糖尿病患者饮食护理 .ppt

糖尿病饮食护理糖尿病饮食护理宣传宣传教育教育自我自我监测监测药物药物治疗治疗运动运动治疗治疗饮食饮食治疗治疗糖尿病治疗糖尿病治疗总策略总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则饮食治疗饮食治疗是糖尿是糖尿病治疗的基础和病治疗的基础和关键！关键！饮饮 食食 治治 疗疗 目目 的的达到并维持理想体重达到并维持理想体重纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱预防和治疗并发症预防和治疗并发症提供能量和营养提供能量和营养1 14 42 23 3维生素、无机盐要充足维生素、无机盐要充足 合理的饮食结构合理的饮食结构 蛋白质占蛋白质占15-20%脂肪占脂肪占25-30%碳水化合物占碳水化合物占50-60%控制总热能控制总热能 饮食均衡饮食均衡 合理搭配合理搭配糖尿病患者饮食的总原则糖尿病患者饮食的总原则1、糖尿病患者要控制每天的总热量，很多糖尿病患、糖尿病患者要控制每天的总热量，很多糖尿病患者认为，只要少吃主食就能控制好血糖，而忽视了者认为，只要少吃主食就能控制好血糖，而忽视了副食的摄入，如肉类，脂肪等含热量较高的食品的副食的摄入，如肉类，脂肪等含热量较高的食品的控制，肉类吃的过多，热量也会摄入过多，对血糖控制，肉类吃的过多，热量也会摄入过多，对血糖控制不利控制不利2、合理安排各营养成分，碳水化合物，脂肪和蛋白、合理安排各营养成分，碳水化合物，脂肪和蛋白质都是必要的营养成分，必须合理安排，碳水化合质都是必要的营养成分，必须合理安排，碳水化合物，脂肪和蛋白质提供能量的比例成分别占总热量物，脂肪和蛋白质提供能量的比例成分别占总热量的的50%60%，25%-35%和和10%-15%，避免那，避免那种粮食越吃越少，而肉类和脂肪越吃越多的倾向种粮食越吃越少，而肉类和脂肪越吃越多的倾向健康的饮食计划健康的饮食计划维持理想体重维持理想体重合理控制总热量合理控制总热量保持平衡膳食保持平衡膳食理想体重的计算理想体重的计算标准体重（标准体重（kg)=kg)=身高（身高（cmcm）105105；体重允许范围：理想体重体重允许范围：理想体重10%10%；肥胖：理想体重超过肥胖：理想体重超过20%20%；消瘦：理想体重低于消瘦：理想体重低于20%20%合理控制总热量合理控制总热量不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤公斤 日日)体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/超重超重 151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-501/31/31/32/52/51/5早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐或或者者合理控制总热量合理控制总热量如何计算热量n第一步：计算标准体重n根据下表首先确定体型标准体重kg目前体重状况%肥胖正常消瘦女男性实际身高（cm）-105（实际体重-标准体重）/标准体重x100%超过标准体重的20%标准体重上下10%范围内低于标准体重上下20%n第二步：计算总热量n根据体型，在下列表中找出每公斤体重所需的热量，然后乘以标准体重得出每天所需的总热量体型体型卧床卧床轻体力轻体力中体力中体力重体力重体力肥胖肥胖/超重超重151520-2520-2530303535正常正常15-2015-2025-3025-3035354040消瘦消瘦20-2520-253535404045-5045-50n第三步：把总热量换算成具体食物第三步：把总热量换算成具体食物 营养师把含有营养师把含有90千卡热量的食物定义为一个千卡热量的食物定义为一个单位，只要把总热量除以单位，只要把总热量除以90千卡就可以换算千卡就可以换算出每天需要几个热量单位的食物，只要根据出每天需要几个热量单位的食物，只要根据如下的金字塔方案合理配比食物即可。如下的金字塔方案合理配比食物即可。合理饮食应注意：合理饮食应注意：合理控制总热量，正餐之外的零食、点心、饮料都要计算在内平衡饮食，尽量按金字塔方案配比定时、定量、少量多餐口味清淡糖尿病饮食速记法1-蔬菜2-主食3-水果4-油5-蛋白质6-盐7-水1 蔬菜每天一斤绿色蔬菜少量：土豆 藕 胡萝卜 2 主食每餐2两生的重量如何选择3 水果每天3两-4两可选择水果：西瓜、草莓、樱桃少选择水果：香蕉、鲜山楂、鲜枣 4 油每天4钱 20ml 25克植物油5 蛋白质每天5份1个鸡蛋1袋奶1两瘦肉 1两鱼1两干子6 盐每天6g少吃腌制食品7 水每日饮水7杯2000ml/天怎样选择主食？怎样选择主食？根据食物的升糖指数：升糖指数低的食物 升糖指数高的食物 食物血糖生成指数（.GI）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力，因为血糖生成指数是由人体试验而来的，而多数评价食物的方法是化学方法，所以我们也常说是食物血糖生成指数是一种生理学参数。高.GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低.GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。因此，用食物血糖生成指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说，只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。当血糖生成指数在.55以下时，可认为该食物为低.GI食物；当血糖生成指数在.5575之间时，该食物为中等.GI食物；当血糖生成指数在.75以上时，该食物为高.GI食物。最易使血糖升高的食物最易使血糖升高的食物 在我们经常见的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如：白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。会导致血糖升高的食物 又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物 粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等 面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等汤类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜、注：对于糖尿病患者淀粉高的食物也可以当做主食注：对于糖尿病患者淀粉高的食物也可以当做主食来食来食 用。用。对血糖升高影响较少的食物 又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜 食物生糖指数食物 生糖指数食物 生糖指数食物生糖指数葡萄糖100.0馒头88.1南瓜75.0绵白糖83.8大米饭83.2西瓜72.0果糖23.0大米粥69.4桂格燕麦片83.0巧克力49.0烤山芋85.0面包69.0面条81.6山药51.0苏打饼干72.0混合食物血糖指数对比食物生糖指数食物生糖指数米饭83.2米饭+鱼37.0米饭+蒜苗+鸡蛋68.0米饭+蒜苗57.9米饭+猪肉73.3米饭+芹菜+猪肉57.1馒头88.1馒头+芹菜炒鸡蛋48.6蔬菜的优点热量低 25g米=50g瘦猪肉=500g青菜 膳食纤维多饱腹感强血糖平稳丰富的矿物质选择蔬菜的原则多选绿色蔬菜品种多样 尽量生食可做主食的蔬菜薯芋类南瓜、藕、茨菰、胡萝卜、土豆等水果 最近在由中国营养学会主办的食物血糖生成指数与人体健康研讨会上，专家解释，用血糖生成指数的概念来看，许多水果的值并不是很高，并不是我们想像的吃水果以后血糖就会升得很高。我们应该打破原来的传统观念。以我们每天都要吃的大米饭来说，它的血糖生成指数为88，而苹果的血糖生成指数只有36推荐选用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果每100克可提供2040千卡的能量。慎重选用：每100克水果中含糖量为1120克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、苹果、梨、荔枝、芒果等。此类水果每100克可提供5090千卡能量。不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如红富士苹果、柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等也不宜食用。此类水果每100克提供的能量超过100千卡。水果的血糖生成指数排行榜排在第一位的3种水果有：柚子，血糖生成指数为25；鲜桃，血糖生成指数为28；生香蕉血糖生成指数为30。位居第二位的3种水果有：苹果，血糖生成指数为36；梨，血糖生成指数为36；柑橘，血糖生成指数为43；排在第三位的3种水果有：熟香蕉，血糖生成指数为52；猕猴桃，血糖生成指数为52；西瓜，血糖生成指数为72。专家还告诉我们，得了糖尿病，适当的忌口是必要的，但什么都不吃并不能真正解决问题。只要您能保持良好的心态和适当的体育锻炼，那么，在科学膳食的前提下，糖尿病人也要适当吃些水果。吃水果的好处维生素矿物质膳食纤维好吃吃水果的时间 两餐之间 睡前1-2小时 其他注意事项多食纤维素高的食物多食纤维素高的食物纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病人适当地纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病人适当地增加食物纤维的进量，有以下益处：增加食物纤维的进量，有以下益处：其一、高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，其一、高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；其二、能减缓糖尿病人的饥饿感；其二、能减缓糖尿病人的饥饿感；其三、能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的其三、能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的发生。发生。下列食物中含纤维量较多，可做为糖尿病人经常选吃的下列食物中含纤维量较多，可做为糖尿病人经常选吃的食品。如：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、食品。如：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤维对糖尿病人有好处，但是也不宜过份单一食用，凡事总有维对糖尿病人有好处，但是也不宜过份单一食用，凡事总有个度，糖尿病人讲究营养平衡更为重要。个度，糖尿病人讲究营养平衡更为重要。有益的大豆及豆制品有益的大豆及豆制品 大豆是糖尿病人较理想的食物，这是因为它所大豆是糖尿病人较理想的食物，这是因为它所含的营养物质成份有益于糖尿病人。含的营养物质成份有益于糖尿病人。其一、大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，其一、大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全，可以与而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美；动物性食物相媲美；其二、大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，其二、大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利；对降低血中胆固醇有利；其三、大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的其三、大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的 棉籽糖和水苏糖。棉籽糖和水苏糖。此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与 B族维生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐族维生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖尿病人的常用食品。尿病人的常用食品。植物油为较理想的烹调用油植物油为较理想的烹调用油 玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极的作用，正因如此，糖尿病人所需烹调用油以植物油为好。但是，植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用，如产热能过多而导致的脂胖等 怎样对付饥饿感怎样对付饥饿感 饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：其一、减少细粮摄入，多增加一些纤维食物。如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可做为饥饿感严重时加餐之用。其二、适当多吃些低热量、高容积的蔬菜如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。其三、用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具(洗净后)，加适量调料炖煮后连汤食用，也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用。以缓解饥饿感为限量。其四、心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，病人应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病人重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担。怎样吃怎样吃“甜甜”有一些糖尿病人很爱吃甜食，但是甜食大多含糖量丰富，吃了又对病情不利。那么如何来解决这个棘手的矛盾呢?不妨试试下述方法：其一、在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以“甜叶菊”较好，虽然其不含营养素，但是它不提供热能，而且甜度为庶糖的400倍左右，故可选用。其二、糖精做为甜昧剂可以偶尔食用。但对妊娠妇女禁用。其三、桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等甜昧水果，可以适量食用。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用。其四、糖尿病人应该控制糖摄入，但不可能一点糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每个糖尿病人的情况不一样，病人自己对其规律应有所摸索，包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间。饮酒的危害饮酒的危害 有一些糖尿病患者认为，酒是五谷之精华，适量饮酒可以活血通络、御寒、调节精神。对此要具体病人具体分析。如果患者的病情较轻，逢节假日，亲戚朋友相聚，可以少量饮一点酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不稳定，或伴有肝脏或心血管疾病，应禁止饮酒。因为酒有下列危害：其一、饮酒会增加肝脏负担。我们知道，酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而糖尿病人的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。其二、糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。其三、酒本身就是高热量食物，每克酒精能产7千卡热量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情恶化。饮食宜淡饮食宜淡 饮食口味过重，对人身体不利，传统中医为说明这个道理，曾用“五行”理论解释说【过于多食酸味的东西，因酸味入肝，则会使肝气偏盛，脾气而衰弱；过于多食咸味的东西，因咸味入肾，肾主骨，则会引起大骨之气劳倦困惫，肌肉短缩、心气抑郁；过于多食甘味的东西，甘之性缓滞，会使心气喘满，面色黑，肾气不能平衡；过于多食苦味的东西，则脾气不得濡润，消化不良，胃部就要胀满；过于多食辛味的东西，则筋脉败坏而松驰，精神也同时受到损害。】饮食宜缓饮食宜缓 饮食宜缓，就是饮食时不要暴饮暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃肠才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处。其一、糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来，其有效成份应该是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影响其营养成份的吸收。有实验证明，粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13，脂肪12，纤维素43。可见细嚼慢咽作用之重要；其二、粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对饮食宜缓问题，古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：细嚼则食之精华，能滋补五脏，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞呛噎咳，三也。”这一总结，至今看来仍是非常有道理的，尤其对糖尿病人。饮食宜暖饮食宜暖 糖尿病人的饮食温度要适中，过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论，人的脾胃特点之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。糖尿病患者的饮食误区饮食疗法即 饥饿疗法 饮食治疗是控制糖尿病的基础，合理的饮食治疗有助于降低血糖、控制体重、减轻胰岛B细胞的负担，少数轻症糖尿病友甚至只需控制饮食便能使血糖维持正常，因此，饮食疗法的重要性是不言而喻的。但是，饮食治疗饥饿疗法。如果病人进食量太少（每天主食低于150克），不仅容易出现低血糖及饥饿性酮症，而且还会出现低血糖后反跳性高血糖（即“苏木吉现象”），导致血糖大幅波动，反而不利于血糖控制。不仅如此，由于热量摄入不足，还会造成体内自身脂肪及蛋白质过量分解，导致身体消瘦、营养不良、免疫力下降。一般情况下，糖尿病人每顿主食不超过2两，不低于1两；主张少食多餐，即把正餐的主食匀出一小部分（如半两主食或者一个鸡蛋）作为加餐用；可以多吃些低热量、高容积、富含膳食纤维的食品，如各种绿叶蔬菜。主食少吃，副食不限尿病饮食疗法的首要原则是控制总热量的摄入，这表明不仅主食的量要控制，副食的量同样也需要控制，不能因为副食含糖少，就随意多吃。主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质也产4千卡热量，而1克脂肪要产9千卡热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过“糖异生作用”转变成葡萄糖，因此，如果副食吃得太多，同样也会升高血糖，不仅如此，高脂肪、高热量饮食还会导致肥胖，使血脂升高，加速动脉硬化，引起心脑血管并发症。有些糖尿病友经常花生、瓜子不离口，认为这样可以减轻饥饿感。殊不知，坚果属于高脂肪、高热量食物，100克坚果（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）所含的热量相当于200克主食，30粒花生米（约12克）所含的热量相当于汤匙植物油（10克）或者25克面粉或大米。因此，坚果类的零食不能随便吃。不甜就能随便吃部分患者错误地认为，糖尿病就该不吃甜的食物，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制，其实，各种面包饼干都是粮食做的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖，导致血糖升高，因此，这类食品可以用来改善单调的口味，提高生活乐趣，但必须计算进总热量。吃多了加药就行一些患者感到饥饿时常忍不住吃多了，他们觉得，把原来的服药剂量加大就能把多吃的食物抵消，事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰岛负担的同时，增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能，非常不利于病情的控制。少吃一顿就省一顿药有些患者为了控制好血糖，自作主张少吃一顿饭，特别是早餐，认为能省一顿药。其实，吃药不仅是为了对抗饮食导致的高血糖，还为了降低体内代谢和其他升高血糖的激素所致的高血糖，并且，不按时吃饭也容易诱发餐前低血糖而发生危险，另外，少吃这一顿，必然下一顿饭量增大，进而导致血糖控制不稳定，因此，按时、规律地用药和吃饭很重要。只吃粗粮不吃细粮粗粮含有较多的膳食纤维，有降糖、降脂、通大便的功效，对身体有益，但如果吃太多的粗粮，就可能增加胃肠负担，影响营养素的吸收，长此以往会造成营养不良，因此，无论吃什么食品，都应当适度。打上胰岛素就可以随便吃了有些患者因口服药控制血糖不佳而改用胰岛素治疗，认为有了胰岛素就“天下太平”，不需再费神控制饮食了，其实，胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，血糖会更加不稳定。因此，胰岛素治疗的同时不但需要配合营养治疗，而且非常必要。糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。糖尿病的饮食歌谣 白水：冷热开水，多多益善。油脂：一餐一匙，按量为宜。米面：巧妙搭配，一碗不多。食盐：清淡饮食，咸腌不吃。蔬菜：绿红黄白，多吃不限。杂类：薯类菇类，少量常吃。水果：糖度高低，区别对待。坚果：花生瓜子，偶尔少食。鱼肉：鱼比肉好，肉以禽好。糖果：甜食糖果，点到即止。鸡蛋：一天一个，刚好足够。油炸：油炸油煎，一点不沾。豆奶：每天一次，不能不吃。烟酒：戒烟慎酒，坚持长久。