有机磷农药中毒护理查房 .ppt

有机磷农药中毒的教育查房有机磷农药中毒的教育查房 简要病史主要化验检查 患者基本资料主要护理问题护理措施及效果评价 相关知识 治疗原则 健康教育简要病史 患者胡士俊，男，患者胡士俊，男，69岁，已婚，农民，汉族，安徽阜阳人，来绍兴岁，已婚，农民，汉族，安徽阜阳人，来绍兴10余年，有吸烟、饮酒史余年，有吸烟、饮酒史40年，年，2012年因眩晕症在本院住院治疗，否认年因眩晕症在本院住院治疗，否认外伤史、药敏史及其他疾病史。患者于外伤史、药敏史及其他疾病史。患者于2月月15日日07:37因因“被发现服农药被发现服农药后恶心呕吐后恶心呕吐2小时小时”由由120送本院急诊。急诊考虑急性农药中毒，予洗胃送本院急诊。急诊考虑急性农药中毒，予洗胃20L，阿托品及解磷定应用。请，阿托品及解磷定应用。请ICU会诊后，考虑病情重，以有机磷农药会诊后，考虑病情重，以有机磷农药中毒收住本院中毒收住本院ICU。Page 3护理查体n 入院后查：神志清，入院后查：神志清，T 35.2，P138次次/分，分，R23次次/分，分，BP126/79mmHg，SPO2 94%，双侧瞳孔，双侧瞳孔等大等大4.0mm，对光反射迟钝，颈静脉无怒张，颈软，对光反射迟钝，颈静脉无怒张，颈软，双肺听诊呼吸音粗，及少量湿罗音，心律齐，心音双肺听诊呼吸音粗，及少量湿罗音，心律齐，心音中等，未及杂音。腹软，肠鸣音弱，四肢活动可，中等，未及杂音。腹软，肠鸣音弱，四肢活动可，未及肌颤。神经系统查体未见明显异常。未及肌颤。神经系统查体未见明显异常。Page 4主要化验检查血常规：血常规：WBC15.9x10*9/L、中性粒细胞、中性粒细胞13.3x10*9/L、百分比（中）、百分比（中）84%、PLT204x10*9/L。急诊凝血功能：急诊凝血功能：INR 0.82，APTT 15秒秒cTn-1：0.01ng/ml急性心肌酶，急诊电解质，急诊肾功能，急诊急性心肌酶，急诊电解质，急诊肾功能，急诊CHE，急诊淀粉酶：尿素氮，急诊淀粉酶：尿素氮 6.9mmol/L，肌，肌酐酐41mol/L，磷，磷0.63mmol/L,肌酸激酶肌酸激酶219U/L，肌酸激酶同功酶，肌酸激酶同功酶187U/L，急诊血清胆，急诊血清胆碱酯酶碱酯酶161U/L，心电图：窦性心动过速、前壁、前侧壁可疑异常心电图：窦性心动过速、前壁、前侧壁可疑异常Q波，波，T波高耸。波高耸。颅脑平扫颅脑平扫|胸部平扫：胸部平扫：1，脑白质病，右侧侧脑室旁软化灶考虑，建议必要时，脑白质病，右侧侧脑室旁软化灶考虑，建议必要时MRI检查明确。检查明确。2，两肺感染性病灶，建议复查。，两肺感染性病灶，建议复查。Page 5患者基本资料n病人心理及疾病认知：无法评估病人心理及疾病认知：无法评估n社会支持（婚姻社会支持（婚姻/子女子女/医保）：患者于医保）：患者于27岁结婚，配偶身体健康。育岁结婚，配偶身体健康。育有有1子子3女，子女身体健康，关系和睦，当地农保。女，子女身体健康，关系和睦，当地农保。n饮食饮食/营养评估：肠内营养营养评估：肠内营养/营养缺乏营养缺乏n睡眠睡眠/二便评估：无法评估二便评估：无法评估/已解已解n活动活动/自理能力评估：无自主活动自理能力评估：无自主活动/完全不能自理完全不能自理Page 6主要护理问题1.1.急性意识障碍：与有机磷农药中毒有关急性意识障碍：与有机磷农药中毒有关2.2.低效性呼吸型态：与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关低效性呼吸型态：与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关3.3.体液不足：与有机磷农药致严重吐泻有关体液不足：与有机磷农药致严重吐泻有关4.4.阿托品化以及阿托品中毒：与使用阿托品解毒阿托品化以及阿托品中毒：与使用阿托品解毒有关有关5 5.有皮肤完整性受损的可能：有皮肤完整性受损的可能：与患者长期卧床有关与患者长期卧床有关Page 7 护理措施：一：护理措施：一：严密观察病情，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑严密观察病情，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。二：定时监测和记录生命体征，尿量和意识状态，水肿、呼吸衰竭而死亡。二：定时监测和记录生命体征，尿量和意识状态，发现以下情况及时做好配合抢救的工作。发现以下情况及时做好配合抢救的工作。（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。肿。（4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。1.急性意识障碍Page 8护理措施：护理措施：抬高床头抬高床头,有利于呼吸。有利于呼吸。经家属同意行气管插管，呼吸机经家属同意行气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时吸痰。辅助呼吸，必要时吸痰。2.低效性呼吸型态Page 9护理措施护理措施：（1）严密观察患者病情变化，准确记录出入量。）严密观察患者病情变化，准确记录出入量。（2）加强血电解质监测）加强血电解质监测 （3）遵医嘱给予静脉补液，维持体液平衡）遵医嘱给予静脉补液，维持体液平衡 3.体液不足Page 10 护理措施：（护理措施：（1）再细问的同时建立静脉通）再细问的同时建立静脉通路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷路，一条泵阿托品另一条静脉滴注氯解磷定胆碱酯酶复能剂定胆碱酯酶复能剂 （2）阿托品开始剂）阿托品开始剂量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，量大，使用过程中观察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血压的变化呼吸，以及血压的变化 （3）详细记录）详细记录呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，呼吸道分泌物减少或增多，皮肤有无出汗，有无腹痛等有无腹痛等 （4）病人出现烦躁不安，）病人出现烦躁不安，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，胡言乱语，皮肤潮红，高热，心率过速等，提示阿托品中毒及时给予减量或停用。提示阿托品中毒及时给予减量或停用。4.阿托品化以及阿托品中毒Page 11护理措施：护理措施：1、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。、保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。2、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。、定时翻身扣背，按摩患侧肢体。3、加强营养，给予肠外营养。、加强营养，给予肠外营养。4、应用气垫床。、应用气垫床。5.有皮肤完整性受损的可能Page 12护理评价n1.患者现在仍意识模糊。患者现在仍意识模糊。n2.患者氧饱和度、呼吸、心率均控制在正常范围内。患者氧饱和度、呼吸、心率均控制在正常范围内。n3.患者体液无明显不足。患者体液无明显不足。n4.患者患者阿托品化症状得到及时调整阿托品化症状得到及时调整。n5.患者皮肤完整。患者皮肤完整。Page 13有机磷中毒相关知识有机磷中毒相关知识 按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：n 剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605）内吸磷内吸磷 （1059）、甲）、甲 拌磷、氧化乐果。拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。Page 14中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱活性，使乙酰胆碱堆堆积，引起胆碱能神经先积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系兴奋后抑制的一系列症状。列症状。Page 15毒物的体内过程毒物的代谢：毒物的代谢：肝脏内浓度最高肝脏内浓度最高主要由肾脏排出主要由肾脏排出Page 16临床表现毒蕈碱（毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛，括约肌松弛 表现：表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁尿、便失禁 Page 17临床表现烟碱（烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现：表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经骨骼肌神经-肌肉接头肌肉接头 阻断阻断，表现为肌颤，肌，表现为肌颤，肌无无 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。竭。Page 18临床表现中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。Page 19中间综合征中间综合征：发生于中毒后：发生于中毒后2496h或或27d迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后：常在急性中毒恢复后12w开开始发病。始发病。中毒后反跳中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。有机磷急性中毒的症状。其他表现Page 20诊断依据 1.有机磷农药接触史或口有机磷农药接触史或口服史服史2.典型的临床表现典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性）全血胆碱酯酶活性测定测定（2）毒物检测）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产）尿中有机磷代谢产物测定。物测定。Page 21救治原则 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。等治疗。Page 22常用洗胃液2)洗胃液洗胃液高锰酸钾：对硫磷（高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敌百虫禁用敌百虫禁用清水清水Page 23中毒救治1.清洗：清洗：1)经口中毒者应反复彻底经口中毒者应反复彻底洗胃，洗胃，洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸引胃内容物，减少毒物吸收。吸收。Page 242.解毒治疗 常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用药后：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。的效应而定。同时配伍同时配伍胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。天）。中毒救治中毒救治Page 25其他：其他：1.血液净化，尤其是血液灌流）血液净化，尤其是血液灌流）2.输血浆输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：综合对症治疗：-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。中间型综合征的治疗：以机械通气为主。-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page 26健康教育n休息休息23周，按时服药，以防发生迟发性神经症；周，按时服药，以防发生迟发性神经症；n4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；n患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；应争取获得社会多方面的情感支持；Page 27Page 28