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2015年心肺复苏指南年心肺复苏指南 一个真实的案例一个真实的案例王某，王某，3737岁，已婚，在我县建行工作。岁，已婚，在我县建行工作。妻子反应，平时经常运动，身体挺棒的。妻子反应，平时经常运动，身体挺棒的。第一幕第一幕4 4月月2828日日7 7时上班去开车门时突发神志不清时上班去开车门时突发神志不清你作为医务人员，经过时正好发现了这情你作为医务人员，经过时正好发现了这情况，你要怎么做？况，你要怎么做？你要怎么办？你要怎么办？你要参与急救还是不要？你要参与急救还是不要？你到现场第一步做什么？你到现场第一步做什么？具体流程呢？具体流程呢？你的医院在你的医院在5050米远，你认为流程一样吗？米远，你认为流程一样吗？你认为王某抢救中最重要的是什么措施？你认为王某抢救中最重要的是什么措施？心肺复苏的意义心肺复苏的意义心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟分钟内进行进一步生命支持（内进行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的则病人的生存率生存率43%43%,4,4分钟以后再进行心肺复苏，分钟以后再进行心肺复苏，只有只有1717能救活。能救活。70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 强调黄金强调黄金4 4分钟分钟CPRCPR的三个阶段的三个阶段三个阶段三个阶段核心技术核心技术第一阶段第一阶段第一个第一个CABDCABD(基础生命支持基础生命支持,BLS),BLS)公众普及公众普及 C C心脏按压心脏按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 D D除颤除颤第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD(进一步生命支持进一步生命支持,ACLS),ACLS)专业人员普及专业人员普及 A A 气管插管气管插管 B B 正压通气正压通气 C C 心律血压药物心律血压药物 D D 鉴别诊断鉴别诊断第三阶段第三阶段（延续生命支持（延续生命支持PLSPLS，脑保护），脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗生存链（生存链（2015年更新一分为二）年更新一分为二）20052005年步骤年步骤 2010 2010的步骤的步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。20152015年新增年新增建议未经专业医疗培训的民众施行：建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压单纯胸外按压的心肺复苏的心肺复苏 Hands only CPRHands only CPR让更多的人愿意做让更多的人愿意做CPRCPR 2010 2010版版CPRCPR最主要改动最主要改动2012015 5版版CPRCPR最主要改动最主要改动BLSBLS的数据变化的数据变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20201010年的至少年的至少100100次次/min/min改为改为“100-120100-120次次/min/min”（2 2）按压深度由）按压深度由20201010年至少年至少5 5厘米改为厘米改为“5-65-6厘米厘米”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人成人：单人双人3030：2 2）（儿童：单人（儿童：单人3030：2 2，双人，双人1515：2 2）20152015年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 口诀：叫口诀：叫-叫叫-CAB-CAB1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治救治2.2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人或人或自己手机自己手机拨打电话，与急救医疗救护系统联系（拨打电话，与急救医疗救护系统联系（调调度中心可以在线指导心肺复苏度中心可以在线指导心肺复苏）。如为）。如为溺水溺水或或窒息性心窒息性心跳骤停跳骤停，应先进行，应先进行2 2分钟的现场心肺复苏后，再联系求分钟的现场心肺复苏后，再联系求救救.如果是如果是心脏病心脏病发作发作,就要先求救就要先求救,取取AEDAED3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！触及立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5 5、5 5个循环后进行评估。个循环后进行评估。成人BLS流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在1010秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用立即开始心肺复苏并使用AEDAED单人施救步骤（单人施救步骤（CABCAB）判断意识：拍双肩判断意识：拍双肩,呼双耳呼双耳,轻拍重叫轻拍重叫 识别识别 ：不呼吸或仅仅是喘息：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动摸颈动脉搏动请人帮助拨打急救电话取体外自动除颤仪请人帮助拨打急救电话取体外自动除颤仪AED或自己不离开患者手机拨打电话或自己不离开患者手机拨打电话,无意识脉搏无意识脉搏,同时启动急救系统。立同时启动急救系统。立即胸外心脏按压即胸外心脏按压3030次。次。快快压快快压 用力压用力压然后打开气道，然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判取消一听二看三感觉来判断呼吸断呼吸”！耗时耗时 10 10 年的指南中，在年的指南中，在 AED AED 就绪时，应先进行就绪时，应先进行 1.5-3 1.5-3 分钟的分钟的 CPR,CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得得 AED AED，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变 AED AED 的时候开始心肺复苏，的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。在设备提供后尽快尝试进行除颤。先电击先电击 or or 先按压先按压胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速按压按压部位部位按压按压深度深度按压按压频率频率按压按压姿势姿势按压按压方式方式按压姿势示意图按压姿势示意图按压位置（双乳头连线中点）按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。双肩正对离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。心脏按压部位心脏按压部位以掌跟按压以掌跟按压按压姿势示意图按压姿势示意图两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压姿势示意图按压姿势示意图按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直肩关节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力量进 行按压行按压！按压姿势示意图按压姿势示意图深度至少深度至少5 5厘米厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉20152015年更新年更新每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；避免在按压间隙倚靠在患者胸上；基本气道处理(开放气道）方法方法仰面举颏法仰面举颏法压额抬颚（压额抬颚（Head tiltHead tilt）法法托下颌法托下颌法下颚突出法下颚突出法(Jaw thrust)Jaw thrust)（疑颈椎受伤疑颈椎受伤时使用）时使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气 管堵塞、喉头痉挛仰面抬颏法仰面抬颏法 要领：用一只手按压要领：用一只手按压患者的前额患者的前额，使头部使头部后仰，同时用另一只后仰，同时用另一只手的食指及中指将下手的食指及中指将下颏托起。颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用）双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。拇指分开口唇。人工呼吸方法（口对口）2015年更新-瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮洛酮何时停止何时停止CPRCPR（院前）（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR第二幕第二幕经你现场按压经你现场按压4 4分钟，你检查时患者颈动脉分钟，你检查时患者颈动脉有搏动，脉搏约有搏动，脉搏约6060次次/分，但仍无呼吸和意分，但仍无呼吸和意识，口唇发绀。识，口唇发绀。现在你该怎么办？现在你该怎么办？每每5-65-6秒给一次人工呼吸。秒给一次人工呼吸。每两分钟检查颈动脉。每两分钟检查颈动脉。复苏体位复苏体位.等待等待ACLSACLS人员到达。人员到达。第三幕第三幕王某被转运到医院，作为急诊值班医师的王某被转运到医院，作为急诊值班医师的你，发现患者不仅意识呼吸没有了，颈动你，发现患者不仅意识呼吸没有了，颈动脉搏动也没有了。脉搏动也没有了。你和一位护士值班。你该怎么办？你和一位护士值班。你该怎么办？怎么办？怎么办？你第一步做什么？护士第一步做什么？你第一步做什么？护士第一步做什么？心电的判断和纠正如何做？心电的判断和纠正如何做？多次除颤后患者还是室颤？多次除颤后患者还是室颤？什么时候气管插管或球囊面罩？什么时候气管插管或球囊面罩？药物如何给？药物如何给？医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并求并求援，开放气道并进行通气。援，开放气道并进行通气。注意：男医师或一年内接受过培训的人员进行胸外按压如何达到高品质的如何达到高品质的CPRCPR1 1、用力压、用力压5-65-6cmcm、快快压、快快压100-120100-120次次/分分，确定胸部充分回躺。确定胸部充分回躺。2 2、避免胸部按压的中断。间断不能超、避免胸部按压的中断。间断不能超1010秒，秒，20152015年指南要求胸外按压占心肺复苏时间年指南要求胸外按压占心肺复苏时间60%60%。3 3、避免过度通气。、避免过度通气。4 4、每、每2 2分钟更换人按压。分钟更换人按压。5 5、未建立气管插管时：以、未建立气管插管时：以30:230:2按压。按压。6 6、呼吸末、呼吸末PETCO210mmHg,PETCO210mmHg,注意改善注意改善CPRCPR7 7、收缩压、收缩压-舒张压舒张压20mmHg10min血气提示为代酸血气提示为代酸高血钾高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。阿托品阿托品20102010-2015-2015年指南年指南给药途径静脉给药静脉给药优选优选气管给药气管给药其次其次心内给药心内给药不主张不主张骨髓内给药骨髓内给药6岁岁何时停止何时停止CPRCPR（院内）（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR遗嘱、家庭成员同意心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。医务人员心肺复苏流程医务人员心肺复苏流程 5-5-6 6 医务人员心肺复苏流程医务人员心肺复苏流程 第五幕第五幕患者进入患者进入ICU，经口气管插管机械通气，自，经口气管插管机械通气，自主呼吸无，窦性心律，血压主呼吸无，窦性心律，血压80/60mmHg,深深昏迷昏迷患者本阶段又如何治疗？患者本阶段又如何治疗？复苏后的重要目标复苏后的重要目标循环恢复后（循环恢复后（ROSC）让心肺功能和重要器）让心肺功能和重要器官血流灌注达到最佳状态。官血流灌注达到最佳状态。控制体温（控制体温（32-36度度24小时）以达到最理想小时）以达到最理想的神经系统复原。的神经系统复原。治疗并避免多器官功能不全，这包括避免治疗并避免多器官功能不全，这包括避免过度通气和体内氧气过剩。过度通气和体内氧气过剩。心脏骤停原因分析。心脏骤停原因分析。心脏骤停的预后分析。心脏骤停的预后分析。谢谢聆听 谢谢 谢谢 聆聆 听！听！