BPH手术围手术期安全 .pptx

良性前列腺增生围手术期安全西安交通大学第一附属医院 手术适应症症状严重影响生活质量反复尿潴留反复血尿反复泌尿系感染膀胱结石继发性上尿路积水腹股沟疝、严重的痔疮和脱肛BPH 微创手术并发症患者最担心的尿失禁出血复发性功能障碍医生最担心的TURS出血感染膀胱痉挛尿失禁尿道狭窄其他：性功能、血栓等血液的染色能力每1000ml中加入（）ml全血 0 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0 0 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0 前列腺增生手术患者特点高龄高危合并症多：冠心病、脑血管病、糖尿病、肺功能差、肾积水肾功衰、静脉血栓等术前准备术前常规IPSS，QoL，IIEF-5PSA泌尿系B超，经直肠B超尿动力检查肺功能（血气）、心脏彩超、周围血管彩超其他针对性检查非那雄胺 口服针对并发症的预防和处理TURS出血感染膀胱痉挛尿失禁尿道狭窄TURSTURS稀释性低钠血症200-2500ml10-30ml/每毫升前列腺体积原因手术创面的冲洗液吸收TURS表现低钠血症低钾血症感染预防止血控制手术时间激光手术出 血随前列腺体积增大，前列腺手术的出血量显著增加33.2112.6248.625020015010050080ml出血量（ml）TURP、激光术中平均每毫升前列腺组织的出血量，随前列腺体积增大而增加出 血80ml00.511.522.53TURPGreen Laser出 血防治非那雄胺 口服 术前2周及时止血控制手术时间激光手术感 染预防尿常规、尿培养术中无菌原则切割前冲洗膀胱及时止血治疗监测PCT，及时处理尿源性脓毒血症膀胱痉挛预防认真止血减少冲洗，尽早拔除尿管治疗止痛、对症压力性尿失禁轻度：咳嗽、喷嚏时漏尿中度：起立，行走重度：持续，包括睡觉时预防为主发生率：2-6%压力性尿失禁保守治疗盆底肌训练、生物反馈、针灸生活方式调整、外用阴茎夹、尿垫、外套导尿管药物治疗索利那新-抗胆碱能药物度洛西汀-无FDA批准手术治疗注射治疗男性吊带、人工括约肌尿道狭窄发生率：7.3%-15.9%发生部位尿道外口：50%阴茎中部：20%尿道球部，膜部：10%膀胱颈部挛缩：20%发生原因：尿道损伤、缺血尿道细手术时间60min，气囊尿管过粗、牵拉时间过长前列腺体积过小尿道狭窄预防为主减少导尿管的牵拉止血彻底尽早拔管导尿管不宜太粗控制手术时间尿道外口狭窄：电刀切开切开&强行扩张BPH术后膀胱颈部挛缩ABCD谢谢！