心肺复苏技术与护理 .ppt

心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)王利敏王利敏 2016 2016年年3 3月月2424日日一、心脏骤停的病因、一、心脏骤停的病因、类型及表现类型及表现对心跳、呼吸骤停的病人采取的抢救措对心跳、呼吸骤停的病人采取的抢救措施称为施称为心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)对心跳、呼吸骤停的病人采取连续的多对心跳、呼吸骤停的病人采取连续的多层次的生命支持措施层次的生命支持措施,最终恢复循环最终恢复循环.呼呼吸和大脑功能称为吸和大脑功能称为心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)。心脏骤停的原因心脏骤停的原因定义；心脏急性一过性的原因突然终止搏血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态.心源性 心脏器质性病变非心源性 触电.溺水 心导管刺激 手术牵拉 麻醉意外心脏骤停的类型心脏骤停分三类心室纤颤 心室肌无规则蠕动,无心室搏出心脏停搏 心脏完全丧失收缩活动,静止状态心电机械分离 心肌完全停止收缩无搏出,ECG上有间断低振幅的QRS波群以上三种类型均丧失了有效收缩和排血功能但初期的处理基本相同所以统称为心脏骤停.心脏骤停的诊断诊断必须迅速 10秒钟内作出临床表现:1.清醒病人突然神志消失2.大动脉摸不到搏动 测不到血压 无心音3.无自主呼吸4.瞳孔散大 光反射消失5.面色发绀或苍白以上1.2项存在诊断即可成立安全时限（4-6分）大脑缺血缺氧尚未出现不可逆转的时间即临床死亡期缺氧46分钟脑组织即发生损伤超过10分钟即发生不可逆的损害即生物学死亡把心搏停止后的46分钟定为安全时限.应尽早开始CPR终止CPR的时间决定权在抢救小组的首席医生国际上已明确规定：有效连续抢救30分钟以上,仍无自主循环可以停止复苏,但本身无脏器病变,身体基本状况较好,意外事故猝死的可延长CPR心肺脑复苏(CPCR)的基本程序三个阶段1.基础生命支持(BLS)也叫现场急救C人工循环 A开放气道 B人工呼吸 D除颤2.高级生命支持(ALS)药物.特殊的设备和技术3.延续生命支持(PLS)对病情及治疗效果评判争取恢复神志和低温治疗加强重要器官功能支持治疗二、心肺复苏概述二、心肺复苏概述 （CPRCPR）心脏骤停心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命!-人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心脏骤停成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等生命链生命链心肺复苏 基础生命支持 识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤理 由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。心肺复苏BLS（识别）识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED（除颤仪）：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的 急救措施。来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过时间不超过时间不超过1010秒钟！秒钟！秒钟！秒钟！心肺复苏BLS(CAB)胸部按压(C)：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气心肺复苏BLS（CAB）开放气道（A）：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。心肺复苏BLS(CAB)托下颌法托下颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰面举颏法仰面举颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸(B)：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（2秒以上），胸廓明显抬起，10-12次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气注意事项气道一定要开放吹气不能太多太急 以免胃扩张（成人500-600ml，儿童150-200ml,婴儿30-50ml）吹气时间每次2秒以上 胸外按压的有效指标:大动脉能触摸到搏动 可测血压收缩压60mmHg 口唇渐转红润 散大瞳孔缩小 可出现自主呼吸胸外按压的并发症:肋骨骨折 血气胸 肝脾破裂 内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)谢谢 谢谢