一例暴力伤人病人的护理查房 .ppt

一例患有乙肝肝硬化失代偿期的一例患有乙肝肝硬化失代偿期的未分化型精神分裂症的护理查房未分化型精神分裂症的护理查房主讲人：钟彬彬主讲人：钟彬彬主持人：钟彬彬主持人：钟彬彬基本资料基本资料姓名：吴*性别：男年龄：58岁婚姻状况：已婚职业：待业文化程度：初中病史介绍病史介绍因因“精神异常精神异常2929年年”于于20062006年年2 2月月9 9日入院，因患者日入院，因患者精神疲倦、乏力，多卧床，自诉腹胀不适，查体精神疲倦、乏力，多卧床，自诉腹胀不适，查体示腹部膨隆，肝脾肋下可及，移动性浊音（示腹部膨隆，肝脾肋下可及，移动性浊音（+），），查血常规显示血小板计数查血常规显示血小板计数37*109/L37*109/L，心电图显示，心电图显示长长QTCQTC间期，为进一步改善躯体情况于间期，为进一步改善躯体情况于20152015年年1010月月2828日曾转至我院神经内科治疗。于日曾转至我院神经内科治疗。于2015.11.132015.11.13转转我区继续治疗精神症状。我区继续治疗精神症状。予以予以护肝、升血小板、护肝、升血小板、降糖、降门脉压等对症治疗。近期患者精神科病降糖、降门脉压等对症治疗。近期患者精神科病情稳定，表现安静，白天一般在大厅活动，。情稳定，表现安静，白天一般在大厅活动，。住院后住院后2017-02-162017-02-16 患者本月复查血常规示患者本月复查血常规示WBC3.8*109/LWBC3.8*109/L，PLT36*109/LPLT36*109/L，报危急值，已填报危急值登，报危急值，已填报危急值登记本。目前考虑患者明确诊断为记本。目前考虑患者明确诊断为“乙型病毒乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、血小板减少症性肝炎肝硬化失代偿期、血小板减少症”。2017-03-062017-03-06患者午餐前血糖监测结果为患者午餐前血糖监测结果为23.1mmol/l23.1mmol/l，目前，目前患者无躯体不适主诉，无呼出烂苹果气味，患者无躯体不适主诉，无呼出烂苹果气味，现予临时皮下注射现予临时皮下注射10U10U胰岛素降糖治疗，嘱注胰岛素降糖治疗，嘱注意控制饮食。意控制饮食。2017-03-282017-03-28患者精神状态尚可，多在椅子上休息，患者精神状态尚可，多在椅子上休息，偶尔会诉腹胀不适，同时脸色晦暗，偶尔会诉腹胀不适，同时脸色晦暗，较前有逐渐加重的趋势。较前有逐渐加重的趋势。用药与治疗用药与治疗 普萘洛尔普萘洛尔 5mg q8h 升血小板胶囊升血小板胶囊 0.9g tid 利培酮口服液利培酮口服液 1ml bid 肝泰舒胶囊肝泰舒胶囊 1.2g tid辅助检查辅助检查 测腹围测腹围 qw1.3.5 早早7点点 腹部彩超腹部彩超 肝功能及肿瘤指标肝功能及肿瘤指标 监测血糖监测血糖护理问题护理问题不安心住院，称工作人不安心住院，称工作人员要害他员要害他受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫害而设法离开医院有私逃的危险有私逃的危险三、护理目标三、护理目标1、病人不发生伤人、毁物等情况2、病人能安心住院，配合治疗护理。护理措施护理措施n n1 1、将病人安置于监护室，给予保护性约束。严密、将病人安置于监护室，给予保护性约束。严密观察病情变化、约束带松紧、肢体的血液循环等。观察病情变化、约束带松紧、肢体的血液循环等。n n2 2、严格执行危险物品管理制度，做好监护室生活、严格执行危险物品管理制度，做好监护室生活物品如牙膏牙刷的上锁管理，以防用作伤人凶器物品如牙膏牙刷的上锁管理，以防用作伤人凶器。n n3 3、工作人员要有良好的服务态度，与患者接触交工作人员要有良好的服务态度，与患者接触交谈时，言语态度和蔼，耐心劝慰患者，向其解释谈时，言语态度和蔼，耐心劝慰患者，向其解释配合住院治疗的重要性。配合住院治疗的重要性。四、护理措施四、护理措施4 4、了解患者不安心住院的原因。密切观察病情变化，、了解患者不安心住院的原因。密切观察病情变化，心理反应及时发现，随时防范。心理反应及时发现，随时防范。5 5、查房时注意门窗安全性，是否牢固，有无破损，、查房时注意门窗安全性，是否牢固，有无破损，锁头是否完好。锁头是否完好。6 6、重点观察和交班确保患者一切活动均在护理人员、重点观察和交班确保患者一切活动均在护理人员的视线范围内。的视线范围内。相关知识学习相关知识学习精神科护士受暴力伤害精神科护士受暴力伤害精神科护士受暴力伤害精神科护士受暴力伤害 原因分析及防范措施原因分析及防范措施原因分析及防范措施原因分析及防范措施发生暴力行为原因分析发生暴力行为原因分析 一、人员因素：（1 1）患者因素：精神病人受精神症状支配大多缺乏）患者因素：精神病人受精神症状支配大多缺乏 自知力，自知力，尤其受病态思维的影响尤其受病态思维的影响 （2 2）护理人员因素：）护理人员因素：1.1.专业知识不够熟练、业务技术不精专业知识不够熟练、业务技术不精 2.2.安全意识不够，沟通技巧不足安全意识不够，沟通技巧不足 3.3.责任心不强，警惕性低责任心不强，警惕性低 4.4.工作人员态度问题工作人员态度问题 发生暴力行为原因分析发生暴力行为原因分析二、环境问题：二、环境问题：精神封闭式管理精神封闭式管理,给精神病人得到更系统的观察治疗提给精神病人得到更系统的观察治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管供了有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式病人常感到失去自由，生活单调而想及早脱离理模式病人常感到失去自由，生活单调而想及早脱离住院环境，极易发生情绪不稳而致暴力发生。住院环境，极易发生情绪不稳而致暴力发生。暴力行为发展的征兆评估暴力行为发展的征兆评估1、精神症状突然加重或波动、精神症状突然加重或波动2、拒绝接受治疗，拒绝合作、拒绝执行院规、拒绝接受治疗，拒绝合作、拒绝执行院规3、病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言、病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言 谈具有威胁性、固执强求谈具有威胁性、固执强求4、睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增、睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增 多，捶打物体多，捶打物体5、对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀、对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。（伤）人相威胁。暴力行为发生时暴力行为发生时发生暴力威胁时发生暴力威胁时护士按对讲机或大声呼叫护士按对讲机或大声呼叫 稳定病人情绪稳定病人情绪趁其不备夺取手中危险物品趁其不备夺取手中危险物品隔离约束冲动病人隔离约束冲动病人按医嘱用药控制病人情绪按医嘱用药控制病人情绪正确及时写好护理记录正确及时写好护理记录n n发现患者有严重伤人、毁物等暴力行为时，发现患者有严重伤人、毁物等暴力行为时，应立即予以制止，制止时要注意避免激惹应立即予以制止，制止时要注意避免激惹患者，并按压三级应急报警系统：患者，并按压三级应急报警系统：n n1、白班、白班按二级报警（按二级报警（B键）键），由上下楼层由上下楼层工作人员援助，工作人员援助，n n2、夜班可直接、夜班可直接按三级报警（按三级报警（C级）级），需要需要全院工作人员和保安紧急援助全院工作人员和保安紧急援助。n n将患者安置于监护室暂时隔离，给予保护将患者安置于监护室暂时隔离，给予保护性约束，同时告知医生。性约束，同时告知医生。严重暴力伤人常用武器l牙刷l毛巾l文具l 装满液体的瓶子l 床头柜 1、增强护理人员自我防护意识：、增强护理人员自我防护意识：要熟悉患者精神症状，提高预见性，警惕可能发要熟悉患者精神症状，提高预见性，警惕可能发 生意外迹象，留意暴力行为发生征兆生意外迹象，留意暴力行为发生征兆2 2、加强患者攻击行为风险评估：、加强患者攻击行为风险评估：、加强患者攻击行为风险评估：、加强患者攻击行为风险评估：住院精神病患者攻击行为通常发生在住院一周住院精神病患者攻击行为通常发生在住院一周内，准确评估出高危患者，并及时进行干预内，准确评估出高危患者，并及时进行干预暴力攻击的防范措施暴力攻击的防范措施暴力攻击的防范措施暴力攻击的防范措施3 3、加强责任心，强化安全管理：、加强责任心，强化安全管理：工作中应具备强烈的责任心。尽量满足患者合理要求，工作中应具备强烈的责任心。尽量满足患者合理要求，不要随便训斥，避免病人产生报复心理而攻击医护人不要随便训斥，避免病人产生报复心理而攻击医护人员员4 4、加强暴力行为处理策略的培训：、加强暴力行为处理策略的培训：加强保护性约束的技能，及脱身法的学习，应对暴力加强保护性约束的技能，及脱身法的学习，应对暴力行为技巧提高护士对患者攻击行为的防控能力。行为技巧提高护士对患者攻击行为的防控能力。讨论：讨论：如何管理患者牙刷等生活用品，避如何管理患者牙刷等生活用品，避免成为攻击他人或自伤、自杀的免成为攻击他人或自伤、自杀的武器？武器？