糖尿病居家护理 .ppt

糖尿病居家护理内分泌科内分泌科王丽王丽一，居家护理一，居家护理病人在熟悉的家庭环境中接受病人在熟悉的家庭环境中接受护理护理 是住院服务的院外补充形式是住院服务的院外补充形式 全新方式，满足需求1，居家护理，居家护理-概念概念居家护理居家护理(home care)(home care)是在是在有医嘱有医嘱的前提下的前提下 直接到病人家中直接到病人家中,应用应用护理程序护理程序 向有疾病向有疾病的个人提供连续的、系统的基本医疗护理的个人提供连续的、系统的基本医疗护理服务服务 1.1.病人得到连续性的治疗和护理病人得到连续性的治疗和护理2.2.增进家属照顾病人的意识增进家属照顾病人的意识 3.3.扩展护理专业的工作领域扩展护理专业的工作领域 2，居家护理，居家护理-目的目的3，居家护理，居家护理-对象对象1.在家疗养的慢性病病人在家疗养的慢性病病人2.病情已稳定，还需继续治疗或康复的病人病情已稳定，还需继续治疗或康复的病人3.重症晚期在家中的病人重症晚期在家中的病人（生存质量）（生存质量）4.残疾人残疾人4，居家护理的，居家护理的-形式形式 家庭病床（家庭病床（familysickbed）我国常用我国常用的居家护理形式的居家护理形式促进了医疗资源的有效利用和重新分配促进了医疗资源的有效利用和重新分配需要大量护士需要大量护士紧急情况抢救受限紧急情况抢救受限经费经费支出开销较大等支出开销较大等家庭护理服务中心家庭护理服务中心（familynursingcarecenter）美国：家庭服务中心美国：家庭服务中心日本：访问护理中心日本：访问护理中心发达国家积极推广和利用这种方式发达国家积极推广和利用这种方式经费经费来源主要是护理保险机构来源主要是护理保险机构5，居家护理，居家护理-程序程序1.各类型病人各类型病人居家护理的重点居家护理的重点2.护理实施护理实施内容：内容：护理措施及健康指导（防止法律纠纷）护理措施及健康指导（防止法律纠纷）1，老年，妊娠妇女，儿童糖尿病2，一般及特殊生活管理3，糖尿病合并症管理一般項目一般項目v注射（皮下）v抽血送检验v一般伤口护理v康复运动指导v一般身体评估家家电话预约，随访，及电脑数据管理电话预约，随访，及电脑数据管理1老人個別差老人個別差异异化照化照护护2.根据不同糖尿病家庭人口特根据不同糖尿病家庭人口特点协助护理点协助护理3.接轨紧急医疗服务接轨紧急医疗服务二，糖尿病居家护理二，糖尿病居家护理-模式图模式图三，糖尿病居家护理内容三，糖尿病居家护理内容1，各种居家糖尿病人口特点，各种居家糖尿病人口特点老年老年青壮年青壮年妊娠妇女妊娠妇女儿童儿童2，一般及特殊生活状态，一般及特殊生活状态3，伴发合并症的居家护理，伴发合并症的居家护理评估。组织-同伴支持计划老年糖尿病患者老年糖尿病患者1 1，习惯，习惯家中的家中的生活生活方式，方式，2 2，想了解家庭成员对慢性病的，想了解家庭成员对慢性病的看法看法3 3，不太相信自己了解及应用知，不太相信自己了解及应用知识的能力识的能力，1，各种居家糖尿病人口特点，各种居家糖尿病人口特点-研究表明掌握饮食疗法，饮食控制原则，满足老年个体化需求居家饮食护理居家饮食护理宋XX，男，2型糖尿病10年，身高168，体重63KG，服用格列美脲2MG居家运动指导居家运动指导1因地制宜2根据年龄、饮食习惯、血压等情况，设计出运动处方（有氧无氧有氧无氧）。运动中应严格掌握运动有效指证有效指证3.运动时要选择合脚的运动鞋袜合脚的运动鞋袜,避免运动避免运动损伤。损伤。并注意观察脚部可能出现的问题。少:呆坐做適量:肌肉力量訓練多做:運動及康樂活動做最多:日常基本活動家務/散步身体活动金字塔身体活动金字塔家庭用药指导家庭用药指导1，长期用药2，注意降糖药物作用机理，服用的时间3，不同药物对磺脲类及胰岛素作用的增强及拮抗（糖皮质激素、女性避孕药、噻嗪类利尿剂、烟酸、肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素）水杨酸类、保泰松、消炎痛、丙磺舒、磺胺类、巴比妥类、青霉素、双香豆素；尤其预防低血糖反应（乙醇，受体阻滞剂）糖尿病的监测糖尿病的监测血糖测定。自我血糖监测是否正确每23个月定期复查糖化血红蛋白掌握每年两次全面复查,了解血压、血脂水平、心肾功能、血管神经和眼底情况,以便尽早发现并发症的重要性。餐前血糖餐前血糖空腹血糖空腹血糖 *了解夜间血糖控制情况了解夜间血糖控制情况 *帮助决定治疗和帮助决定治疗和/或睡前加餐或睡前加餐 的调整的调整餐后两小时血糖餐后两小时血糖帮助调整饮食计划，帮助调整饮食计划，调整药物种类调整药物种类睡前血糖测定睡前血糖测定凌晨凌晨3时血糖时血糖居家心理护理居家心理护理放松静坐法：让病人全身放松，自然端坐，两手放于两膝上，闭目养神，注意力集中，平缓地呼吸，持续30min40min，每天1次或2次。倾听音乐法：播放一些自己喜欢的音乐，每天60min120min，以解除病人的心理压力，兴趣培养法：根据病人年龄、性别、生活习惯、爱好及文化素养等帮助培养多种兴趣，以改善不良情绪。老年居家教育技巧老年居家教育技巧（）避免使用医学术语：避免使用医学术语：（）建立良好的人际关系：建立良好的人际关系：（）采用灵活的方法：采用灵活的方法：根据老年人的健根据老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素，因人施康状况、知识层次、文化程度等因素，因人施教教老年老年DM居家安全居家安全1 1预防低血糖发生：预防低血糖发生：2 2预防跌倒：老年预防跌倒：老年DMDM多患白内障，视多患白内障，视网膜病变；床铺、地面防滑跌网膜病变；床铺、地面防滑跌3 3预防走失预防走失4 4预防烫伤预防烫伤妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者孕妇本人及胎儿的安全和健康难产，产伤几率大-谨防产后产妇及新生儿低血糖谨防产后产妇及新生儿低血糖儿童糖尿病患者儿童糖尿病患者1.饮食护理：,每日所需热量=1000+年龄(70100千卡),2.低血糖护理：3.胰岛泵使用：4.运动疗法的指导：5.定期(出院后12周一次,稳定后23个月一次)复诊。每年检查眼底一次1.安排有规律的生活，安排有规律的生活，2.预防感染。预防感染。2，一般及特殊生活状态，一般及特殊生活状态一般日常起居一般日常起居口腔卫生口腔卫生口腔患了糖尿病口腔患了糖尿病牙齿坏得快！牙齿坏得快！糖尿病患者切忌轻易拔牙！糖尿病患者切忌轻易拔牙！口腔口腔:清洁清洁;每日叩齿对叩数十下，每日叩齿对叩数十下，按摩牙按摩牙牙龈牙龈/正确刷牙正确刷牙3min，轮换牙膏，轮换牙膏;新牙刷。新牙刷。外出旅游外出旅游时时要注意要注意-1，隨身隨身携携帶糖尿病帶糖尿病卡卡2，胰胰岛岛素素放置放置3，最好每天都能測血糖或最好每天都能測血糖或尿糖尿糖医生同意，春秋季节变化，交通工具，饮食，睡眠DM旅行前要旅行前要准备准备1，一份病一份病历历摘要及摘要及处处方。方。2，准备，准备兩倍的兩倍的药药量，分裝在不同的量，分裝在不同的旅行袋，隨身帶。旅行袋，隨身帶。3，血糖血糖仪必须带仪必须带。4，預防低血糖的食物，如方糖、果預防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。點心，以供延誤用餐時食汁、汽水。點心，以供延誤用餐時食用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。5，兩兩双合适双合适的鞋，的鞋，6，足部足部护理护理所需如乳液、指甲剪。所需如乳液、指甲剪。外出就餐时外出就餐时1，生病期间如何使用降糖药？，生病期间如何使用降糖药？2，什么情况下患者需要住院治疗，什么情况下患者需要住院治疗？持续数日发烧；呕吐、腹泻不止，连续持续数日发烧；呕吐、腹泻不止，连续数日；病人数日；病人“三多一少三多一少”症状加重，并出症状加重，并出现严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）现严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深快、呼出气体苹果味，、意识不清、呼吸深快、呼出气体苹果味，尿酮体阳性；空腹或餐前血糖水平尿酮体阳性；空腹或餐前血糖水平13.9mmol/L；生病期间的病情管理生病期间的病情管理3，伴随合并症居家护理，伴随合并症居家护理糖尿病糖尿病VS高血高血压压同根生的同根生的难难兄兄难难弟。弟。調查研究結果：糖尿病人調查研究結果：糖尿病人得到高血得到高血压压的的机机會是一般會是一般人的人的-倍。倍。大約有大約有20%-60%的糖尿病的糖尿病病人同時有高血病人同時有高血压压糖尿病并发心脏病的家庭护理糖尿病并发心脏病的家庭护理DM较非较非DM心脏病发病率高心脏病发病率高24倍倍饮食要防止发生饮食要防止发生便秘便秘。禁烟限酒，禁烟限酒，心境平和，清净寡欲，起居有常心境平和，清净寡欲，起居有常定期查体定期查体按时用药，按时用药，糖尿病糖尿病VS心脏病心脏病内关穴心绞痛糖尿病糖尿病VS肺结核肺结核控制血糖同时，早期、联合、控制血糖同时，早期、联合、足量、全程的强化结核治疗，足量、全程的强化结核治疗，疗程长于单纯结核。疗程长于单纯结核。饮食。饮食。药物影响药物影响异烟肼，利福平；对氨基异烟肼，利福平；对氨基水杨酸钠，链霉素水杨酸钠，链霉素强调-家庭成员的帮助与支持小结-居家护理居家护理概念、目的、对象、形式概念、目的、对象、形式各类型糖尿病病人居家护理的重点各类型糖尿病病人居家护理的重点复习思考题-1.1.根据根据DMDM居家护理的对象不同特点进行指导？居家护理的对象不同特点进行指导？2.DM2.DM居家护理生活方式干预（如起居，外出旅游，居家护理生活方式干预（如起居，外出旅游，外出就餐，口腔护理）内容、重点？外出就餐，口腔护理）内容、重点？