精神疾病症状学 .ppt

精神疾病症状学精神疾病症状学 程文涛程文涛病因大脑结构改变大脑结构改变脑血管疾病所致脑血管疾病所致颅脑外伤所致颅脑外伤所致颅脑占位病变所致颅脑占位病变所致颅内感染所致颅内感染所致大脑代谢或生化病变所致大脑代谢或生化病变所致病因不明病因不明“功能性精神病功能性精神病”特点特点症状与周围环境不协调症状与周围环境不协调不受意识控制不受意识控制难以通过转移令其消失难以通过转移令其消失为患者带来痛苦体验为患者带来痛苦体验不同程度的社会功能损害不同程度的社会功能损害 1 1工作学习能力工作学习能力工作学习能力工作学习能力 2 2人际交往能力人际交往能力人际交往能力人际交往能力 3 3遵守规则能力遵守规则能力遵守规则能力遵守规则能力 4 4生活自理能力生活自理能力生活自理能力生活自理能力认知障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍智能障碍智能障碍定向力障碍定向力障碍意识障碍意识障碍自知力障碍自知力障碍感知觉障碍11感觉障碍感觉障碍 个别属性个别属性 感觉过敏：感受性增加（焦虑症）感觉过敏：感受性增加（焦虑症）感觉过敏：感受性增加（焦虑症）感觉过敏：感受性增加（焦虑症）感觉减退：感受性降低（器质性、抑郁、木僵感觉减退：感受性降低（器质性、抑郁、木僵感觉减退：感受性降低（器质性、抑郁、木僵感觉减退：感受性降低（器质性、抑郁、木僵)内感不适：身体内异样感觉如挤压、虫爬、牵内感不适：身体内异样感觉如挤压、虫爬、牵内感不适：身体内异样感觉如挤压、虫爬、牵内感不适：身体内异样感觉如挤压、虫爬、牵 拉、撕扯、游走感伴焦虑（抑郁）拉、撕扯、游走感伴焦虑（抑郁）拉、撕扯、游走感伴焦虑（抑郁）拉、撕扯、游走感伴焦虑（抑郁）感知觉障碍22知觉障碍知觉障碍 整体属性整体属性 错觉：歪曲的知觉（杯弓蛇影、草木皆兵）错觉：歪曲的知觉（杯弓蛇影、草木皆兵）错觉：歪曲的知觉（杯弓蛇影、草木皆兵）错觉：歪曲的知觉（杯弓蛇影、草木皆兵）幻觉幻觉：虚幻的知觉（视、听、嗅、味、触、内）：虚幻的知觉（视、听、嗅、味、触、内）：虚幻的知觉（视、听、嗅、味、触、内）：虚幻的知觉（视、听、嗅、味、触、内）幻听：最常见，言语性常见，评论、议论、命幻听：最常见，言语性常见，评论、议论、命幻听：最常见，言语性常见，评论、议论、命幻听：最常见，言语性常见，评论、议论、命 令幻听常见令幻听常见令幻听常见令幻听常见 幻视：多见意识清晰度下降情况幻视：多见意识清晰度下降情况幻视：多见意识清晰度下降情况幻视：多见意识清晰度下降情况 幻嗅：多见有被害观念的病患幻嗅：多见有被害观念的病患幻嗅：多见有被害观念的病患幻嗅：多见有被害观念的病患 幻味：多见有被害观念的病患幻味：多见有被害观念的病患幻味：多见有被害观念的病患幻味：多见有被害观念的病患感知觉障碍3幻触：麻木、刀刺、触电、虫爬与被害妄幻触：麻木、刀刺、触电、虫爬与被害妄 想同时出现想同时出现内脏幻觉：与内感不适、见疑病妄想内脏幻觉：与内感不适、见疑病妄想真性幻觉：事物真实、生动、清晰真性幻觉：事物真实、生动、清晰假性幻觉：存在主观空间假性幻觉：存在主观空间感知觉障碍43感知综合障碍感知综合障碍 对事物本质或整体能正确对事物本质或整体能正确 认识，但对个别属性感知错误认识，但对个别属性感知错误 空间感知：视物显大、显小、变形空间感知：视物显大、显小、变形 时间感知：对时间快慢体验不正确时间感知：对时间快慢体验不正确 运动感知：物体运动和静止错误体验运动感知：物体运动和静止错误体验 非真实感：非真实感：“雾里看花雾里看花”思维障碍11联想障碍：速度、数量、结果、形式联想障碍：速度、数量、结果、形式 异常异常 思维奔逸：速度快、随境转移、音联思维奔逸：速度快、随境转移、音联 意联、心境高涨、意志活动多意联、心境高涨、意志活动多 思维迟缓：速度慢、语言活动少、心思维迟缓：速度慢、语言活动少、心 境低落境低落 思维贫乏：数量少、概念与词汇贫乏思维贫乏：数量少、概念与词汇贫乏 思维障碍2思维松弛：内容散漫、缺乏主题、交思维松弛：内容散漫、缺乏主题、交 流困难、段落无联系流困难、段落无联系思维破裂：联想断裂、缺乏意义上连思维破裂：联想断裂、缺乏意义上连 贯与逻辑、句语无联系贯与逻辑、句语无联系思维不连贯：在意识障碍背景上出现思维不连贯：在意识障碍背景上出现 破裂性思维破裂性思维思维松弛思维破裂思维障碍3病理性赘述：思维罗嗦、无主题、不病理性赘述：思维罗嗦、无主题、不 必要的细节描述、最终回主题必要的细节描述、最终回主题思维中断：思维过程突然中断、脑子思维中断：思维过程突然中断、脑子 空白、说话停顿、片刻恢复空白、说话停顿、片刻恢复持续语言：思维活动停滞不前、重复持续语言：思维活动停滞不前、重复 回答回答重复语言，刻板语言：持续语言类似重复语言，刻板语言：持续语言类似模仿语言：重复他人的语言模仿语言：重复他人的语言思维障碍4思维插入：某种思维不是自己的、是思维插入：某种思维不是自己的、是 别人强加的别人强加的强制性思维：大量思维被人强加、说强制性思维：大量思维被人强加、说 话行为不受自己控制话行为不受自己控制强迫性思维：反复出现同种思维、患强迫性思维：反复出现同种思维、患 者明知无意义、无必要、者明知无意义、无必要、但挥之不去但挥之不去思维障碍52思维逻辑障碍思维逻辑障碍 失去概念、混淆定义失去概念、混淆定义 病理性象征性思维：概念转换如投胎病理性象征性思维：概念转换如投胎 语词新作：患者自创或用原有的符号语词新作：患者自创或用原有的符号 图形、文字覆于新的概念。图形、文字覆于新的概念。逻辑倒错：反思维，推理无前提、因逻辑倒错：反思维，推理无前提、因 果倒置、古怪果倒置、古怪 对立思维：同时出现两种相反、矛盾对立思维：同时出现两种相反、矛盾 概念相持不下、难以判断概念相持不下、难以判断 思维障碍63思维内容障碍思维内容障碍 特征：信念歪曲、坚信不移、个人独有特征：信念歪曲、坚信不移、个人独有 关系妄想：环境中无关事物坚信有关系关系妄想：环境中无关事物坚信有关系 被害妄想：认为自己被迫害、诽谤、中伤被害妄想：认为自己被迫害、诽谤、中伤 影响妄想：心理与行为受仪器干扰控制影响妄想：心理与行为受仪器干扰控制 被洞悉感：内心想的未表达他人知晓被洞悉感：内心想的未表达他人知晓思维障碍7释义妄想：对外界发生的赋予特殊意义。释义妄想：对外界发生的赋予特殊意义。如如“触景生情触景生情”夸大妄想：超过现实过分夸耀能力、地位、夸大妄想：超过现实过分夸耀能力、地位、财富财富罪恶妄想：坚信自己犯下严重罪行，要求罪恶妄想：坚信自己犯下严重罪行，要求 严惩，多次自首，甚至以死谢严惩，多次自首，甚至以死谢 罪罪思维障碍8嫉妒妄想：坚信自己伴侣、配偶对其不嫉妒妄想：坚信自己伴侣、配偶对其不 忠，并对其跟踪、追查忠，并对其跟踪、追查钟情妄想：坚信异性对自己产生爱情，并钟情妄想：坚信异性对自己产生爱情，并 反追之、纠缠反追之、纠缠思维障碍94相关思维障碍相关思维障碍 妄想知觉：对某一事物发生出现妄想意义妄想知觉：对某一事物发生出现妄想意义 的理解的理解 妄想情绪：病人突然出现无背景的恐惧妄想情绪：病人突然出现无背景的恐惧 妄想回忆：病人对回忆的经历用现有的妄妄想回忆：病人对回忆的经历用现有的妄 想来解释想来解释注意障碍注意增强：主动注意强，对环境高度警惕注意增强：主动注意强，对环境高度警惕注意涣散：不易集中，稳定性降低注意涣散：不易集中，稳定性降低注意减退：注意兴奋性减弱，稳定性降低注意减退：注意兴奋性减弱，稳定性降低注意转移：主动注意不持久，稳定性降低注意转移：主动注意不持久，稳定性降低注意狭窄：范围显著缩小注意狭窄：范围显著缩小记忆障碍1记忆过程：识记、保持、再认、回忆记忆过程：识记、保持、再认、回忆记忆增强：病前不能不重要的事都能回忆记忆增强：病前不能不重要的事都能回忆记忆减退：记忆过程普遍减退如健忘记忆减退：记忆过程普遍减退如健忘遗忘：部分或全部不能回忆过往经历遗忘：部分或全部不能回忆过往经历 （完全、部分、顺时、逆时）（完全、部分、顺时、逆时）错构：对经历的事件发生地点、情节、时错构：对经历的事件发生地点、情节、时 间出现错误间出现错误记忆障碍2虚构：由于遗忘，患者以想象、未曾经历虚构：由于遗忘，患者以想象、未曾经历 的事件来填补记忆的事件来填补记忆 虚构、近事遗忘、定向障碍称遗忘综合征虚构、近事遗忘、定向障碍称遗忘综合征 多见于器质性精神障碍多见于器质性精神障碍似曾相识感：对新事物有似曾感知过的体似曾相识感：对新事物有似曾感知过的体 验、熟悉感验、熟悉感智能障碍1包括：观察、记忆、注意、思维、想象力包括：观察、记忆、注意、思维、想象力精神发育迟滞：大脑发育不良，智能停留、精神发育迟滞：大脑发育不良，智能停留、低于正常低于正常痴呆：器质病变，后天获得智能、记忆、痴呆：器质病变，后天获得智能、记忆、人格全面受损的综合征人格全面受损的综合征 假性痴呆：精神创伤后产生类似痴呆的表假性痴呆：精神创伤后产生类似痴呆的表 现现 智能障碍2刚塞综合征：能进行一些高智能活动，但刚塞综合征：能进行一些高智能活动，但 简单问题而错误回答简单问题而错误回答童样痴呆：行为幼稚、模拟幼儿言行童样痴呆：行为幼稚、模拟幼儿言行抑郁性假痴呆：严重抑郁症患者出现智能抑郁性假痴呆：严重抑郁症患者出现智能 低下低下定向力障碍多见：躯体疾病所致精神障碍和器质性精多见：躯体疾病所致精神障碍和器质性精 神疾病伴意识障碍神疾病伴意识障碍对环境：时间、地点、人物对环境：时间、地点、人物自我定向障碍：姓名、性别、年龄、职自我定向障碍：姓名、性别、年龄、职业意识障碍意识下降过程：嗜睡、意识模糊、昏睡、意识下降过程：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷昏迷内容变化：内容变化：谵妄：意识清晰度降低出现错觉、幻觉谵妄：意识清晰度降低出现错觉、幻觉梦样：外表清醒、沉醉于幻觉妄想梦样：外表清醒、沉醉于幻觉妄想朦胧：联想困难、呆板、迷惘朦胧：联想困难、呆板、迷惘意识障碍2自我意识障碍自我意识障碍 人格解体：对自己产生不真实感，察觉不人格解体：对自己产生不真实感，察觉不 到自己灵魂或躯体到自己灵魂或躯体 双重人格：同一时间体验到两种自我，两双重人格：同一时间体验到两种自我，两 种以上为多重人格种以上为多重人格 交替人格：不同时体验两种自我交替人格：不同时体验两种自我 人格转换：否定原来自人格转换：否定原来自我自知力障碍又称内省力，指对疾病认识和判断能力又称内省力，指对疾病认识和判断能力疾病认识：承认有病疾病认识：承认有病症状认识：对病变表现能正确分辨和描述症状认识：对病变表现能正确分辨和描述治疗认可：存在治疗依从性，主动接受治治疗认可：存在治疗依从性，主动接受治 疗和配合治疗疗和配合治疗是诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的是诊断、鉴别诊断、预测疗效、判断预后的重要指标重要指标情感障碍1情感：内心体验情感：内心体验情绪：主观态度情绪：主观态度心境：一种弱而持续的背景心境：一种弱而持续的背景分类：分类：情感性质改变情感性质改变 情感稳定性改变情感稳定性改变 情感协调性改变情感协调性改变情感障碍2情感性质改变情感性质改变 高涨：病态喜悦，过分愉快，语音高昂高涨：病态喜悦，过分愉快，语音高昂 欣快：不易理解，自得其乐的高涨欣快：不易理解，自得其乐的高涨 低落：负性情感强，忧愁，心境苦闷低落：负性情感强，忧愁，心境苦闷 焦虑：紧张恐惧，坐立不安，交感神经焦虑：紧张恐惧，坐立不安，交感神经 兴奋兴奋 恐惧：对特殊人、物、情境产生惧怕恐惧：对特殊人、物、情境产生惧怕情感障碍情感障碍3稳定性障碍稳定性障碍 情感淡漠：平淡，无内心体验和情绪情感淡漠：平淡，无内心体验和情绪 情感麻木：强烈刺激引起情感抑制情感麻木：强烈刺激引起情感抑制 情感脆弱：轻微刺激引起明显伤心体验情感脆弱：轻微刺激引起明显伤心体验 情感暴发：强烈刺激下，短暂情感宣泄有情感暴发：强烈刺激下，短暂情感宣泄有 情感色彩和戏剧性情感色彩和戏剧性 病理性激情：突发强烈而短暂的情感反应病理性激情：突发强烈而短暂的情感反应 易激惹性：反应性增高，强烈不愉快反应易激惹性：反应性增高，强烈不愉快反应 情感障碍4协调性障碍协调性障碍 情感倒错：情感表现与内心体验不协调情感倒错：情感表现与内心体验不协调 情感幼稚：情感反应如小朋友迅速而强情感幼稚：情感反应如小朋友迅速而强 烈，没节制和遮掩烈，没节制和遮掩 矛盾情感：同一时间有相反的两种情感矛盾情感：同一时间有相反的两种情感 被强加情感：情感体验不是自发的，是被强加情感：情感体验不是自发的，是 外界强加的外界强加的 病理性心境恶劣：无原因短暂心境低沉病理性心境恶劣：无原因短暂心境低沉意志行为障碍1意志障碍意志障碍 增强：意志活动多，伴心境高涨增强：意志活动多，伴心境高涨 减弱：意志活动少，伴心境低落，情感减弱：意志活动少，伴心境低落，情感 淡漠淡漠 缺乏：无意志活动，被动，退缩孤僻缺乏：无意志活动，被动，退缩孤僻 矛盾意向：同时出现两种相反的意志行矛盾意向：同时出现两种相反的意志行 为，缺乏果断为，缺乏果断意志行为障碍2精神运动性兴奋精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋：心理活动协调协调性精神运动性兴奋：心理活动协调 与环境密切相关与环境密切相关 不协调性精神运动性兴奋：心理活动不不协调性精神运动性兴奋：心理活动不 协调，与环境不配合协调，与环境不配合意志行为障碍3精神运动性抑制精神运动性抑制 木僵：不语、不动、不食、不喝、不吐木僵：不语、不动、不食、不喝、不吐唾液、不解二便、无表情、无反应唾液、不解二便、无表情、无反应 蜡样屈曲，空气枕头蜡样屈曲，空气枕头 缄默症、违拗、刻板动作、模仿动作缄默症、违拗、刻板动作、模仿动作作态（幼稚行为）作态（幼稚行为）关注健康 远离精神病