急性阑尾炎及其护理 .ppt

急性阑尾炎及其护理 儿外二病区儿外二病区概述病因临床分型临床表现评估要点护理诊断护理措施健康教育概述阑尾为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状。体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。病因1.阑尾腔梗阻（急性阑尾炎最常见病因）2.细菌入侵（肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌）3.其他胃肠道疾病影响阑尾腔梗阻急性阑尾炎最常见病因 淋巴滤泡明显增生，最常见粪石异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小细菌入侵 腔内致病菌繁殖分泌内毒素和外毒素，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。其他胃肠道疾病如急性肠炎直接蔓延至阑尾饮食因素如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石临床分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎病变早期，炎性多限于粘膜和粘膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽。镜下可见阑尾壁各层水肿及中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血表面有脓性渗出物腔内积脓，粘膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均有小脓肿形成镜下可见阑尾壁各层有大量中性粒细胞聚集阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾炎症进一步加剧，管腔严重阻塞，压力升高管壁血运障碍阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色严重者可发生穿孔穿孔多发生在阑尾根部或近端阑尾周围脓肿大网膜移至右下腹将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。临床表现1、腹痛 儿童典型症状为转移性腹痛，初为脐周或上腹，数小时后转移并固定至右下腹。右下腹有固定压痛点及反跳痛。35岁以下的婴幼儿特别是新生儿症状不典型，易误诊，穿孔率高。表现为哭闹、拒奶、发热、呕吐为主，轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧2、胃肠道症状 恶心、呕吐、厌食，少数有腹泻或便秘3、全身症状精神不振，乏力，发热，脉快腹部体征固定右下腹压痛腹肌紧张反跳痛部分病例可扪及腹部包块结肠充气试验阳性腰大肌刺激征举腿试验阳性评估要点1、腹痛性质与部位，疼痛持续时间，有无转移性右下腹痛，压痛，反跳痛等。2、有无腹膜刺激征：腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、板状腹等。3、患儿体温、呼吸、胃肠道反应及意识、对刺激反应情况4、实验室检查血象白细胞显著增高尿常规排除泌尿系结石等腹痛原因。护理诊断疼痛 与阑尾炎症刺激、手术切口有关体温过高 与炎症有关体温异常-高热 与阑尾炎性反应有关舒适的改变 与疼痛、腹膜刺激征等有关潜在并发症 伤口出血、感染、肠粘连、肠梗阻等焦虑、恐惧 与环境改变、惧怕手术有关护理目标患儿体温维持在合理范围，及时处理高热患儿自诉疼痛减轻或消失无并发症发生或并发症发生后能得到及时治疗与处理术前护理措施病情观察及护理饮食与营养病情观察及护理观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理降温或药物降温观察患儿腹痛的部位、性质、程度、有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。禁用止痛药病情观察及护理观察患儿有无呕吐及大便的情况遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液，纠正脱水、电解质紊乱禁止灌肠饮食与营养急性期应禁食禁饮腹胀时应实施胃肠减压保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿胃肠功能术后护理措施病情观察及护理饮食与护理体位与活动管道护理健康宣教病情观察与护理全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，备好急救物品和药品。患儿苏醒血压平稳后采取有效的半坐位。放置腹腔引流者观察伤口情况、引流量及性质，观察有无新鲜出血、有无肠瘘发生（渗出液有粪便气味），渗出物多时及时更换敷料密切观察体温及腹部情况，有无腹胀、排气排便，根据病情鼓励患儿及早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连保持伤口局部清洁干燥，避免敷料尿湿、污染，防止伤口感染。饮食护理术后禁食，遵医嘱给予饮食，进食后应流食，半流食，逐渐过渡为易消化高蛋白软食，忌食生冷食物和过量食入重症患儿须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食。避免牛奶、豆制品等产气食物，以免腹胀，术后7天过渡至普食体位与活动术后6h后半卧位休息鼓励患儿早期活动，防止肠粘连轻症患儿手术当天即可活动重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后尽早下床活动管道护理胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流情况决定拔出时间健康宣教患儿早期活动，促进肠功能恢复术后合理饮食如果出现呕吐、腹痛等症状应及早就诊应急措施1、若体温身高或持续高热，应警惕发生伤口感染或腹腔脓肿的可能。急性坏疽性阑尾炎、阑尾脓肿穿孔者要特别警惕感染扩散及感染性休克的发生。2、患儿出现明显腹胀、呕吐等情况，积极协助医生寻找原因。暂禁食、留置胃肠减压并保持通畅。3、合并腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的患儿应保持引流通畅。因引流、渗出等丢失较多液量，须警惕水、电解质紊乱的发生。建立通畅静脉通路，及时检测血电解质、生化，按医嘱给予补液及补充电解质，维持水、电解质平衡。同时给予积极的静脉营养支持。并发症的观察及护理常见并发症出血肠穿孔伤口感染（最常见）粪瘘粘连性肠梗阻出血临床观察 伤口敷料持续有新鲜血液渗出患儿生命体征的改变处理保守治疗，用止血药保守治疗无效者应及时再次手术患儿应保持安静、充分止痛，勿剧烈活动肠穿孔临床表现患儿剧烈腹痛、腹胀患儿面色苍白、脉搏及心率增快等处理剖腹探查补充患儿血容量，纠正患儿酸碱失衡伤口感染临床表现患儿术后3天发热血象增高伤口有脓性分泌物排出处理伤口换药遵医嘱使用抗生素保持引流通畅粪瘘临床表现腹壁伤口有红肿及流出粪臭味液体处理一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈经久不愈时，可考虑手术粘连性肠梗阻临床表现腹痛、腹胀、呕吐肛门停止排便排气处理禁食、胃肠减压开塞露通便肛管排气病情严重者须手术治疗谢谢!