异位妊娠的治疗护理 .pptx

异位妊娠的治疗与护理 12 掌握临床表现掌握临床表现目目标标与与要要求求3 3熟悉处理原则熟悉处理原则 了解病因、病理（了解病因、病理（难点）难点）输卵管受精受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠以输卵管妊娠最常见。又称为宫外孕异位妊娠的定义：病因分类1、输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。2、输卵管妊娠史和手术史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术5、避孕失败等病病 理理流产：壶腹部，壶腹部，8-128-12周周。破裂：峡部峡部，6 6周周。陈旧性宫外孕：未及时治疗，血肿机化变硬未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔，存活。胚胎排入腹腔，存活。临床表现临床表现症状停经腹痛：就诊主要症状，常为一侧就诊主要症状，常为一侧阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块未破损未破损1气滞血瘀。抑郁或情志不畅，致肝经郁滞，气气滞血瘀。抑郁或情志不畅，致肝经郁滞，气血瘀阻，胞脉不畅。血瘀阻，胞脉不畅。2 2湿热瘀阻。湿热或经期产后，余血未净，不禁湿热瘀阻。湿热或经期产后，余血未净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。3 3肾虚血瘀。素禀肾气不足，或早婚，房事不节肾虚血瘀。素禀肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。已破损已破损1 1气虚血瘀（不稳定型）。固胎孕胞脉，损伤胞气虚血瘀（不稳定型）。固胎孕胞脉，损伤胞络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或失血耗气，可致气虚血瘀。输卵管妊娠流产或破裂失血耗气，可致气虚血瘀。输卵管妊娠流产或破裂早期，腹腔内出血不多时属此型，病情尚不稳定。早期，腹腔内出血不多时属此型，病情尚不稳定。2 2气血虚脱（休克型）。胎孕胞脉致胎体渐长，气血虚脱（休克型）。胎孕胞脉致胎体渐长，胀破脉络，血溢脉外，血不归经而大量出血，失血胀破脉络，血溢脉外，血不归经而大量出血，失血耗气，气随耗气，气随血血已破损已破损脱可致气血虚脱或暴脱。输卵管妊娠破裂或流产脱可致气血虚脱或暴脱。输卵管妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。3 3症块瘫瘀结（包块型）。因脉络破损，血溢少症块瘫瘀结（包块型）。因脉络破损，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，积久成症，而症块瘢腹，聚而成瘀，瘀血不散，积久成症，而症块瘢结胞脉或少腹。输卵管妊娠破损日久，黏连包裹结胞脉或少腹。输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧性官外孕者属于此型形成陈旧性官外孕者属于此型。体征：体征：1腹部检查：明显内出血时腹肌紧张，下腹有压痛及反跳腹部检查：明显内出血时腹肌紧张，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若痛，尤以患侧为著，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。下腹部可触及包块。2妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感有漂浮感。辅助检查辅助检查1HCG测定，是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。2超声诊断，B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用。3诊断性刮宫，在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，内膜送病检。4后穹窿穿刺5腹腔镜检查 处理原则处理原则手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救药物保守治疗化疗药，中西医结合等护理评估护理评估病史：月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经）重视高危因素护理评估护理评估身心状况：生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块）心理社会状况护理评估护理评估诊断检查：腹部检查：压痛、反跳痛，移动性浊音，包块盆腔检查：举痛，子宫稍大 而软，漂浮感阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血护理措施护理措施一般护理1、按妇科一般护理常规进行。2、保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。3、病室环境清洁、舒适、安静，保持空气新鲜。4、生命体征监测，做好护理记录。5、定时巡视病房，做好护理记录。6、了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。一般护理一般护理1、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。2、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，迅速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。病情观察病情观察1、观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后穹窿穿刺的准备。2、出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。3、出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。用药护理用药护理1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。3、服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。饮食调护饮食调护1、饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。2、不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。临临证施护证施护1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。2、休克型者，按厥脱护理常规。3、需手术者，按妇科手术护理常规。健康指导健康指导1治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。2注意经期和性生活卫生，减少炎症的发生。3指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。4定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。5妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不要太近。再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局输输卵卵管管妊妊娠娠破破裂裂继继发发性性腹腹腔腔妊妊娠娠陈陈旧旧性性宫宫外外孕孕概念：病因病因：受精卵于子宫体腔以外着床。受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎慢性输卵管炎病理病理:子宫的变化子宫的变化子子宫宫增增大大变变软软内内膜膜呈呈蜕蜕膜膜改改变变小结小结练习题病例：病例：3333岁，停经岁，停经3535天，以突发左下腹撕裂样疼天，以突发左下腹撕裂样疼痛痛1 1小时就诊，并出现心悸，气促，畏寒，查小时就诊，并出现心悸，气促，畏寒，查BP60/35BP60/35mmmmH Hg g，P120P120次次/分，满腹压痛，反跳分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，妇查，宫颈举痛，子痛，移动性浊音阳性，妇查，宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感。宫稍大，软，有漂浮感。练习题1 1、紧急处理应首选（、紧急处理应首选（）A A、止血药、止血药B B、吸氧、吸氧C C、升压药、升压药D D、抗生素、抗生素E E、静脉输液、输血、静脉输液、输血练习题2 2、最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查、最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是（方法是（）A A、B B超检查超检查B B、后穹隆穿刺、后穹隆穿刺C C、妊娠试验妊娠试验D D、诊断性刮宫、诊断性刮宫E E、腹腔镜检查、腹腔镜检查练习题3 3、此患者最可能的诊断是（、此患者最可能的诊断是（）A A、流产合并感染、流产合并感染B B、急性输卵管炎、急性输卵管炎C C、急性、急性阑尾炎阑尾炎D D、安全流产、安全流产E E、输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠破裂练习题4 4、对于该患者，最恰当的处理是（、对于该患者，最恰当的处理是（）A A、纠正休克后手术、纠正休克后手术B B、立即行剖腹探查、立即行剖腹探查C C、纠正休克同时手术、纠正休克同时手术D D、输血、输血E E、中药活血化瘀治疗、中药活血化瘀治疗