浅谈恶性肿瘤化疗 .pptx

浅谈恶性肿瘤化疗浅谈恶性肿瘤化疗 都昌县人民医院肿瘤科都昌县人民医院肿瘤科 彭瀚辉彭瀚辉目录第一章第二章第三章第四章化疗的基本知识实施细节决定成败我科开展的化疗项目典型病例分享化疗的基本知识化疗的基本知识1化疗的定义和作用化疗的定义和作用化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。疗目的。化疗、手术、放疗是癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，化疗、手术、放疗是癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的只对治疗部位的肿瘤有效，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症就难以发挥有效治疗了。化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什癌症就难以发挥有效治疗了。化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。化疗药物的分类化疗药物的分类n狭义的化疗药物主要指细胞毒药物。狭义的化疗药物主要指细胞毒药物。1.烷化剂烷化剂2.抗代谢药抗代谢药3.抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素4.抗肿瘤植物药抗肿瘤植物药5.杂类杂类n广义的化疗药物指所有抗肿瘤的药物。广义的化疗药物指所有抗肿瘤的药物。1.激素类激素类2.靶向药物靶向药物3.免疫治疗药物免疫治疗药物化疗根据治疗方针与目标分类化疗根据治疗方针与目标分类n1 1、根治性治疗、根治性治疗n2 2、辅助性治疗、辅助性治疗1.1.术后或放疗后辅助化疗术后或放疗后辅助化疗2.2.术前或放前或放疗前新前新辅助化助化疗3.3.同期放化同期放化疗n3 3、姑息性治疗、姑息性治疗n4 4、研究性治疗、研究性治疗化疗根据给药途径分类化疗根据给药途径分类n静脉化疗静脉化疗n口服化疗口服化疗n腔腔内内化化疗n鞘鞘内内给药化化疗n动脉脉插插管化管化疗n局部注射化局部注射化疗实施细节决定成败实施细节决定成败2化疗前的准备和评估化疗前的准备和评估收集资料收集资料 病史病史 体格检查体格检查 临床检查临床检查 实验室检查实验室检查 影像检查影像检查 病理诊断病理诊断分期（分期（TNMTNM分期）分期）分期的目的分期的目的 指导临床医生制定治疗计划指导临床医生制定治疗计划 正确判断预后正确判断预后 客观评价疗效客观评价疗效 有利于交流有利于交流 有助于对癌症的继续研究有助于对癌症的继续研究病人病人生活质量评价生活质量评价（PSPS评分）评分）ECOG(ECOG(美国东部肿瘤协作组美国东部肿瘤协作组)评分评分KarnofskyKarnofsky活动自如，能无约束地进行发病活动自如，能无约束地进行发病前全部活动前全部活动 0 0 100100 9090一切正常，无不适或病征一切正常，无不适或病征能进行正常活动，有轻微病征能进行正常活动，有轻微病征 体力活动受影响，但不用卧床，体力活动受影响，但不用卧床，并能进行较轻或坐着做的工作，并能进行较轻或坐着做的工作，如轻的家务，办公室工作。如轻的家务，办公室工作。1 1 8080 7070勉勉强强可可进进行行正正常常活活动动，有有一一些些症症状状或或体征体征生活自理，但不能维持正常活动或工生活自理，但不能维持正常活动或工作作 不用卧床，生活亦能自理，但不不用卧床，生活亦能自理，但不能进行任何工作活动，白天过半能进行任何工作活动，白天过半时间仍可行走坐立时间仍可行走坐立 2 2 6060 5050偶尔需要扶助，但大多数时间可自理偶尔需要扶助，但大多数时间可自理需要人帮助或医疗护理需要人帮助或医疗护理 生活能部分自理，白天过半时间生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅要卧床或坐椅 3 3 4040 3030生活不能自理，需要特别护理和帮助生活不能自理，需要特别护理和帮助生活严重不能自理；需住院，但无死生活严重不能自理；需住院，但无死亡危险亡危险 完全失去活动力，完全不能自理，完全失去活动力，完全不能自理，强迫卧床或坐椅强迫卧床或坐椅 4 4 2020 1010病重；需住院积极支持治疗病重；需住院积极支持治疗病危，临近死亡病危，临近死亡 死亡死亡5 5 0 0死亡死亡化疗的适应症化疗的适应症造血系统恶性肿瘤造血系统恶性肿瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗的恶性实体瘤已有广泛或远处转移，不适于手术切除或放疗的恶性实体瘤化疗效果较好的某些恶性实体瘤化疗效果较好的某些恶性实体瘤实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗实体瘤手术切除或放疗后复发或播散者实体瘤手术切除或放疗后复发或播散者癌性体腔积液癌性体腔积液肿瘤所致上腔静脉压迫，呼吸道压迫，脊髓压迫等肿瘤所致上腔静脉压迫，呼吸道压迫，脊髓压迫等化疗的禁忌症化疗的禁忌症n(1)白细胞总数低于白细胞总数低于4109/L或血小板计数低于或血小板计数低于80109/L者或严重贫血未被纠正者。者或严重贫血未被纠正者。n(2)一般状况衰竭者一般状况衰竭者(KPS评分评分50分分)，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者。，或有衰竭、高热、严重恶液质状态者。n(3)肝肾功能异常者。肝肾功能异常者。n(4)心脏病、心功能障碍者。心脏病、心功能障碍者。n(5)有严重感染的病人。有严重感染的病人。n(6)精神病人不能合作治疗者。精神病人不能合作治疗者。n(7)以往做过多周期化疗、大面积放疗、高龄、有严重病发症等慎用或不用化疗。以往做过多周期化疗、大面积放疗、高龄、有严重病发症等慎用或不用化疗。n(8)过敏体质病人应慎重，对所有抗癌药过敏者忌用。过敏体质病人应慎重，对所有抗癌药过敏者忌用。n(9)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。n(10)妊娠妇女可先做人工流产或引产。妊娠妇女可先做人工流产或引产。n(11)患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。n(12)有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药。有心肌病变的病人，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药。化疗的实施化疗的实施n制定合理的化疗方案制定合理的化疗方案n化疗方案的应用化疗方案的应用n化疗毒副反应的观察化疗毒副反应的观察n疗效的评价疗效的评价n随访随访肿瘤合理用药的原则和策略肿瘤合理用药的原则和策略n1 1、治疗前必须要有明确的病理学诊断和临床分期、治疗前必须要有明确的病理学诊断和临床分期n2 2、要有明确的治疗方针与目标、要有明确的治疗方针与目标n3 3、根据药物治疗在综合治疗中的作用加以选择、根据药物治疗在综合治疗中的作用加以选择n4 4、全面了解患者对药物治疗的耐受性、全面了解患者对药物治疗的耐受性n5 5、充分利用药物联合治疗的优势、充分利用药物联合治疗的优势n6 6、达到有效的剂量强度、达到有效的剂量强度n7 7、选择合适的给药途径、选择合适的给药途径n8 8、注意给药方法和用药间隔时间、注意给药方法和用药间隔时间n9 9、实施个体化用药、实施个体化用药n1010、重视处理药物的毒副反应、重视处理药物的毒副反应n1111、重视肿瘤用药后的疗效评价、重视肿瘤用药后的疗效评价我科开展的化疗项目我科开展的化疗项目3根治性化疗根治性化疗n滋养叶细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤n睾丸肿瘤睾丸肿瘤n淋巴瘤淋巴瘤n小细胞肺癌小细胞肺癌n多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等术前或放前或放疗前新前新辅助化助化疗n头颈部肿瘤头颈部肿瘤n卵巢癌卵巢癌n骨及软组织肉瘤骨及软组织肉瘤n小细胞肺癌小细胞肺癌n肛门癌肛门癌n膀胱癌膀胱癌n睾丸肿瘤睾丸肿瘤nIII期乳腺癌期乳腺癌nIIIA期肺癌等。期肺癌等。根治术后辅助化疗根治术后辅助化疗n乳腺癌乳腺癌n大肠癌大肠癌n胃癌胃癌n食管癌食管癌n肺癌肺癌n软组织肉瘤软组织肉瘤n肾母细胞瘤等。肾母细胞瘤等。同期放化疗同期放化疗n头颈部肿瘤头颈部肿瘤n肺癌（小细胞肺癌、鳞癌、腺癌）肺癌（小细胞肺癌、鳞癌、腺癌）n直肠癌直肠癌n宫颈癌宫颈癌n乳腺癌乳腺癌姑息性化疗姑息性化疗已有播散，多发转移的实体瘤：已有播散，多发转移的实体瘤：乳腺癌乳腺癌胃癌胃癌食管癌食管癌非小细胞及小细胞肺癌非小细胞及小细胞肺癌结直肠癌结直肠癌卵巢癌卵巢癌宫颈癌宫颈癌头颈部肿瘤等头颈部肿瘤等特殊途径化疗特殊途径化疗n癌性胸、腹和心包积液腔内化疗癌性胸、腹和心包积液腔内化疗n肝癌、肝转移癌等动脉内（介入）化疗肝癌、肝转移癌等动脉内（介入）化疗n白血病及淋巴瘤颅内转移鞘内化疗白血病及淋巴瘤颅内转移鞘内化疗n腹腔热灌注化疗腹腔热灌注化疗典型病例分享典型病例分享4典型病例（一）典型病例（一）卵巢癌卵巢癌C期期n病情简介：n患者，黄某某，女，48 岁n2014年10月开始无明显诱因出现下腹部胀痛进行性加重伴阴道不规则出血。n既往史：否认“肺结核、肝炎”等传染性病史，无“高血压、心脏病、肾脏、糖尿病、等慢性病史，否认药物、食物过敏史。否认输血及血制品史，预防接种史不详。n个人史：无吸烟及嗜酒史。治疗过程：治疗过程：n2014年12月18日入我院妇产科治疗，盆腔CT示：盆腔积血，磁共振检查提示：1.右侧附件区占位，考虑右侧卵巢癌，并腹膜种植转移；请结合临床，进一步检查。2.左侧卵巢增大，考虑左侧卵巢占位（卵巢癌）可能。3.子宫前壁结节，考虑子宫肌瘤并变性可能。彩超提示：盆腔内见范围约73*39mm的低回声，CDFI：可见少血流信号。右下腹内见条状低回声向肝肾隐窝延伸，CDFI：可见血流信号。下腹腔见约35mm的液性暗区，肝肾隐窝见约9mm的液性暗区。脾肾隐窝见约9mm的液性暗区。n患者于2014年12月21日转江西省妇幼保健院进一步检查，行后穹隆穿刺细胞学检查提示：卵巢腺癌。磁共振增强+平扫示：双侧卵巢占位，考虑卵巢癌，并腹膜多发种植转移。n患者临床分期期，多学科会诊（MDT）讨论建议行术前新辅助化疗。n2014年12月27日在我科行TP方案新辅助化疗（紫杉醇250mg d1+顺铂30md d1、40mg d2-3）1周期。2015年1月术前评估：CA125 明显下降。2015年1月16日彩超示：子宫左后方可见约62*12mm混合回声区，边界清晰，内回声不均以无回声为主。右附件区未见明显异常回声。治疗前治疗后n2015年01月19日在我院妇产科行剖腹探查术+卵巢癌细胞减灭术，术中探查探查：子宫正常大小，表面光滑，子宫后壁，后腹膜及直肠壁见米粒样数个肿瘤种植点，双侧卵巢未见明显肿块，实性，表面光滑，包膜完整，双侧侧输卵管未见异常，少量腹水，2015-01-22我院术后病理示：（子宫）1、慢性宫颈炎，CIN级累及腺体；2、增生期内膜。（双侧卵巢）考虑高级别腺癌。（双输卵管、直肠子宫窝结节、网膜）转移性癌。（送检淋巴结）左外深淋巴结阳性，1/1；腹股沟淋巴结阳性，1/1；右髂内淋巴结阳性，1/1；左髂内淋巴结阴性，0/1；左髂外淋巴结阴性，0/2；左髂总淋巴结阴性，0/1；腹主动脉旁淋巴结阴性，0/1；闭孔淋巴结阴性，0/2；内深淋巴结阴性，0/2；右髂总淋巴结阴性，0/3；右髂外淋巴结阴性，0/2；髂内淋巴结阴性，0/1。免疫组化（2015-01-29）：CK7(+),CK20(-),Vimentin(+),CEA(-),CA199(-),P53(-),WT-1(+),CR(-),ER(弱+),ki-67（60+），CD68(-),MC(+)。考虑低分化子宫内膜样腺癌。n术后分期：低分化子宫内膜样腺癌，C期n2015年02月10日及2015年03月03日在我科行术后辅助性化疗2周期n紫杉醇200mgd1+顺铂100mg（腹腔循环热灌注化疗）d2n2015年3月26日，2015年04月17日、2015年05月13日行TP方案化疗3周期n紫杉醇240mg d1+顺铂（30mg d1-2,40mg d3）n术后辅助性化疗结束后给予定期随访。n随访方案：n2年内每3个月一次，复查肿瘤标志物，CT，盆腔磁共振等。2015-12-23 2017-02-21典型病例（二）典型病例（二）小细胞肺癌（广泛期）小细胞肺癌（广泛期）n病情简介：n患者，赵某某，男，38岁 n患者于2012年9月出现咳嗽，主要为干咳，无咯血、痰中带血，伴右侧胸闷，活动后加重。n个人史：有吸烟史，每天20余支。治疗过程：治疗过程：n2012年10月发现右侧锁骨上多发淋巴结肿大。2012年11月4日至江西省肿瘤医院，行“锁骨上淋巴结穿刺术”细胞学示：转移性小细胞癌。胸部CT示：右侧肺门中央型肺癌伴右肺上叶不张并感染，左肺上叶转移，纵膈淋巴结肿大。骨扫描未见异常，纤维支气管镜活检病理提示：小细胞肺癌。n临床分期：右侧小细胞肺癌（广泛期）n分别于2012-11-9、2012-12-19，2013-1-13，2013-2-10行EP方案（顺铂 40mgd1-3、依托泊苷 0.1 d1-5）姑息性化疗4周期。2012年年11月月4日治疗前日治疗前2013年年2月月11日治疗后日治疗后n患者锁骨上淋巴结完全消退，右侧肺门占位消失，右肺上叶不张复张，左肺上叶转移灶消失，纵膈淋巴结未见肿大。临床评估达到CR。n2013年3月18日开始行胸部同步放化疗，放疗剂量55GY/22F，n同步EP方案化疗。n2013年4月25日胸部放疗结束后，给予脑预防性照射25GY/10F。n患者结束治疗后，定期随访至今。n随访方案：n2年内每3个月一次，检查肿瘤标志物，胸部CT，头颅磁共振等。2016年年3月月21日日2016年年10月月23日日2017年年3月月2日日2017年年3月月2日头颅磁共振日头颅磁共振感感 谢谢 您您 的的 聆聆 听听！请多指教！请多指教！