小儿消化系统疾病 .ppt

小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病Pediatricgastroenterology四川大学华西第二医院儿科四川大学华西第二医院儿科成都天使儿童医院成都天使儿童医院肖侠明肖侠明LectureofPediatricgastroenterologyThedigestivesystemismadeupoforalcavity,pharynx,esophagus,stomach,smallintestine(duodenum,jejunum,ileum),largeintestine(ascending.transversal.descending,sigmoidcolon),rectum,anus&itsaccessorystructures-liver,gallbladderandpancrea.3大大症症呕吐呕吐(vomiting)、腹泻腹泻(diarrhea)、腹痛腹痛(.abdominalpain)第一节第一节infantilediarrhea感染性腹泻感染性腹泻infectiousdiarrhea急性腹泻是指每天腹泻急性腹泻是指每天腹泻3次以上，连续次以上，连续2天天,同时有大便性状的改变同时有大便性状的改变,或或1天水泻天水泻5次以上。次以上。WHO采用腹泻病采用腹泻病(diarrhealdiseases)这一名称，这一名称，并把腹泻病控制并把腹泻病控制(CDC)列为全球性卫生战略任务之列为全球性卫生战略任务之一。因为全球每天有一。因为全球每天有1亿人腹泻，每年亿人腹泻，每年1020亿人腹亿人腹泻，大多数发生在发展中国家，每年有泻，大多数发生在发展中国家，每年有500万人死万人死于腹泻。于腹泻。全球每年有全球每年有15亿例次年龄亿例次年龄3yrs-acutegastroenteritis).重者脱水重者脱水dehydration、酸中毒、酸中毒metabolicacidosis。腹泻以水样便腹泻以水样便wateringstool为多见，可带为多见，可带少许粘液少许粘液mucus。带脓血。带脓血pus-bloodystool的主要见于志贺氏细菌性痢疾的主要见于志贺氏细菌性痢疾bacterialdysentery。出血性大肠杆菌肠炎和空肠弯曲。出血性大肠杆菌肠炎和空肠弯曲菌肠炎可带少许血丝。菌肠炎可带少许血丝。3.粪便镜检粪便镜检stoolexaminations血便见于阿米巴痢疾血便见于阿米巴痢疾ameba。粪便镜检白细胞粪便镜检白细胞.10个个/高倍视野高倍视野hpf提示感染性腹泻。提示感染性腹泻。粪便或肛拭子标本培养粪便或肛拭子标本培养stoolculture出肠道病原菌出肠道病原菌可确定病原可确定病原pathogenicmicro-organisms，称某，称某某菌肠炎某菌肠炎enteritis。腹泻病程腹泻病程2个月者称慢性个月者称慢性chronic腹泻腹泻.WHO:14d=持续性持续性persistent腹泻腹泻:迁延型腹泻迁延型腹泻,难治性腹泻。腹泻。Accountfor10%20%.duetovitaminA,Zndeficiency,malnutrition,dysbacteriosisetc.4.病因：易感因素、感染及病因：易感因素、感染及非感染因素非感染因素(一一)易感染因素易感染因素 1.1.消化系统发育尚未成熟消化系统发育尚未成熟2.2.生长发育快，负担过重生长发育快，负担过重3.3.机体防御功能差机体防御功能差4.4.正常肠道菌群未建立正常肠道菌群未建立非感染因素非感染因素1.1.食饵性腹泻食饵性腹泻 2.2.症状性腹泻症状性腹泻3.3.过敏性腹泻过敏性腹泻 4.4.生理性腹泻生理性腹泻:多见于多见于6 6个月内虚胖儿，常有个月内虚胖儿，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，但并不影响其湿疹，生后不久即出现腹泻，但并不影响其生长发育生长发育 (双糖酶双糖酶def)def)腹泻的腹泻的病因病因etiology90%以上为病从口入以上为病从口入(food.fingers.flies)fecal-oralroute的感染性腹泻。的感染性腹泻。病原微生物很多，靠粪检鉴定。病原微生物很多，靠粪检鉴定。总体分布：总体分布：第一位是轮状病毒及志贺菌，第一位是轮状病毒及志贺菌，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第二位是肠致泻性大肠杆菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门菌，第三位是空肠弯曲菌及沙门菌，第四位及第五位是霍乱弧菌，其他致泻性弧第四位及第五位是霍乱弧菌，其他致泻性弧菌和小肠结肠炎耶尔森菌。菌和小肠结肠炎耶尔森菌。5.常见的常见的bacterias(1)致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌(EPEC)-肠致泻性大肠杆菌肠致泻性大肠杆菌占占30%，是，是2wks迁延性腹泻迁延性腹泻迁延性腹泻主要的病理生理机制是迁延性腹泻主要的病理生理机制是,感染后肠黏膜修复不良继发乳糖酶缺乏和营养物质吸收感染后肠黏膜修复不良继发乳糖酶缺乏和营养物质吸收障碍、障碍、肠黏膜通透性增加、锌和肠黏膜通透性增加、锌和VitA缺乏。缺乏。预防迁延性腹泻需要对易于腹泻的儿童进行饮食治疗和预防迁延性腹泻需要对易于腹泻的儿童进行饮食治疗和相应的营养素特异性检测。相应的营养素特异性检测。治疗主要是给予高营养治疗主要是给予高营养,补充锌、低聚糖非常有用。补充锌、低聚糖非常有用。急性肠炎后持续性腹泻性肠道疾病急性肠炎后持续性腹泻性肠道疾病,如如-e.g.肠易激综合征肠易激综合征(post-infectiousirritablebowelsyndrome,IBS)、炎性肠病炎性肠病(inflammatoryboweldiseases,IBD)-ulcerativecolitis,Crohnsdisease.急性腹泻临床指南急性腹泻临床指南(2008WGO急性腹泻临床指南急性腹泻临床指南)使用使用ORSORS补液补液迅速实行迅速实行ORTORT3 34 4小小时内时内当脱水纠正后当脱水纠正后迅速恢迅速恢复饮食复饮食年龄匹配的非限制饮食年龄匹配的非限制饮食持续母乳喂养持续母乳喂养正规配方喂养正规配方喂养给予额外的给予额外的ORSORS以补充从腹泻以补充从腹泻中继续丢失的水份中继续丢失的水份避免不必要的实验室避免不必要的实验室检查或药物治疗检查或药物治疗临床实践儿童腹泻和脱水的治疗原则临床实践儿童腹泻和脱水的治疗原则3-30%的的患者在使患者在使用抗生素用抗生素占抗生素占抗生素相关性腹相关性腹泻的泻的20%-30%69艰难梭菌相关性腹泻抗生素在腹泻治疗中需合理应用抗生素在腹泻治疗中需合理应用食物过敏食物过敏(foodallergy,FA)是由食物中（通常是是由食物中（通常是-牛奶牛奶,某些蛋白质）某些蛋白质）被已致敏的免疫细胞识别，激发出一系被已致敏的免疫细胞识别，激发出一系列特殊免疫反应，而引起的特征性临床列特殊免疫反应，而引起的特征性临床症状，当再次接触相同食物或含有交叉症状，当再次接触相同食物或含有交叉抗原的食物时会重复发生类似反应。抗原的食物时会重复发生类似反应。食物过敏的免疫机制食物过敏的免疫机制食物过敏由免疫机制食物过敏由免疫机制IgE介导介导的食物不良反的食物不良反应应,可累及不同的靶器官可累及不同的靶器官,表现出不同的临床症表现出不同的临床症状；食物过敏的发生可能与黏膜屏障功能或状；食物过敏的发生可能与黏膜屏障功能或包括口服耐受在内的完整的免疫功能发育不包括口服耐受在内的完整的免疫功能发育不成熟或受到破坏有关；成熟或受到破坏有关；双盲安慰剂激发试验是诊断食物过敏的金标双盲安慰剂激发试验是诊断食物过敏的金标准准,回避不适宜食物是食物过敏的最好治疗回避不适宜食物是食物过敏的最好治疗,抗抗lgE是治疗严重食物过敏最有效的措施。是治疗严重食物过敏最有效的措施。变应原特异性免疫治疗是唯一可以改变变态变应原特异性免疫治疗是唯一可以改变变态反应性疾病进程的治疗方法。反应性疾病进程的治疗方法。食物不耐受食物不耐受(foodintolerance)指的是一种复杂的指的是一种复杂的non-IgE介导的变态反应性疾介导的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应保护性免疫反应，IgG升高升高,产生食物特异性产生食物特异性IgG抗体，抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（抗体与食物颗粒形成免疫复合物（型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。食物过敏食物过敏,食物不耐受的常见症状食物不耐受的常见症状表现为表现为消化消化:腹胀、消化不良、慢性腹泻、腹痛腹胀、消化不良、慢性腹泻、腹痛（colic）,皮肤皮肤:皮肤瘙痒皮肤瘙痒,湿疹湿疹,特异性皮炎特异性皮炎,呼吸呼吸:过敏性鼻炎过敏性鼻炎,哮喘等。等。神经神经:偏头痛、睡眠不好等。偏头痛、睡眠不好等。乳糖不耐受乳糖不耐受临床经常有患者在进食牛奶或奶制品后出现胃临床经常有患者在进食牛奶或奶制品后出现胃肠道反应肠道反应(牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏,cowsmilkproteinallergy,CMPA)，如腹泻、腹痛等。，如腹泻、腹痛等。中国人在进食牛奶后出现胃肠道反应的比率尤中国人在进食牛奶后出现胃肠道反应的比率尤其高，超过其高，超过50%。在儿童、女性中，乳糖不耐受与在儿童、女性中，乳糖不耐受与肠易激综合征(IBS)有很高的相关性。有很高的相关性。通过饮食的选择性控制可缓解及治疗。通过饮食的选择性控制可缓解及治疗。食物不耐受原特异性食物不耐受原特异性IgG抗体抗体吸光度值计算出标本吸光度值计算出标本IgG抗体浓度。抗体浓度。结果判断结果判断:针对每种食物抗原针对每种食物抗原IgG抗体浓度的抗体浓度的不同，可解释为不同，可解释为“阴性阴性-、轻度、轻度+、中度、中度+、重、重度度+”，并可对检测结果进行分级。，并可对检测结果进行分级。半定量检测食物不耐受特异性半定量检测食物不耐受特异性IgG抗体，并可抗体，并可对检测结果进行分级。对检测结果进行分级。可根据检测结果指导患者避免食用引发过敏可根据检测结果指导患者避免食用引发过敏/不耐受的食物，并采取更为有效的治疗措施。不耐受的食物，并采取更为有效的治疗措施。食物过敏时血清中食物过敏时血清中IgE升高。升高。1.fluidinfusiontherapy体液体液bodyfluid包括包括细胞外液细胞外液(ECF,血浆血浆plasma)间质液间质液(interstitialfluid)及细胞内液及细胞内液ICF，它是细胞的内环境，它是细胞的内环境，保持体液的相对稳定和平衡是生命保持体液的相对稳定和平衡是生命代谢的重要保障代谢的重要保障hemeostasis。2.小儿体液代谢的特点小儿体液代谢的特点characteristics(1)小儿年龄越小，体液尤其是间质液相对占比例越小儿年龄越小，体液尤其是间质液相对占比例越大，例如间质液成人为大，例如间质液成人为15%，婴儿为，婴儿为25%，新生儿，新生儿为为40%。(2)小儿年龄越小，水的需要量相对越大。小儿年龄越小，水的需要量相对越大。1岁以内岁以内需水需水150ml/kg.d，2岁需水岁需水120ml/kg.d，5岁岁100ml/kg.d，8岁岁80ml/kg.d。饮水量小可致脱水。饮水量小可致脱水。(3)小儿年龄越小体液每日交换量越大，占细胞外液小儿年龄越小体液每日交换量越大，占细胞外液的的1/2(成人仅成人仅1/7)，且速度快，且速度快3倍，因而小儿易脱水，倍，因而小儿易脱水，又易水肿。又易水肿。Char.4.5.6(4)小儿肾小球滤过率低，肾小管浓缩稀释功能低，小儿肾小球滤过率低，肾小管浓缩稀释功能低，因而排水功能低，水合过多时易水肿，甚至水中毒。因而排水功能低，水合过多时易水肿，甚至水中毒。(5)小儿年龄越小，体表面积相对较大，皮肤和呼吸小儿年龄越小，体表面积相对较大，皮肤和呼吸道愈易不显性失水。如有发热、体温每增高道愈易不显性失水。如有发热、体温每增高1，不，不显性失水可增加显性失水可增加12ml/kg.d,或或0.5ml/kg.h。(6)小儿下丘脑视上核、室旁核神经分泌细胞分泌的小儿下丘脑视上核、室旁核神经分泌细胞分泌的抗利尿激素抗利尿激素(ADH)分泌调节功能差，脑性疾患时可分泌调节功能差，脑性疾患时可ADH分泌增多，而使肾小管对水的重吸收增加，形分泌增多，而使肾小管对水的重吸收增加，形成成ADH分泌不适当综合征分泌不适当综合征(ISADH)，又称脑性低钠，又称脑性低钠综合征。综合征。Char,7.8.(7)小儿年龄越小，消化道分泌的胃肠、胆、胰消化小儿年龄越小，消化道分泌的胃肠、胆、胰消化液相对较多，交换速度快，而小儿呕吐、腹泻机会液相对较多，交换速度快，而小儿呕吐、腹泻机会多，较易发生脱水和酸碱代谢失衡。多，较易发生脱水和酸碱代谢失衡。呕吐在成人因丢失盐酸易形成代谢性碱中毒，而小呕吐在成人因丢失盐酸易形成代谢性碱中毒，而小儿呕吐反而出现代谢性酸中毒，这与脱水、肾脏排儿呕吐反而出现代谢性酸中毒，这与脱水、肾脏排酸保碱功能低下有关。酸保碱功能低下有关。(8)小儿年龄越小，肾脏排水、排酸、保碱，排小儿年龄越小，肾脏排水、排酸、保碱，排H+、保保HCO3-功能较差，易发生水肿、代谢性酸中毒。功能较差，易发生水肿、代谢性酸中毒。小儿肾脏保钠、排钾功能较好，易发生钠水潴留和小儿肾脏保钠、排钾功能较好，易发生钠水潴留和排钾增加，因而易发生低钾血症。排钾增加，因而易发生低钾血症。summary综上综上:小儿体液代谢特点，小儿疾患小儿体液代谢特点，小儿疾患补液时要注意纠正水、电解质、酸补液时要注意纠正水、电解质、酸碱平衡，碱平衡，如计划输液不当，可致体液代谢更如计划输液不当，可致体液代谢更加紊乱，加重病情，甚至造成医源加紊乱，加重病情，甚至造成医源性疾患，如肺水肿、脑水肿等。性疾患，如肺水肿、脑水肿等。3.小儿吐泻的输液小儿吐泻的输液P41小儿吐泻轻度脱水给口服补盐液小儿吐泻轻度脱水给口服补盐液(ORS)即可，即可，中重度脱水多合并有代谢性酸中毒，需静脉中重度脱水多合并有代谢性酸中毒，需静脉补液。补液。(1)定量定量quantification：入院后：入院后1/2小时内快小时内快速补充累积丢水量速补充累积丢水量20ml/kg，以后补充继续丢，以后补充继续丢失量及生理需要量。中度脱水全天总共补液失量及生理需要量。中度脱水全天总共补液150ml/kg.d。重度脱水补。重度脱水补180200ml/kg.d。Qualification(2)定性：定性：等渗脱水等渗脱水isotonicdehydration(血钠血钠130150mmol/L)：补：补1/2张力张力(糖盐水各糖盐水各半半)低渗脱水低渗脱水hypotonicD(血钠血钠150mmol/L)：补：补1/3张力张力(盐水占盐水占1/3)(3)定时定时timing：按按3先先3后原则后原则1)先盐后糖：先补盐水，恢复血容量，后补先盐后糖：先补盐水，恢复血容量，后补葡萄糖液，补充水分。葡萄糖液，补充水分。2)先浓后淡：先补先浓后淡：先补2：1等张含钠液等张含钠液(生理盐水：生理盐水：1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠2:1液，含液，含Na167,Cl103mmol/L).NS:Na,Cl-154mmol/L后补后补1/2张液，葡萄糖液：生理盐水：张液，葡萄糖液：生理盐水：1.4%碳碳酸氢钠酸氢钠3:2:1液，液，最后补葡萄糖液最后补葡萄糖液(无张液无张液)。Faster,slower3)先快后慢：前半小时补累积丢失量先快后慢：前半小时补累积丢失量20ml/kg，前，前8小时补全天总量的小时补全天总量的1/2，含钠液的含钠液的2/3，以后补其余的，以后补其余的1/2量。量。4)见尿补钾：将见尿补钾：将10%氯化钾氯化钾kaliumchloride10ml加入加入300ml中均匀静滴，中均匀静滴，浓度浓度0.3%，剂量，剂量0.3g/(kg.d)，速度，速度1g/h。Calcium.magnesiumsupplemented5)惊跳补钙：将惊跳补钙：将10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml加入加入100ml溶液中静滴溶液中静滴(1%浓度浓度)。6)震颤补镁：将震颤补镁：将1g硫酸镁加入硫酸镁加入100ml溶液中溶液中静滴。静滴。经以上经以上1天的补液能纠正脱水、酸中毒。天的补液能纠正脱水、酸中毒。次日起补当日继续丢失量和生理需要量，次日起补当日继续丢失量和生理需要量，按按1/2张溶液补充。张溶液补充。4.notices如病人有营养不良及水肿，补液总量可如病人有营养不良及水肿，补液总量可减少减少1/4，含钠液不减，不能忽略补钾、，含钠液不减，不能忽略补钾、补钙，慢性腹泻更要补镁。补钙，慢性腹泻更要补镁。次日可输人体白蛋白次日可输人体白蛋白2.5克以提高血浆渗克以提高血浆渗透压消除水肿。输液速度宜慢。透压消除水肿。输液速度宜慢。肥胖儿童吐泻后，脱水征象可不明显，肥胖儿童吐泻后，脱水征象可不明显，不能忽略补液、补盐。不能忽略补液、补盐。5.新生儿新生儿Neonates补液补液新生儿吐泻后，宜及时补液，总量可偏新生儿吐泻后，宜及时补液，总量可偏少，生后少，生后3天不一定补钾，生后天不一定补钾，生后3天以天以上也要补钾。上也要补钾。新生儿肾功发育差，血新生儿肾功发育差，血pH偏酸，要注偏酸，要注意补充碳酸氢钠意补充碳酸氢钠natriumbicarbonate，防止代谢性酸中毒，防止代谢性酸中毒(不采用乳酸钠不采用乳酸钠natriumlactate溶液溶液)。5%NaHCO35ml/kg可提高可提高CO2CP10vol/L6.Diarrheaassociatewithpneumonia小儿吐泻合并肺炎时输液总量宜减小儿吐泻合并肺炎时输液总量宜减少少1/41/3，含钠液又要减少，含钠液又要减少1/3，输液速度宜放慢，过快谨防肺水肿输液速度宜放慢，过快谨防肺水肿pulmonaryedema。7.pneumonia小儿肺炎输液小儿肺炎输液补液总量按补液总量按6080ml/kg.d计，其中含钠计，其中含钠液占液占1/4量，另外量，另外3/4量输量输10%葡萄糖液，葡萄糖液，均匀地静脉输入，这有利补充不显性失均匀地静脉输入，这有利补充不显性失水和防止痰液粘稠不易咳出。水和防止痰液粘稠不易咳出。补液过多可促发肺水肿，加重肺炎合并补液过多可促发肺水肿，加重肺炎合并中毒性脑病中毒性脑病(toxicencephalopathy)。8.Encephalitis,meningitis脑炎、脑膜炎输液脑炎、脑膜炎输液按以上肺炎内容输液按以上肺炎内容输液9.shock小儿休克输液小儿休克输液:为迅速扩容为迅速扩容2:1natriumcontainingsolution&5%GNS可依照腹泻脱水输可依照腹泻脱水输液方案进行，液方案进行，出现排尿表明循环好转，重者行中心静出现排尿表明循环好转，重者行中心静脉压脉压CVP测定及输液，测定及输液，12.NormalserumNa142,K5,Ca5,Mg3=155mEq/L,mmol/L(cations)CL103,bicarbonate16,organicacid6,phosphate2,sulfate1=155mEq/L,mmol/L(anions)Na;CL=3:213.dehydrationsMilddehydration:bodyweight10%thirsty,mouthandtonguedry,tearabsence,eyessunken,anteriorfontaneldepression,skinelasticitydecreased.14.MetabolicacidosisRespirationdeeperandfaster,cheerylips,badappleodorbloodgas:pH7.35,bicarbonate120U/L)，三天后降至正常，三天后降至正常（正常值（正常值20120U/L）。）。尿淀粉酶尿淀粉酶于发病后于发病后12h24h开始增高，下降开始增高，下降较慢，大于较慢，大于900U/L有诊断价值。血淀粉酶有诊断价值。血淀粉酶/肌肌酐比例（酐比例（AMY/Cr）8.353.8。尿胰蛋白酶原尿胰蛋白酶原2（UT2）阳性。有的尿淀粉）阳性。有的尿淀粉酶甚高，其中酶甚高，其中1例高达例高达32768温氏单位，但温氏单位，但临床并不重临床并不重;经一般治疗获痊愈，可见尿淀粉酶经一般治疗获痊愈，可见尿淀粉酶增高的程度与病情不成比例。增高的程度与病情不成比例。肝功能衰竭肝功能衰竭,急性肝衰竭急性肝衰竭（acutehepaticfailure,AHF）肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型与乙型混合肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型与乙型混合或重叠感染、戊型、庚型）、非肝炎病毒（巨细或重叠感染、戊型、庚型）、非肝炎病毒（巨细胞病毒、胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等）病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒等）、药物及有毒物质（异烟肼、药物及有毒物质（异烟肼、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚、酒、酒精、毒蕈等）、精、毒蕈等）、Reye综合征综合征、自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎和肿瘤细胞广泛浸润等和肿瘤细胞广泛浸润等均可引起肝衰竭。均可引起肝衰竭。急性肝衰竭新的分类法，分超急性（急性肝衰竭新的分类法，分超急性（07d）、）、急性（急性（828d）和亚急性（）和亚急性（29d12周）肝衰竭周）肝衰竭三型。三型。HepatitisBvirussAHF诊断诊断严重肝病起病急，呈严重肝病起病急，呈暴发性暴发性（fulminant）经过，）经过，出现肝脏增大、腹水、黄疸、肝臭、扑击震颤、出现肝脏增大、腹水、黄疸、肝臭、扑击震颤、出血倾向及昏迷。肝功能检查有血直接、间接胆出血倾向及昏迷。肝功能检查有血直接、间接胆红素红素(directbilirubin,DB,indirectbilirubin,IB)升高。肝细胞损坏常有丙氨酸氨基转移酶升高。肝细胞损坏常有丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT,50U/L)、门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotrans-ferase,AST,50U/L)、乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（ALD,350U/L）、）、谷氨酸转肽酶（谷氨酸转肽酶（GGT,50U/L）、）、硷性磷酸酶（硷性磷酸酶（AKP,130U/L）、单胺氧化酶（）、单胺氧化酶（MAO,50U/L）增高等。）增高等。AHF治疗治疗(1)饮食营养疗法饮食营养疗法低蛋白、低盐、高醣饮食，低蛋白、低盐、高醣饮食，亮氨酸亮氨酸(leucine)、异亮氨酸、异亮氨酸(isoleucine)、缬、缬氨酸氨酸(valine)-支链氨基酸支链氨基酸(branched-chainaminoacid,BCAA)，每日，每日100ml静滴。静滴。在组成蛋白质的在组成蛋白质的8种人体必需氨基酸中种人体必需氨基酸中,亮氨酸、异亮亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的分子中都含有分支侧链氨酸和缬氨酸的分子中都含有分支侧链,因此统称为因此统称为支链氨基酸支链氨基酸(BCAA)。而支链氨基酸是唯一一部分主。而支链氨基酸是唯一一部分主要在肝脏外代谢的氨基酸要在肝脏外代谢的氨基酸,其代谢所需的酶在骨骼肌其代谢所需的酶在骨骼肌中的浓度是肝脏的中的浓度是肝脏的310倍。对于肝病倍。对于肝病,对氨基酸耐受对氨基酸耐受不良的患者不良的患者,BCAA是首选替代品。是首选替代品。(2)保护肝脏疗法保护肝脏疗法肝功不正常可适当选用保肝药肝功不正常可适当选用保肝药:1.联苯双酯联苯双酯(bifendate25mg,2/d),2.L-肉碱肉碱(1g/d),3.肝苷肝苷(inosine,0.2g/d),4.蛋氨酸蛋氨酸(methionin,ademethionin1,4-butanedisulfonate),5.谷胱甘肽谷胱甘肽(glutathione,GSH,0.1g/d)。(3)降低血氨降低血氨(bloodammonia)疗法疗法1)谷氨酸钠谷氨酸钠(natriumglutamate):28.75%-2040ml/次，稀释于葡萄糖溶液中静滴。次，稀释于葡萄糖溶液中静滴。2)精氨酸精氨酸(arginine):25%-1020ml/次，静滴。次，静滴。3)-氨酪酸（氨酪酸（-氨基丁酸氨基丁酸,GABA）:0.51g/次，次，静滴。静滴。4)利福昔明利福昔明,庆大霉素或新霉素加甲硝唑口服，庆大霉素或新霉素加甲硝唑口服，灌肠疗法，以抑制肠道细菌，减少氨的产生。灌肠疗法，以抑制肠道细菌，减少氨的产生。5)硫酸镁或甘露醇硫酸镁或甘露醇:导泻以减少氨的吸收。导泻以减少氨的吸收。“水健康”，生命之源的水老子：上善若水，水善利万物而不争。老子：上善若水，水善利万物而不争。