小儿营养与喂养 .ppt

小儿营养和喂养小儿营养和喂养北京大学首钢医院儿科教研室小儿能量与营养的需求小儿能量与营养的需求概述营养素n n营养素概述营养素概述 是人类食物的组成部分是人类食物的组成部分 对促进生长发育和保护机体健康重要作用对促进生长发育和保护机体健康重要作用 是小儿健康成长的重要条件是小儿健康成长的重要条件 六大营养素：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿六大营养素：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质（无机盐）、水物质（无机盐）、水n n最适宜的营养：是所摄入的必需营养素既能满足最适宜的营养：是所摄入的必需营养素既能满足机体需要量，又不危及机体健康机体需要量，又不危及机体健康n n营养素摄入的生理学原则：营养素摄入的生理学原则：“生理需要，生理途生理需要，生理途径径”概述能量n n适宜的能量供应，是维持小儿健康的前提n n能量是维持机体新陈代谢必需的n n能量来源于食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪能量的需要能量供给n n人体依靠碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素供给能量n n它们在体内的实际产能量为:碳水化合物碳水化合物 16.8kJ/g(4kcal/g)16.8kJ/g(4kcal/g)蛋蛋 白白 质质 16.8kJ/g(4kcal/g)16.8kJ/g(4kcal/g)脂脂 肪肪 37.8kJ/g(9kcal/g)37.8kJ/g(9kcal/g)小儿对能量的需要包括5个方面:n n基础代谢n n食物的特殊动力作用n n活动所需n n生长所需n n排泄的消耗能量五方面的总和就是总的能量需要1、基础代谢n n定义：定义：是指在清醒、安静、空腹的情况下，于是指在清醒、安静、空腹的情况下，于18182525环境中，人体各种器官为了维持生命最基本的生理环境中，人体各种器官为了维持生命最基本的生理活动所消耗的能量。活动所消耗的能量。n n婴幼儿：需要约占总能量的婴幼儿：需要约占总能量的50%50%60%60%n n对能量的需要随着年龄的增长而逐渐减少对能量的需要随着年龄的增长而逐渐减少 1 1岁时约需岁时约需 230kJ(55kcal)/kg/230kJ(55kcal)/kg/日日 7 7岁时约需岁时约需 184kJ(44kcal)/kg/184kJ(44kcal)/kg/日日 1212岁时约需岁时约需 126kJ(30kcal)/kg/126kJ(30kcal)/kg/日，与成人相仿日，与成人相仿 2、食物的特殊动力作用：n n人体进食以后产热较之进食前有所增加，称为食物的特殊动力作用n n它包括两个不同成分:摄食后的即刻影响是胃肠道消化、吸收、器摄食后的即刻影响是胃肠道消化、吸收、器官蠕动增强等活动所致官蠕动增强等活动所致 其后是食物代谢过程中如氨基酸的脱氨，以其后是食物代谢过程中如氨基酸的脱氨，以及转化成高能磷酸键时所消耗的热及转化成高能磷酸键时所消耗的热n n婴 儿：食物的特殊动力作用约占总能量的7%8%n n年长儿：采用混合膳食的则约占5%3、活动所需:n n不同小儿用于肌肉活动的能量相差很大，与其活动的大小、强度，活动的时间长短有关n n婴儿约需6384 kJ(1520kcal)/kgn n年龄增大后会走要玩，故需要量也相应增加，到1213岁时，约需126 kJ(30kcal)/kg4、生长所需n n小儿所特需n n其需要量与小儿的生长速度成正比 6 6个月的婴儿每日需要的能量可达个月的婴儿每日需要的能量可达167167209kJ(40209kJ(4050kcal)/kg50kcal)/kg6 6月月1 1岁时约需岁时约需636384kJ(1584kJ(1520kcal)/kg20kcal)/kg周岁以后减少到周岁以后减少到20kJ(5kcal)/kg20kJ(5kcal)/kg到青春期又增高到青春期又增高5、排泄的消耗能量n n在正常情况下，每天摄入的食物不能完全被消化吸收而排出体外n n正常婴幼儿摄取混合食物时，这部分能量损失不超过总能量的10%。五方面能量占总能量百分比n n基础代谢所需 占婴幼儿总能量5060%n n生长发育所需 占婴幼儿总能量2530%n n食物特殊动力作用 占 7 8%n n活动所需 1520kcal/kg/日n n排泄损失能量 占进食食物量的10%总能量需要n n上述五方面能量的总和就是总的能量需要每日所需的总能量年龄年龄每日所需的总能量每日所需的总能量kJ/kg(kcal/kg)kJ/kg(kcal/kg)生后第生后第1 1周的新生儿周的新生儿250250（6060）生后第生后第2 23 3周周419419（100100）生后生后第第2 26 6月月450450502502（110110120120）生后生后第第6 61212月月419419461(l00461(l001l0)1l0)每日所需的总能量n n为了方便起见，一般可按下列方法估算婴儿每日为婴儿每日为460kJ(110kcal)/kg460kJ(110kcal)/kg以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去42kJ(10kcal)/kg42kJ(10kcal)/kg至至1515岁时为岁时为250kJ(60kcal)/kg250kJ(60kcal)/kg总能量来源n nPro 1215%n nFat 3035%n nCarbohydrate 5060%营养素的需要蛋白质（1）n n作用：作用：构成人体组织细胞的重要成分构成人体组织细胞的重要成分 保证生理功能的重要物质保证生理功能的重要物质 调节生理活动的蛋白质、激素、载体蛋白调节生理活动的蛋白质、激素、载体蛋白 促进各种生化反应的酶类促进各种生化反应的酶类 具有防卫机能的免疫球蛋白具有防卫机能的免疫球蛋白 能量的来源之一能量的来源之一n n人体每天所需要的能量大约有人体每天所需要的能量大约有10%10%15%15%来自来自蛋白质蛋白质蛋白质（2）n n小儿对蛋白质的需要量相对较高小儿对蛋白质的需要量相对较高n n蛋白质含量丰富的食物有：乳类、蛋、肉、鱼、蛋白质含量丰富的食物有：乳类、蛋、肉、鱼、豆豆n n必需氨基酸必需氨基酸 人体内不能合成，必需由食物供给的氨基酸人体内不能合成，必需由食物供给的氨基酸 共有共有8 8种必需氨基酸种必需氨基酸n n优质蛋白优质蛋白 含必需氨基酸种类和数量多的含必需氨基酸种类和数量多的 配合比例合适配合比例合适 易于消化吸收的蛋白质易于消化吸收的蛋白质蛋白质（3）n n食物中蛋白质的成份（氨基酸的种类和量）不同，如：食物中蛋白质的成份（氨基酸的种类和量）不同，如：动物蛋白优于植物蛋白动物蛋白优于植物蛋白 乳类和蛋类最佳乳类和蛋类最佳 大豆蛋白含赖氨酸多，优于谷物大豆蛋白含赖氨酸多，优于谷物n n蛋白长期缺乏可致：蛋白长期缺乏可致：营养不良营养不良 生长迟缓生长迟缓 智力发育障碍智力发育障碍 贫血贫血 感染感染 水肿水肿n n蛋白质摄入过多，可致：便秘、食欲不振蛋白质摄入过多，可致：便秘、食欲不振脂肪（1）n n脂肪在体内的功能包括:提供能量提供能量提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸n n有些不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸、花生四有些不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等在体内不能合成，缺乏这些必需脂肪酸烯酸等在体内不能合成，缺乏这些必需脂肪酸会影响人体的正常机能，表现为皮肤角化、伤会影响人体的正常机能，表现为皮肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩力降低、免口愈合不良、生长停滞、心肌收缩力降低、免疫功能下降、血小板凝集障碍等疫功能下降、血小板凝集障碍等协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收防止散热防止散热机械的保护作用机械的保护作用n n脂肪所提供的能量约占每日总能量的35%n n含脂肪丰富的食物有：乳、肉、鱼、各种植物油n n长期缺乏脂肪可致：营养不良脂溶性维生素缺乏n n脂肪过多：影响食欲，发生腹泻脂肪（2）碳水化合物（1）n n碳水化合物是人体最主要的供能物质碳水化合物是人体最主要的供能物质n n它还可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋它还可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，从而构成细胞和组织。白多糖，从而构成细胞和组织。n n细胞膜上的糖链细胞膜上的糖链 (糖蛋白的一种糖蛋白的一种)是细胞借以相互识是细胞借以相互识别、粘着和抑制接触的特异性标志之一。别、粘着和抑制接触的特异性标志之一。n n婴儿碳水化合物的供给量相对要多婴儿碳水化合物的供给量相对要多n n在婴儿膳食中，在婴儿膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量碳水化合物所产的能量应占总能量的的50%50%60%60%。碳水化合物（2）n n碳水化合物来源：碳水化合物来源：主要来源：谷类、根茎类食物、食糖主要来源：谷类、根茎类食物、食糖 次要来源：蔬菜、水果次要来源：蔬菜、水果n n碳水化合物不足可致：碳水化合物不足可致：营养不良营养不良 酸中毒酸中毒n n碳水化合物过多可致：碳水化合物过多可致：体重增长很快体重增长很快 表面胖，健康水平低下表面胖，健康水平低下“泥膏样体质泥膏样体质”主要营养素之间的比例（1）年龄年龄按供给当量计算按供给当量计算蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物婴儿：人乳婴儿：人乳1 13 36 6婴儿：人工、混合婴儿：人工、混合1 12 24 41 14 4岁：岁：1 11.21.24 44 4岁以上：岁以上：1 11.11.16 6主要营养素之间的比例（2）年龄年龄按供给热量计算（按供给热量计算（%）蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物婴儿：人乳婴儿：人乳151535355050婴儿：人工、混合婴儿：人工、混合1515353550501 14 4岁：岁：1212151530303535505060604 4岁以上：岁以上：101030306060维生素（1）n n维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质有机物质n n其主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生其主要功能是调节人体的新陈代谢，并不产生能量。能量。n n虽然需要量不多，但因体内不能合成或合成量虽然需要量不多，但因体内不能合成或合成量不足，故必须由食物中得到供给。不足，故必须由食物中得到供给。n n维生素的种类很多，根据其溶解性可分为脂溶维生素的种类很多，根据其溶解性可分为脂溶性性(维生素维生素A A、D D、E E、K)K)和水溶性和水溶性(维生素维生素B B族族和维生素和维生素C)C)两大类。两大类。维生素（2）n n脂溶性维生素的共同特点是:主要改变复合分子及细胞膜的结构，为高度分化组织的发育所必需分子特异性不高，均有前体由于易溶于脂肪和脂肪溶剂中，故可储存在体内，不需每天供应脂溶性维生素排泄缓慢，缺乏时症状出现较迟，但过量易致中毒维生素（2）n n水溶性维生素的特点是:主要参与辅酶的形成，有高度的分子特异性，没有前体，除了碳、氢、氧以外，还常常含有氮、硫、钴等元素因易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易储存，故需每日供给缺乏后症状迅速出现，过量时一般不易发生中毒维生素（3）n n维生素A促进生长发育，维持上皮的完整性促进生长发育，维持上皮的完整性增加皮肤及粘膜的抵抗力增加皮肤及粘膜的抵抗力有促进免疫力的功能，间接防止细菌侵袭有促进免疫力的功能，间接防止细菌侵袭是形成视紫质所需的成分是形成视紫质所需的成分来源主要有：肝脏、牛乳、鱼、胡萝卜来源主要有：肝脏、牛乳、鱼、胡萝卜维生素（4）n n维生素B族包括包括B1B1、B2B2、B6B6、B12B12、PPPP、叶酸、叶酸均是各种辅酶和酶的主要成分均是各种辅酶和酶的主要成分参与体内多种物质代谢参与体内多种物质代谢对生长发育、生血、神经组织代谢有重要作用对生长发育、生血、神经组织代谢有重要作用来源有：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水来源有：米糠、谷类、豆类、肝脏、蔬菜、水果等果等维生素（5）n n维生素C参与人体的羟化和还原过程参与人体的羟化和还原过程对胶原蛋白、神经递质的合成有重要作用对胶原蛋白、神经递质的合成有重要作用对类固醇的羟化，氨基酸代谢有重要作用对类固醇的羟化，氨基酸代谢有重要作用对抗体及红细胞的生成的重要作用对抗体及红细胞的生成的重要作用缺乏可致：坏血病缺乏可致：坏血病来源主要有：各种水果、蔬菜来源主要有：各种水果、蔬菜维生素（6）n n维生素D调节钙磷的代谢调节钙磷的代谢促进肠道对钙、磷的吸收促进肠道对钙、磷的吸收维持血液中钙、磷浓度维持血液中钙、磷浓度促进骨骼、牙齿的正常发育促进骨骼、牙齿的正常发育来源有：鱼、肝脏、蛋黄、紫外线照射皮肤形来源有：鱼、肝脏、蛋黄、紫外线照射皮肤形成成维生素（7）n n维生素K：由肝脏利用合成凝血酶原由肝脏利用合成凝血酶原主要来源有：肝、蛋、豆类、青菜、肠内细菌主要来源有：肝、蛋、豆类、青菜、肠内细菌合成合成矿物质（无机盐）（1）n n包括常量元素和微量元素n n常量元素：元素的含量超过体重万分之一元素的含量超过体重万分之一四种基本元素：氢、氧、氮、碳四种基本元素：氢、氧、氮、碳其他：钠、钙、磷、镁、钾、氯、硫其他：钠、钙、磷、镁、钾、氯、硫n n微量元素：体内含量很少，但对人体生理活动有重要作体内含量很少，但对人体生理活动有重要作用用有：铁、铜、锌、碘、氟等等有：铁、铜、锌、碘、氟等等矿物质（无机盐）（2）n n钠、氯元素：调节人体体液酸碱性有水分交换调节人体体液酸碱性有水分交换保持渗透压平衡保持渗透压平衡缺乏可致：酸碱平衡失调，水、电解质紊乱缺乏可致：酸碱平衡失调，水、电解质紊乱来源：食盐来源：食盐n n钙、磷元素：构成骨骼和牙齿的主要成分构成骨骼和牙齿的主要成分钙来源：乳类、蛋类、绿色蔬菜钙来源：乳类、蛋类、绿色蔬菜磷来源：肉类、乳类、豆类、五谷磷来源：肉类、乳类、豆类、五谷矿物质（无机盐）（3）n n铁元素：构成血红蛋白的主要成分构成血红蛋白的主要成分缺乏可致：贫血缺乏可致：贫血来源：肝、蛋黄、血、肉类、豆、绿色蔬菜来源：肝、蛋黄、血、肉类、豆、绿色蔬菜n n铜元素：协助铁的转运协助铁的转运参与神经髓鞘的形成参与神经髓鞘的形成缺乏可致：贫血缺乏可致：贫血来源：肝、鱼、肉、豆类、全谷来源：肝、鱼、肉、豆类、全谷矿物质（无机盐）（4）n n锌元素：锌元素：参与人体参与人体5050余种酶的合成余种酶的合成 对小儿的生长发育起重要作用对小儿的生长发育起重要作用 缺乏可致：免疫低下、食欲差、生长发育受阻缺乏可致：免疫低下、食欲差、生长发育受阻 来源：鱼、蛋、肉、麦胚、全谷来源：鱼、蛋、肉、麦胚、全谷n n碘元素：碘元素：为甲状腺素为甲状腺素T3T3、T4T4的主要成分的主要成分 缺乏可致：单纯性甲状腺肿、地方性呆小病缺乏可致：单纯性甲状腺肿、地方性呆小病矿物质（无机盐）（5）n n钾元素：构成细胞浆的要素构成细胞浆的要素维持酸碱平衡维持酸碱平衡调节神经肌肉活动调节神经肌肉活动来源：海带、紫菜、海鱼等来源：海带、紫菜、海鱼等水（1）n n一种重要的营养素，所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成n n来源：饮料和食物n n小儿水代谢旺盛，需水量相对较多n n年龄越小，相对需水量越多水（2）年龄年龄年龄年龄总量总量总量总量 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液血浆血浆血浆血浆间质液间质液间质液间质液足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿727278786 6373735351 1岁岁岁岁70705 5252540402 21414岁岁岁岁65655 520204040成人成人成人成人555566665 51010151540404545不同年龄水的分布（占体重的）不同年龄水的分布（占体重的）水（3）年龄年龄需水量（需水量（ml/kgml/kg）1 1岁岁1 13 3岁岁4 49 9岁岁10101414岁岁 120120160160100100140140707011011050509090n n小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量水（4）n n牛乳含蛋白质和电解质较多，故人工喂养儿所需的水量比母乳喂养者为多。膳食纤维（1）n n膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，人类肠道不能消化膳食纤维，故常以原形排出膳食纤维（2）n n具有生理功能的膳食纤维有:纤维素：纤维素：能吸收水分，增加粪便体积能吸收水分，增加粪便体积半纤维素：半纤维素：能与铁、锌、钙等阳离子和磷结合，能与铁、锌、钙等阳离子和磷结合，减少其吸收减少其吸收木质素：木质素：能吸附胆酸、减少其重吸收，故有利于能吸附胆酸、减少其重吸收，故有利于降低血清胆固醇浓度降低血清胆固醇浓度果胶：果胶：吸水后可形成凝胶，降低食物中糖的密度，吸水后可形成凝胶，降低食物中糖的密度，减轻食饵性胰岛素的分泌减轻食饵性胰岛素的分泌小儿喂养与膳食小儿喂养与膳食婴儿喂养 婴儿喂养n n母乳喂养（重点）n n混合喂养（部分母乳喂养）n n人工喂养n n辅助食品的添加一、母乳喂养一、母乳喂养n n（1）妇女受孕以后，雌激素水平上升促使其乳腺基质发育，脂肪不断堆积，乳小管系统广泛生长，孕酮则促进乳房小叶及囊泡结构发育增大，从而具备了泌乳的能力n n（2）与此同时垂体前叶分泌更多的催乳素，但因雌激素和孕酮能与催乳素竞争相应的受体，故此时的乳腺极少泌乳(一)乳汁的合成与分泌（1）泌乳生理n n（3）分娩后，雌激素和孕酮的血浓度迅速降低，在催乳素的作用下，乳腺开始泌乳，在哺乳期，若增加哺乳次数并及时排空乳房，便能使催乳素维持在较高的水平n n（4）不哺乳的产妇血中催乳素的浓度常在分娩后一周降到妊娠早期的低水平(一)乳汁的合成与分泌（2）泌乳生理(一)乳汁的合成与分泌（3）n n（5 5）婴婴儿儿吸吸吮吮时时对对乳乳头头的的刺刺激激可可传传到到下下丘丘脑脑的的室室旁核，反射性地引起垂体后叶分泌催产素旁核，反射性地引起垂体后叶分泌催产素n n（6 6）催催产产素素能能促促使使围围绕绕在在腺腺泡泡和和乳乳小小管管周周围围的的肌肌肉肉细细胞胞收收缩缩，将将乳乳汁汁挤挤到到乳乳管管及及乳乳窦窦从从而而产产生生射射乳乳n n（7 7）催催产产素素还还能能引引起起子子宫宫平平滑滑肌肌收收缩缩，排排出出恶恶露露、促进子宫复原促进子宫复原泌乳生理(一)乳汁的合成与分泌（4）泌乳生理(一)乳汁的合成与分泌（5）泌乳生理(一)乳汁的合成与分泌（6）泌乳生理n n如情绪波动n n哺乳方式n n婴儿的吸吮力n n乳母的健康状况n n为什么？（1 1）泌泌乳乳是是神神经经内内分分泌泌系系统统作作用用于于乳乳腺腺的的复复杂杂过过程程，与与泌泌乳乳有有关关的的多多种种激激素素都都直直接接或或间间接接地地受下丘脑的调节受下丘脑的调节（二）影响乳汁分泌的因素（1）（二）影响乳汁分泌的因素（2）（2 2）因因下下丘丘脑脑功功能能与与情情绪绪有有关关，故故泌泌乳乳受受情情绪绪的的影影响响很很大大，心心情情压压抑抑，如如惟惟恐恐泌泌乳乳量量不不足足等等可可以以刺刺激激肾肾上上腺腺素素分分泌泌，使使乳乳腺腺血血流流量量减减少少，阻阻碍碍营营养养物物质质和和有有关关激激素素进进人人乳乳房房，从从而而使使乳乳汁分泌减少汁分泌减少（3 3）刻刻板板地地规规定定哺哺乳乳时时间间也也可可造造成成精精神神紧紧张张，故故应应按按需需哺哺乳乳，合合理理安安排排乳乳母母的的生生活活及及工工作作，采采取取措措施施避避免免焦焦虑虑、紧紧张张、过过度度疲疲劳劳等等极极为为童童要要n n人乳含有近百种成分，乳汁成分有一定程度的个体差异。n n按世界卫生组织的规定：初乳：产后初乳：产后4 45 5天以内的乳汁称为初乳天以内的乳汁称为初乳;过渡乳：产后过渡乳：产后5 51414天为过渡乳天为过渡乳;成熟乳：产后成熟乳：产后1414天天9 9个月的乳汁为成熟乳个月的乳汁为成熟乳;晚乳：系指产后晚乳：系指产后1010个月以后的乳汁。个月以后的乳汁。见下表见下表（三）人乳的成分各期人乳的成分各期人乳的成分(g/L)(g/L)初乳初乳过渡期乳过渡期乳成熟期乳成熟期乳晚乳晚乳蛋白质蛋白质22.5022.5015.6015.6011.5011.5010.7010.70脂肪脂肪28.5028.5043.7043.7032.6032.6031.6031.60糖糖75.9075.9077.4077.4075.0075.0074.7074.70矿物质矿物质3.083.082.412.412.062.062.002.00钙钙0.330.330.290.290.350.350.280.28磷磷0.180.180.180.180.150.150.130.13钠钠0.340.340.190.190.110.110.100.10钾钾0.280.280.590.590.450.450.480.48锰锰0.060.060.030.030.050.050.040.04氯氯 0.570.570.580.580.350.350.440.44（三）人乳的成分初乳n n量少，每次哺喂量仅量少，每次哺喂量仅151545m145m1，每天约，每天约250250500ml500mln n质略稠而带黄色，比重较高质略稠而带黄色，比重较高(1.030(1.0301.060)1.060)n n含脂肪较少而蛋白质较多含脂肪较少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白主要为免疫球蛋白)，故加热后易凝固，故加热后易凝固n n维生素维生素A A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富n n含有初乳小球含有初乳小球(充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞免疫活性细胞)，对新生儿的生长发育和抗感染，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要能力十分重要n n过渡乳总量有所增多，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少n n成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达7001000mln n晚乳的总量和营养成分都较少n n各期乳汁中乳糖的含量变化不大。正常乳母平均每天泌乳量 见下表（三）人乳的成分健康母亲乳汁分泌量健康母亲乳汁分泌量 出生后时期出生后时期每次哺乳量每次哺乳量(ml)(ml)每日平均哺乳量每日平均哺乳量(ml)(ml)第第1 1周周18184545250250第第2 2周周30309090400400第第4 4周周4545140140550550第第6 6周周6060150150700700第第3 3月月7575160160750750第第4 4月月9090180180800800第第6 6月月12012022022010001000各部人乳的成分各部人乳的成分(g/L)(g/L)第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分脂脂 肪肪17.117.127.727.755.155.1蛋白质蛋白质11.811.8 9.4 9.4 7.1 7.1乳汁的成分与泌乳的先后也有关，先分泌的乳乳汁的成分与泌乳的先后也有关，先分泌的乳汁脂肪低而蛋白质高，愈后分泌的乳汁脂肪愈汁脂肪低而蛋白质高，愈后分泌的乳汁脂肪愈高而蛋白质愈低。见上表。高而蛋白质愈低。见上表。n n人人乳乳所所含含的的酪酪蛋蛋白白与与乳乳清清蛋蛋白白的的比比例例为为4:64:6，与与牛牛乳乳(4:1)(4:1)有明显差别。有明显差别。n n人人乳乳中中白白蛋蛋白白和和球球蛋蛋白白的的含含量量相相对对较较多多，遇遇胃胃酸酸所所产产生生的的凝凝块块较较牛牛乳乳中中含含有有的的大大量量酪酪蛋蛋白白所所形形成成者者为为小，故易被消化吸收，小，故易被消化吸收，n n牛牛磺磺酸酸是是由由半半胱胱氨氨酸酸转转化化而而来来，它它对对促促进进婴婴儿儿神神经经系系统统和和视视网网膜膜的的发发育育有有重重要要作作用用，但但新新生生儿儿，尤尤其其是是早早产产儿儿肝肝脏脏中中半半胱胱亚亚硫硫酸酸脱脱羧羧酶酶的的活活力力很很低低，在在体体内内不不易易合合成成牛牛磺磺酸酸。正正常常人人乳乳中中牛牛磺磺酸酸的的含含量量达达425mg/l425mg/l，是是牛牛乳乳的的10103030倍倍，它它对对婴婴儿儿的的脑脑发发育育具有特殊意义。具有特殊意义。（三）人乳的成分蛋白质n n人人乳乳能能量量的的50%50%由由脂脂肪肪提提供供，是是婴婴儿儿所所需需能能量量的主要来源的主要来源n n人人乳乳的的脂脂肪肪颗颗粒粒小小，还还含含有有脂脂肪肪酶酶故故较较易易消消化化和和吸吸收收，它它以以长长链链脂脂肪肪酸酸(含含1212个个以以上上的的碳碳原原子子)为为主主，对对胃胃肠肠道道的的刺刺激激小小；而而牛牛乳乳的的脂脂肪肪酸酸碳碳链较短，挥发性大，对消化道的刺激也大链较短，挥发性大，对消化道的刺激也大（三）人乳的成分脂肪（1）n n人人乳乳含含有有较较多多的的亚亚油油酸酸(一一种种必必需需的的多多价价不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸)，为为婴婴儿儿髓髓鞘鞘形形成成和和中中枢枢神神经经系系统统的的发发育所必需；牛乳则主要含饱和脂肪酸育所必需；牛乳则主要含饱和脂肪酸n n乳乳母母膳膳食食成成分分对对乳乳汁汁中中脂脂肪肪的的性性质质有有一一定定的的影影响响，摄摄入入多多量量的的碳碳水水化化物物或或动动物物性性脂脂肪肪会会增增加加乳汁中饱和脂肪酸的含量乳汁中饱和脂肪酸的含量（三）人乳的成分脂肪（2）n n人乳中的碳水化物乙型乳糖，占总量的90%以上，能促进双歧杆菌的生长并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌的生长，故母乳喂养儿消化不良的发生率较低。n n牛乳含乙型乳糖较少，且以甲型乳糖为主，能促进大肠杆菌生长。（三）人乳的成分碳水化物 n n人乳含维生素A、C、D、E较多，在初乳中更为丰富，n n但人乳所含的维生素K（1.5mg/dl）仅为牛乳的1/4，故单纯依靠母乳喂养的婴儿在满月以后可能发生维生素K缺乏。（三）人乳的成分维生素n n人乳中电解质浓度远比牛乳低，这是和婴儿肾脏不能承受较大的溶质负荷相适应的n n人乳对酸碱的缓冲力小，不会影响胃液的酸度，从而能使之更好地发挥杀菌和消化食物的作用（三）人乳的成分矿物质（1）n n虽然人乳含钙量低于牛乳，但其吸收率远高于牛乳，钙磷比例合理，故有利于钙的吸收；有丰富的乳糖可在肠道中部分转变成乳酸，使肠腔pH降低，也有利于钙盐溶解而易被吸收。n n人乳中铁的吸收率(50%)也远高于牛乳(10%)。n n人乳中的锌主要和小分子多肽结合，其吸收率高达62%;而牛乳中的锌主要和大分子蛋白结合，其吸收率不足40%。（三）人乳的成分矿物质（2）n n人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶n n牛乳含酶少，经煮沸后，酶的活力更丧失殆尽（三）人乳的成分酶n n人乳的一个重要优点是它能提供婴儿较多的免疫因子。(1)(1)分泌型分泌型IgA(SIgA)IgA(SIgA)(2)(2)乳铁蛋白乳铁蛋白 (3)(3)溶菌酶及其他溶菌酶及其他 (4)(4)细胞成分细胞成分（三）人乳的成分免疫成分（四）母乳喂养的优点（1）营养丰富，蛋白质、脂肪、糖的比例适当，钙磷比例适当，易于消化吸收；（2）缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化,胃内停留时间短；（3）含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多,利于婴儿脑发育；（4）增进婴儿免疫力作用,SIgA,乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶；（四）母乳喂养的优点（5）可降低婴儿死亡率，降低婴儿患病率；（6）减少营养不良的危险性；（7）乳量随小儿生长增加，温度适宜，速度适宜，无菌、经济、方便、省时省力；（8）有利于促进母子感情，促使母亲早日恢复，有利于计划生育。（五）哺乳要点n n产前阶段n n产后阶段正常哺乳的建立正常哺乳的建立哺乳应注意的事项哺乳应注意的事项影响哺乳的几种情况影响哺乳的几种情况n n乳头凹陷乳头凹陷n n乳头裂伤乳头裂伤n n乳房肿胀乳房肿胀n n母乳不足母乳不足含接姿势哺乳姿势（六）提高母乳喂养率 1 1加强围生期宣教加强围生期宣教 2 2哺乳期间应采取宫内避孕器等措施，哺乳期间应采取宫内避孕器等措施，3 3保保证证孕孕妇妇和和乳乳母母的的合合理理营营养养，保保持持身身心心愉愉快快和和充足的睡眠，避免精神紧张。充足的睡眠，避免精神紧张。4 4制制定定有有关关政政策策 制制定定产产后后哺哺乳乳假假期期，落落实实哺哺乳乳时时间间;制制定定婴婴儿儿食食品品生生产产的的道道德德准准则则，对对奶奶粉粉、代代乳品的广告宣传和销售都要制定合适的法规乳品的广告宣传和销售都要制定合适的法规（七）断乳期二、混合喂养二、混合喂养混合喂养成（部分母乳喂养）n n定义：定义：母乳不足，需要添加牛奶、羊奶或代乳品，母乳不足，需要添加牛奶、羊奶或代乳品，即为混合喂养（或称部分母乳喂养）即为混合喂养（或称部分母乳喂养）n n补授法：补授法：每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充乳品或代乳品，这样才有利于刺激母乳分泌，此为乳品或代乳品，这样才有利于刺激母乳分泌，此为补授法。补授法。n n代授法：代授法：若母亲乳量充足而因故不能按时哺喂，可若母亲乳量充足而因故不能按时哺喂，可用乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养，称为代授用乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养，称为代授法。法。三、人工喂养三、人工喂养人工喂养定义n n由于各种原因，母亲不能亲自哺喂200m1200m1时，即应添加辅助食品，以时，即应添加辅助食品，以保障乳儿的健康。保障乳儿的健康。辅助食品（断乳期食品）（一）添加辅助食品的目的 1、补充乳类营养素的不足。2、改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳作好准备。3、逐步培养婴儿良好的饮食习惯。使婴儿从吸吮奶瓶到用匙喂食，以至用杯、碗、筷，逐步从授食过渡到自食。辅助食品（断乳期食品）辅助食品（断乳期食品）（二）添加辅食的原则（二）添加辅食的原则（1 1）从少到多）从少到多（2 2）由稀至稠）由稀至稠（3 3）从细到粗）从细到粗（4 4）习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几）习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种种（5 5）应在婴儿健康、消化功能正常时添加）应在婴儿健康、消化功能正常时添加添加辅食的顺序添加辅食的顺序添加辅食的顺序添加辅食的顺序辅助食品（断乳期食品）月龄月龄添加的辅食添加的辅食供给的营养素供给的营养素1 13 3个月个月 鲜果汁、青菜水、鱼肝油鲜果汁、青菜水、鱼肝油制剂制剂 维生素维生素A A、D D、C C 和矿物质和矿物质 4 46 6个月个月米糊、乳儿糕、宝宝乐、米糊、乳儿糕、宝宝乐、烂粥等、烂粥等、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥血、菜泥、水果泥 补充热量、用匙补充热量、用匙动、植物蛋白质，铁、维生素动、植物蛋白质，铁、维生素维生素维生素A A、B B、C C、纤维素、矿物质、纤维素、矿物质 7 79 9个月个月 烂面、烤馒头片、饼干、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末鱼、蛋、肝泥、肉末 增加热能、训练咀嚼增加热能、训练咀嚼动物蛋白质、铁、锌、维生素动物蛋白质、铁、锌、维生素A A、B B 10101212个月个月 稠粥、软饭、挂面、馒头、稠粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、油、面包、碎菜、碎肉、油、豆制品豆制品热能，维生素热能，维生素B B矿物质、热能、蛋白质、维生素、纤矿物质、热能、蛋白质、维生素、纤维素，训练咀嚼维素，训练咀嚼 谢谢！