急性肾小球肾炎 .ppt

罗会罗会 肾病二科肾病二科 定义定义n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 简称急性肾炎简称急性肾炎广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。n好发于儿童，冬、春季多见。病因n急性肾炎综合征可有多种病因引起n一、感染n1、急性链球菌感染后肾炎n2、非链球菌感染肾炎n二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜n三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾 小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。n四、其他：药物过敏、血清病n临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎病因病因n本症是由A族溶血性链球菌感染引起的免疫性肾小球肾炎。通常认为本病是链球菌抗原-抗体复合物（循环免疫复合物，或原位复合物）介导的免疫性肾小球疾病。n此复合物激活补体后产生后趋化物质和血小板衍生的炎症介质引发肾小球局部免疫性炎症而发病。n急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。n轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多。n重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。n增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。病理病理分类分类n急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎n是临床以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的一组疾病。n隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎n也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿或（和）肾小球性血尿的一组疾病。实验室检查实验室检查n1、尿液检查、尿液检查 均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为+-+，尿沉渣中也有白细胞、管型。2、血清补体补体C3及总补体发病初时下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。3、肾功能检查、肾功能检查 可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。诊断诊断n典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后，经13周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。n1.发病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。n2.浮肿。n3.少尿与血尿。诊断n4.高血压。n5.严重病例，可出现如下并发症：循环充血及心力衰竭；合并高血压脑病；急性肾功能衰竭。n6.实验室检查 尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。血尿素氮在少尿期可暂时升高。血沉在急性期增快。抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。血清补体C3 测定在发病2 周明显下降，12 月恢复正常。临床表现临床表现n一、一、血尿血尿n几乎所有病人均有肉眼或镜下血尿，且常为首发症状，尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。n二、二、水肿水肿n90%出现，多表现为晨起眼睑n浮肿，面部肿胀感，少数病人n出现全身性的可凹性水肿，大n量蛋白尿导致肾病综合症时可出现腹水等。n急性期可出现少尿或无尿，提示肾实质损害严重。临床表现n三、三、高血压高血压n患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、急性左心衰竭，甚至高血压脑病。n四、四、肾功能及尿量异常肾功能及尿量异常n大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。并发症并发症n一、循环充血状态：急性左心衰竭n二、高血压脑病n三、急性肾功能衰竭治疗治疗n一、一般治疗一、一般治疗n急性期应卧床休息，予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入。n二、对症治疗二、对症治疗n利尿治疗可消除水肿，降低血压。n利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞剂。n少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。治疗治疗n三、控制感染灶三、控制感染灶：当病灶细菌培养阳性时，应：当病灶细菌培养阳性时，应使用青霉素或其他抗生素使用青霉素或其他抗生素14天。天。对于反复发作对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁桃体摘除桃体摘除。n四、透析治疗四、透析治疗：急性肾衰竭者：急性肾衰竭者护理评估n1.1.健康史健康史n 询问病人发病前询问病人发病前2 2周有无上呼吸道和皮肤周有无上呼吸道和皮肤感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化等。等。n 既往是否常有上呼吸道感染史。既往是否常有上呼吸道感染史。护理评估n身体评估n 评估病人水肿的部位、程度、特点，生命评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压增高程度，有无局部感染体征，尤其血压增高程度，有无局部感染灶存在。灶存在。护理评估n3.辅助检查n血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超检查结果、肾病理活检情况如何。检查结果、肾病理活检情况如何。护理评估n社会、心理状况社会、心理状况n 因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。护理护理n一、体位与活动n1、起病1-2周内病人应绝对卧床休息。n2、水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动。n3、血沉正常后可恢复上学，应避免剧烈运动。n4、一年后运动量才能恢复正常。n5、提供良好的病室环境，加强生活护理。护理 n二、病情观察n1、准确记录24h出入液量。n2、密切观察生命体征的变化。n3、注意体重的变化（每日测体重1次）n4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特点，观察水肿的消长，尤其是病人有无出现胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等。三、饮食 饮食管理给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期12周内，应控制钠的摄入，每日12g.水肿消退后每日35g.水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。n四、用药护理n注意利尿剂和降压药的使用情况，并密切观察病人的尿量和血压变化，以便判断药物的疗效。n少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，以防诱发高血钾。n五、皮肤护理n1、皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，并保持敷料清洁干燥，防止继发感染。n2、注意局部清洁，防止继发感染。n3、床单位应保持平整、干燥、无碎屑。n4、对于男性患者存在阴囊水肿的患者应保持局部皮肤的干燥和清洁，必要时用“丁”字带将阴囊托起防止摩擦导致皮肤的破损。六、心理护理n 告知病人及家属该病的病因、预后，配合告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。等不良情绪。健康教育健康教育n急性肾炎恢复可能需急性肾炎恢复可能需l l3 3年，临床症状消失后，年，临床症状消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减少急性肾炎的发生。少急性肾炎的发生。n 在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的卫生。卫生。n 慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作摘除术。摘除术。健康教育健康教育n告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病病人可演变为慢性肾炎，帮助患者树立战胜疾病的信心。的信心。n出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性出院后遵医嘱定期复查，告诉病人及家属急性期卧床休期卧床休n息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适息及恢复期限制运动的重要性。出院早期注意适当休息，注意当休息，注意n6.6.劳逸结合，逐步增加活动量。劳逸结合，逐步增加活动量。