急性心梗的护理查房 .ppt

急性心梗的护理查房2主讲:心内二科 王媛媛13919424990抢救生命抢救生命多一秒时间多一秒时间就多一分希望就多一分希望博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医定义定义心心肌梗死是指因冠状动肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏血导致心肌坏死。死。临临床上表现为持久的胸床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改心电图进行性改变；变；可可发生心律失常、休克发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严或心力衰竭，属冠心病的严重类型。重类型。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医相关知识相关知识病因与发病机制病因与发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致）。当病人的症、先天性畸形、痉挛所致）。当病人的12支（也支（也可可34支受累）冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致支受累）冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过管腔狭窄超过70%，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立.由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉血流量锐减；降，冠脉血流量锐减；以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久的急性缺血达氧量剧增，以致心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，以上，均可发生心肌梗死。均可发生心肌梗死。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医1.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。失常。2.工作过累、重体力劳动等。工作过累、重体力劳动等。3.精神紧张、情绪激动时。精神紧张、情绪激动时。4.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。5.寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。6.便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞气而导致心肌梗塞。诱诱 因因博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医临床表现临床表现疼疼痛痛是急性心肌梗塞中最先出现和最突出是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于常大于30min，甚至长达，甚至长达10余小时，休息余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解和含服硝酸甘油一般不能缓解。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医心力衰竭心力衰竭发生率发生率30%40%，此时一般左心，此时一般左心室梗死范围已室梗死范围已20%，为梗塞后心肌收，为梗塞后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。下降。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医低血压和休克低血压和休克疼痛期中常见血压下降，若无微循疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时为休克的表现。休克多在起病后数小时至至1周内发生，见于周内发生，见于20%的病人，主要的病人，主要是心源性，为心肌广泛是心源性，为心肌广泛(40%以上以上)坏死，坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现至数天，可反复出现。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医全身症状全身症状主要是发热，伴有心动过速、主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后疼痛发生后2448h出现，程度与出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过上下，很少超过39，持续，持续1周左右。周左右。胃肠道症状胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。少见。重症者可发生呃逆。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医l（a）坏死区出现宽而深的坏死区出现宽而深的Q波（病理性波（病理性Q波），波），l（b）损伤区）损伤区ST段段弓背向上型抬高，弓背向上型抬高，l（c）缺血区）缺血区T波倒置。波倒置。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)V1V4S-T段弓段弓背形抬高背形抬高博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期(数开至数周数开至数周)近期近期(数月数月)阵旧期阵旧期(数年数年)Q波T波早期早期(数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形心电图改变心电图改变心梗五项？心梗五项？博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌肌钙蛋白（特异性指标）TNI肌红蛋白（出现最早）肌红蛋白（出现最早）血清心血清心肌酶肌酶肌钙蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白、B型钠尿肽、肌酸激型钠尿肽、肌酸激酶同工酶、交联型纤酶同工酶、交联型纤维蛋白降解产物维蛋白降解产物D-D二二聚体聚体英英文简称分别是：文简称分别是：TNI、Myo、BNP、CK-MB、D-DimerCK-MB0-4.3ng/mlMyo0-0.4ng/ml心梗心梗TNITNI0-107ng/ml0-107ng/mlBNP0-100pg/ml心衰心衰D-Dimer0-600ng/ml血栓血栓博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医肌钙蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白、B型钠尿肽、肌酸激型钠尿肽、肌酸激酶同工酶、交联型纤维蛋白降解产物酶同工酶、交联型纤维蛋白降解产物D-D二二聚体英文简称分别是聚体英文简称分别是：TNI0-0.4ng/ml、Myo0-107ng/ml、BNP0-0.4pg/ml、CK-MB0-4.3ng/ml、D-Dimer0-600ng/ml心梗五项？心梗五项？博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医诊断要点诊断要点患者患者.陈克玉陈克玉.男性男性.56岁，岁，于于1天前无明显诱因出现天前无明显诱因出现胸闷、气短伴胸胸闷、气短伴胸痛，胸痛为隐痛，部位主要在胸骨后并可波及心前区，范痛，胸痛为隐痛，部位主要在胸骨后并可波及心前区，范围约手掌大小，界限不清，向双肩部放射痛，围约手掌大小，界限不清，向双肩部放射痛，伴大汗淋漓，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，有恶心、呕吐，无心悸，无头晕、头痛及耳鸣，无黑朦、晕厥，无咳无心悸，无头晕、头痛及耳鸣，无黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，发作时未自行服药。嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻，发作时未自行服药。入院前入院前1天因上天因上述症状持续未缓解，述症状持续未缓解，为求进一步诊治，入住我院急诊科为求进一步诊治，入住我院急诊科，行心电图行心电图示：窦性心动过速示：窦性心动过速109次次/分分心电轴不偏心电轴不偏+74急性前壁心急性前壁心肌梗死肌梗死异常心电图；异常心电图；血常规示：白细胞计数血常规示：白细胞计数17.01*109/L，中性，中性粒细胞粒细胞76%；生化示：葡萄糖；生化示：葡萄糖7.3mmol/L，血钾，血钾3.22mmol/l，肌酸肌酸激酶激酶457U/L，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶741U/L；常规止凝血及常规止凝血及D二聚体未二聚体未见明显异常。见明显异常。给予给予10万单位尿激酶溶栓、硝酸甘油扩血管、抗凝及改万单位尿激酶溶栓、硝酸甘油扩血管、抗凝及改善循环等对症治疗，患者症状较前明显缓解。善循环等对症治疗，患者症状较前明显缓解。病例特点病例特点博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医l疼痛疼痛 ：胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关。l有出血的危险有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关。与使用抗凝剂、各类置管有关。l活动无耐力活动无耐力 心肌氧的供需失调心肌氧的供需失调有关。有关。l有有便秘便秘的危险的危险 与紧张恐惧、卧床、与紧张恐惧、卧床、活动少活动少、进食少进食少有关。有关。l知识缺乏知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。与医疗信息来源受限有关。l焦虑焦虑 、恐惧恐惧 与剧烈疼痛伴与剧烈疼痛伴濒死感濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关及担心疾病预后及治疗费用有关。l睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与长期卧床、缺乏锻炼有关。与长期卧床、缺乏锻炼有关。l心输出量减少心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关与心肌坏死心泵血功能下降有关l潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭、心律失常。心律失常。护理诊断护理诊断博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医护护 理理 目目 标标l病人主诉疼痛程度减轻或消失。病人主诉疼痛程度减轻或消失。l出血现象能及时发现或预防。出血现象能及时发现或预防。l主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。l能描述预防便秘的措施，不发生便秘。能描述预防便秘的措施，不发生便秘。l患者基本了解冠心病及心肌梗死的患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。基本知识和防治方法。l精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。l自诉胸闷减轻或消失。自诉胸闷减轻或消失。l睡眠情况得到改善。睡眠情况得到改善。l能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。l心律失常能被及时发现和处理。心律失常能被及时发现和处理。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医护理措施护理措施（）（）疼痛疼痛：胸痛：胸痛与心肌缺血坏死有与心肌缺血坏死有关。关。：饮食与休息：起病后饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮内给予流质饮食，以减轻胃扩张。食，以减轻胃扩张。给氧，以增加心肌氧给氧，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。供，减轻缺血和疼痛。心理护理：专人陪伴，给予心理支持与心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。鼓励。遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。：患者未出现上述并发症：患者未出现上述并发症博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医v吗啡可引起静脉舒吗啡可引起静脉舒张和缓和的动脉扩张张和缓和的动脉扩张并降低心并降低心率。率。（）（）有出血的危险有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有与使用抗凝剂、各类置管有关关：术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作术肢制动，并向患者解释重要性，以取得合作固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或固定好各类置管，并严密观察伤口有无出血、渗血或术区有无血肿术区有无血肿严密监测生命体征严密监测生命体征随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿或出现血尿如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理积极的处理：患者未发生出血：患者未发生出血护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医（3 3）活动无耐力活动无耐力心肌氧的供需失调心肌氧的供需失调有有关。关。：急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息根据病情采取循序渐进方式活动根据病情采取循序渐进方式活动协助病人生活护理协助病人生活护理解释合理活动的重要性解释合理活动的重要性 制定个性化的运动处方制定个性化的运动处方：主诉活动耐力增强，活动后不适反应主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。减轻或消失。护理措施护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医（4 4）便秘便秘 与活动少，绝对卧床有关与活动少，绝对卧床有关：指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服乳果糖服乳果糖或应用开塞露或应用开塞露排便时提供隐蔽的环境排便时提供隐蔽的环境严密监测生命体征，尤其是血压的变化严密监测生命体征，尤其是血压的变化：患者未发生便秘：患者未发生便秘护理措施护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医（）知识缺乏（）知识缺乏：给患者讲解疾病相关知识给患者讲解疾病相关知识发放宣传手册发放宣传手册 把疾病预防知识渗透到日常生把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的健康同时不放松对患者家属的健康宣教宣教：患者基本了解冠心病及心肌梗死：患者基本了解冠心病及心肌梗死的的基本知识和防治方法基本知识和防治方法护理措施护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医 （6 6）焦虑焦虑:与担心疾病愈后及无家属陪伴有关与担心疾病愈后及无家属陪伴有关解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心增强战胜疾病的信心向患者讲明住进后病情的任何变化向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗治疗加强与病人沟通，做好生活护理，态度和加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖蔼，取得病人的信赖鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减少对肾脏的损害减少对肾脏的损害：患者焦虑缓解，积极配合治疗：患者焦虑缓解，积极配合治疗护理措施护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医（7 7）睡眠型态紊乱）睡眠型态紊乱 与术侧肢体制动有关与术侧肢体制动有关：协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解协助患者做勾脚及轻度的翻身活动，缓解患者因久卧而患者因久卧而产生的不适产生的不适创造舒适、安静的环境，增加舒适度。创造舒适、安静的环境，增加舒适度。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担人休息，增加病人的心理负担遵医嘱给予口服舒乐安定遵医嘱给予口服舒乐安定：患者一天睡眠时间为小时：患者一天睡眠时间为小时护理措施护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医 （8 8）心输出量减少心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降与心肌坏死心泵血功能下降有关有关：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。方式活动。协助病人生活护理。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。备好急救器械和药品。：患者未发生心力衰竭：患者未发生心力衰竭护理措施护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医 （9 9）潜在并发症潜在并发症 ：心力衰竭：心力衰竭：监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度，监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音记录患者的出入量记录患者的出入量避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理：患者未发生心力衰竭：患者未发生心力衰竭护理措施护理措施博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医 健康指导健康指导博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医随访随访博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医1、入院、入院24小时内绝对卧床休息，无合并症者小时内绝对卧床休息，无合并症者24小时后在小时后在医护人员指导下可行早期活动。医护人员指导下可行早期活动。2、入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化。血压、心律的变化。3、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得、保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。到充分的休息。并备好各种抢救药品及抢救器械。4、入院后给予持续中流量吸氧（、入院后给予持续中流量吸氧（3-4升升/分），以后根据病分），以后根据病情改为低流量吸氧（情改为低流量吸氧（1-2升升/分），病情平稳后停止吸氧。分），病情平稳后停止吸氧。5、给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，、给予低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱。少食多餐，不宜过饱。博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医护理要点总结护理要点总结博学笃行博学笃行厚德精医厚德精医护理要点总结护理要点总结总结总结心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义定义心肌急剧性、心肌急剧性、暂时暂时性缺血缺氧性缺血缺氧心肌急剧性、心肌急剧性、持久持久性缺血缺氧性缺血缺氧先兆先兆无无有有诱因诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克动，心动过速，休克不明显不明显疼痛疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间持续时间3-5分钟分钟数小时或数天数小时或数天缓解方式缓解方式休息或含服硝酸甘油休息或含服硝酸甘油可缓解可缓解休息或含服硝酸甘油休息或含服硝酸甘油不缓解不缓解临床检查临床检查冠脉造影确诊冠脉造影确诊特征性心电图改变特征性心电图改变肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高症状症状发作性胸痛发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭失常，低血压和休克，心力衰竭36主讲:心内二科 王媛媛13919424990That is allThank you