾，两手摆在坐在椅凳上时，高矮要合适，双脚下好平放在地，身体略向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌子上放软垫，使胸椎与腰椎尽可能在一条直线上双腿上或趴在小桌上，桌子上放软垫，使胸椎与腰椎尽可能在一条直线上 站立时，将背部靠啬，使膈肌和胸廓松弛，并要全身放松站立时，将背部靠啬，使膈肌和胸廓松弛，并要全身放松当症状减轻后，可进行床上肢体运动当症状减轻后，可进行床上肢体运动,如如:深呼吸深呼吸握拳握拳上肢交替前伸、下肢交替抬上肢交替前伸、下肢交替抬离床面，使肌肉紧张离床面，使肌肉紧张5 5秒后，秒后，松弛平放床上松弛平放床上注意：运动时要量力而行，循序渐近，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。注意：运动时要量力而行，循序渐近，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。链链4利于疾病恢复的饮食宣教利于疾病恢复的饮食宣教少食多餐，避免进食过饱，少食多餐，避免进食过饱，少食多餐，避免进食过饱，少食多餐，避免进食过饱，进餐前后漱口，保持口腔进餐前后漱口，保持口腔进餐前后漱口，保持口腔进餐前后漱口，保持口腔清洁清洁清洁清洁当病人同时服用利尿剂与当病人同时服用利尿剂与当病人同时服用利尿剂与当病人同时服用利尿剂与洋地黄时，应多进食品富洋地黄时，应多进食品富洋地黄时，应多进食品富洋地黄时，应多进食品富含钾的食物，如检汁、橘含钾的食物，如检汁、橘含钾的食物，如检汁、橘含钾的食物，如检汁、橘子、木耳、芹菜等。子、木耳、芹菜等。子、木耳、芹菜等。子、木耳、芹菜等。高热量、高蛋白、高热量、高蛋白、高热量、高蛋白、高热量、高蛋白、高纤维素、清淡高纤维素、清淡高纤维素、清淡高纤维素、清淡易消化饮食易消化饮食易消化饮食易消化饮食含纤维素的食物，如粗粮、含纤维素的食物，如粗粮、含纤维素的食物，如粗粮、含纤维素的食物，如粗粮、豆类、芹菜、卷心菜等豆类、芹菜、卷心菜等豆类、芹菜、卷心菜等豆类、芹菜、卷心菜等。避免便秘、腹胀、而加重避免便秘、腹胀、而加重避免便秘、腹胀、而加重避免便秘、腹胀、而加重呼吸困难和心脏负荷呼吸困难和心脏负荷呼吸困难和心脏负荷呼吸困难和心脏负荷避免进食含糖避免进食含糖避免进食含糖避免进食含糖量高的食物，量高的食物，量高的食物，量高的食物，以免引起痰液以免引起痰液以免引起痰液以免引起痰液粘稠而不易咳粘稠而不易咳粘稠而不易咳粘稠而不易咳出出出出水肿、腹水或尿少（水肿、腹水或尿少（水肿、腹水或尿少（水肿、腹水或尿少（2424小时尿小时尿小时尿小时尿量量量量400ml400ml400ml400ml）时，限制钠和水的）时，限制钠和水的）时，限制钠和水的）时，限制钠和水的摄入，每日钠盐摄入，每日钠盐摄入，每日钠盐摄入，每日钠盐3g3g3g3g，每日的饮，每日的饮，每日的饮，每日的饮水量水量水量水量1500ml1500ml1500ml1500ml。禁食腌制品，如。禁食腌制品，如。禁食腌制品，如。禁食腌制品，如咸菜、酱菜、皮蛋、火腿、香咸菜、酱菜、皮蛋、火腿、香咸菜、酱菜、皮蛋、火腿、香咸菜、酱菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。肠、咸肉、虾米等。肠、咸肉、虾米等。肠、咸肉、虾米等。碳水化合物可增加碳水化合物可增加碳水化合物可增加碳水化合物可增加增加增加增加增加CO2CO2生成量，生成量，生成量，生成量，加重肺部的负担，加重肺部的负担，加重肺部的负担，加重肺部的负担，所以饮食中碳水化所以饮食中碳水化所以饮食中碳水化所以饮食中碳水化合物（馒头、饼干、合物（馒头、饼干、合物（馒头、饼干、合物（馒头、饼干、面条、米饭等）的面条、米饭等）的面条、米饭等）的面条、米饭等）的量在食物总量中应量在食物总量中应量在食物总量中应量在食物总量中应60%60%。洋地黄中毒的症状洋地黄中毒的症状1、出现各类心律失常，病人常有胸闷、出现各类心律失常，病人常有胸闷、心悸或胸痛等症状心悸或胸痛等症状2、胃肠道症状食欲下降、恶心、呕吐、胃肠道症状食欲下降、恶心、呕吐3、神经系统症状头痛、乏力、视物模糊、神经系统症状头痛、乏力、视物模糊、出现黄绿视出现黄绿视链链6呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼缩唇呼吸和腹式呼吸缩唇呼吸：病人闭口用鼻吸气，然后将口唇缩起缓慢呼气，同时将腹部收缩，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。腹式呼吸：用鼻吸气，用口呼气；吸气要深，呼气要慢；呼气时腹部凸起，呼气时腹部收缩。每天训练34次，每次重复810次。链链7如何保持大便通畅？如何保持大便通畅？养成每日排便的习惯，多进食富含纤维素食物养成每日排便的习惯，多进食富含纤维素食物顺时针方向腹部按摩顺时针方向腹部按摩100100次次排便困难者应遵医嘱服用缓泻剂或使用开塞露排便困难者应遵医嘱服用缓泻剂或使用开塞露链链8用药的注意事项用药的注意事项服用硝酸异山梨酯等扩张血管药服用硝酸异山梨酯等扩张血管药物，半小时内勿外出，以免出现物，半小时内勿外出，以免出现晕厥、体位性低血压而跌倒晕厥、体位性低血压而跌倒使用利尿剂时，腹胀、食欲下降、恶心、乏力等不适，以防发生低钾血症；过使用利尿剂时，腹胀、食欲下降、恶心、乏力等不适，以防发生低钾血症；过度脱水也会引起血液浓缩、痰粘稠不易排出等不良反应，应注意观察病人咳嗽、度脱水也会引起血液浓缩、痰粘稠不易排出等不良反应，应注意观察病人咳嗽、咳痰情况；使用排钾利尿时，应指导病人遵医嘱补钾，尽可能在白天给利尿剂咳痰情况；使用排钾利尿时，应指导病人遵医嘱补钾，尽可能在白天给利尿剂使用洋地黄类药物时，使用洋地黄类药物时，在用药前测脉搏，如脉在用药前测脉搏，如脉搏，每分钟搏，每分钟6060次，不次，不可给药，注意观察药物可给药，注意观察药物的毒性反应的毒性反应 应用血管扩张药物时，注意观察病人心率应用血管扩张药物时，注意观察病人心率及血压情况。及血压情况。使用镇静剂、催眠药时，注意观察使用后使用镇静剂、催眠药时，注意观察使用后有无呼吸抑制和咳嗽反射减弱的症状有无呼吸抑制和咳嗽反射减弱的症状链链9出院指导出院指导出院后注意事项出院后注意事项一、休息与活动注意劳逸结合，保证充足睡眠。根据自身耐受情况进行适当的体育锻炼和呼吸锻炼，以不出现心悸气促、呼吸困难为原则二、饮食指导进食富含纤维素、易消化的清淡饮食，保持大便通畅。三、用药指导四、提高自护能力学会自测脉搏戒烟，避免被动吸烟，保持口腔清洁注意防寒保暖，防止受凉；尽量减少去公共场所，防止交叉感染坚持长期家庭氧疗，氧流量在每分钟12L，每日吸氧15小时以上出现剧烈咳嗽、排痰不畅、体温升高、呼吸困难、尿量减少、水肿明显或出现神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀明显加重时，提示病情变化或加重，及时就医五、遵医嘱定时门诊复诊