帕金森患者的护理 .ppt

帕金森氏病患者的护理帕金森氏病患者的护理帕金森氏病帕金森氏病又称又称震颤麻痹震颤麻痹n震颤是指头及四肢颤动、振摇震颤是指头及四肢颤动、振摇n麻痹是指肢体某一部分或全部肢麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动体不能自主运动帕金森氏病帕金森氏病病变部位病变部位u是中老年人最常见的中枢神经系统变性是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病，与锥体外系病变有关疾病，与锥体外系病变有关uPD主要病变部位在基底神经节，黑质致主要病变部位在基底神经节，黑质致密带中央部分受损较重，神经细胞（尤密带中央部分受损较重，神经细胞（尤其是黑色素细胞）明显变性或减少，甚其是黑色素细胞）明显变性或减少，甚至完全消失至完全消失n苍白球和丘脑下部也受损，但较轻苍白球和丘脑下部也受损，但较轻锥体外系正常生理的两种调节机制锥体外系正常生理的两种调节机制一种以一种以DA神经神经 为主为主，也包括，也包括5-HT神经和神经和GABA神经，对锥体外系起着神经，对锥体外系起着抑制性作用抑制性作用一种以一种以胆碱神经胆碱神经为主，也包括组胺神经，对为主，也包括组胺神经，对锥体外系起锥体外系起兴奋作用兴奋作用PD时：基底节内时：基底节内 多巴胺神经元减少，多巴胺神经元减少，DA含量下降含量下降，其抑制功能明，其抑制功能明显减弱，显减弱，胆碱神经占优势胆碱神经占优势，引起临床症状。，引起临床症状。n遗传因素遗传因素n环境毒素环境毒素n年龄老化年龄老化n氧化应激氧化应激n线粒体功能障碍线粒体功能障碍n蛋白降解功能障碍蛋白降解功能障碍n炎性炎性/免疫反应免疫反应n病因及发病机制尚未明确病因及发病机制尚未明确帕金森病帕金森病临床表现临床表现四组征候群：四组征候群：（1）肌肉可逆性强直或僵硬肌肉可逆性强直或僵硬（2）运动障碍运动障碍（3）震颤震颤（4）姿势异常姿势异常肌肉可逆性强直或僵硬肌肉可逆性强直或僵硬 就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成动作减少，造成“面具脸面具脸”，身体向前，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态慌张步态”。运动障碍运动障碍 患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症小写症”。有些会出现语言困难，声音。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结冻结发作发作”表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为典型的震颤表现为静止性震颤静止性震颤，就是指病人在，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟等。每秒钟46次震颤，幅度不定，精神紧张次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有时会加剧。不少患者还伴有58次次/秒的体位秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在在70岁以上者岁以上者震颤震颤姿势异常姿势异常n帕金森病患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。其他其他n植物神经功能紊乱现象：如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。n少数帕金森病病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。帕金森氏病的治疗方式帕金森氏病的治疗方式n药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发病情则会复发n外科治疗：外科治疗：手术方法：手术方法：神经核毁损术神经核毁损术 脑深部电刺激术（脑深部电刺激术（deep brain stimulation,DBS）n增强增强DA功能：功能：n左旋多巴；左旋多巴；n卡比多巴；卡比多巴；n溴隐亭，培高利特；溴隐亭，培高利特；n金刚烷胺；金刚烷胺；治疗治疗PD药物药物n拮抗拮抗Ach功能：功能：苯海索、苯扎托品、苯海索、苯扎托品、丙环定丙环定帕金森病人的护理帕金森病人的护理心理护理心理护理 近50%的患者受忧郁和焦虑等精神方面困扰 n营造祥和的家庭氛围营造祥和的家庭氛围 n对帕金森氏病知识的基本认识对帕金森氏病知识的基本认识 n积极培养患者的兴趣爱好积极培养患者的兴趣爱好 n放松疗法放松疗法 饮食护理饮食护理n可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。为主，少进动物脂肪。n服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。蛋白服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，克以下，全日总量约全日总量约4050克，建议喝牛奶安排在晚克，建议喝牛奶安排在晚上睡前上睡前n在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。化。饮食护理饮食护理n无机盐、维生素、膳食纤维供给充足，无机盐、维生素、膳食纤维供给充足，防治大便秘结防治大便秘结n出汗多时，应注意补充水分出汗多时，应注意补充水分n食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给吞咽，按半流质或软食供给n饮食宜清淡、少盐饮食宜清淡、少盐n禁烟酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、禁烟酒及刺激性食品：如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等芥末、咖喱等服药护理服药护理 n按医嘱服药，不要擅自加减药物按医嘱服药，不要擅自加减药物n严密观察药物效果及副反应严密观察药物效果及副反应n安坦等抗胆碱能药物餐后或进餐时服用安坦等抗胆碱能药物餐后或进餐时服用为好为好 n多巴胺受体激动剂有胃肠道刺激性，应多巴胺受体激动剂有胃肠道刺激性，应与食物同服，必要时可饭前与食物同服，必要时可饭前30 min服用，服用，以改善咀嚼和吞咽以改善咀嚼和吞咽n金刚烷可引起金刚烷可引起失眠失眠不宜晚上服，以早、不宜晚上服，以早、午服用为宜午服用为宜康复护理康复护理n鼓励早期病人多作主动运动，尽量继续鼓励早期病人多作主动运动，尽量继续工作，培养业余爱好。工作，培养业余爱好。n积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态积极进行功能锻炼，尤其是姿势与步态的训练。的训练。n日常生活尽量让病人自己完成，但要注日常生活尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。意保护病人，防止病人跌跤。康复护理康复护理n肢体经常的活动锻炼有助于缓解关节的不灵活。爬山、肢体经常的活动锻炼有助于缓解关节的不灵活。爬山、打太极、做操、在直线跑道上慢跑和练气功等运动打太极、做操、在直线跑道上慢跑和练气功等运动n晚期症状严重的病人，可能发生运动障碍，丧失生活晚期症状严重的病人，可能发生运动障碍，丧失生活自理能力。这时就要帮助其被动活动，如按摩等自理能力。这时就要帮助其被动活动，如按摩等n对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多对晚期卧床不起的病人，应帮助其勤翻身，在床上多作被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的作被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生发生n帕金森病患者行动迟缓，生活不便，还容易出现碰伤、帕金森病患者行动迟缓，生活不便，还容易出现碰伤、摔伤及其他意外伤害，护理时应采取相应措施，如降摔伤及其他意外伤害，护理时应采取相应措施，如降低床的高度，配备手杖等低床的高度，配备手杖等帕金森患者的康复锻炼帕金森患者的康复锻炼n 放松和呼吸锻炼放松和呼吸锻炼 n 面部动作锻炼：对着镜子，让面部表现出面部动作锻炼：对着镜子，让面部表现出 微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓 腮等。腮等。n 头颈部的锻炼头颈部的锻炼n 躯干的锻炼躯干的锻炼n 手部的锻炼手部的锻炼n 步态锻炼步态锻炼 n 语言障碍的训练语言障碍的训练:舌运动的锻炼舌运动的锻炼 唇和上下颌的锻炼唇和上下颌的锻炼 朗读锻炼朗读锻炼 唱歌练习唱歌练习