心胸外科护理常规 .ppt
胸外科护理常规胸外科护理常规手术前应对患者做到下列工作了解患者思想情况,解除顾虑,并给予鼓励和安慰,以取得合作。对手术后的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等,给予适当介绍。说明手术后咳痰的重要性,训炼有效的咳痰方法.术前戒烟两周以上。鼓励患者,于手术前23天开始在床上练习排尿。了解患者思想情况,解除顾虑,并给予鼓励和安慰,以取得合作。对手术后的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等,给予适当介绍。说明手术后咳痰的重要性,训炼有效的咳痰方法.术前戒烟两周以上。鼓励患者,于手术前23天开始在床上练习排尿。术前呼吸道的准备 戒烟戒烟 吸烟对肺部手术的影响吸烟可以刺激呼吸道，减弱气管内纤毛对粘液的清除能力，导致痰液淤积，影响排痰，术后出现肺不张、感染的机率增加.吸烟对伤口感染存在着间接或直接的作用 雾化吸入 目的:通过雾化器可以把药液变成温度接近体温的均匀而细微的气雾，随着吸气而进入呼吸道，达到湿润气道、局部消炎、稀化痰液、以利于排痰，预防及治疗呼吸道感染的目的。方法:用鼻吸气，用口呼气。吸入时做深吸气，屏气510秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡，起到局部治疗的作用。呼吸功能锻炼 目的:术前的呼吸功能锻炼可以改善肺功能，提高对手术的耐受性，从而降低术后并发症的发生率。方法：做深呼吸运动，每次1020分钟，每日2次练习腹式呼吸和缩唇呼吸，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，改善呼吸功能，增加活动耐力。腹式呼吸 身体放松，取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸78次，如此反复训练，每次1020分钟，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，务求成为不自觉的呼吸习惯形式。有效咳嗽 有效咳嗽有利于痰液排出，保持呼吸道通畅。坐位或卧位等舒适体位，先行56次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。俯卧屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变化体位有利于痰液咳出。（不作为常规方法使用）术前一周准备预防感冒、戒除烟酒、练习床上小便、做好呼吸功能锻炼和有效咳嗽的训练、保持口腔卫生 加强营养，合理安排饮食、根据需要行雾化吸入 术前一日准备术前一日准备 注意保暖，避免受凉、手术区域皮肤准备、理发、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣服 静脉输入抗生素、午饭应选择营养丰富、易于消化的饮食、晚饭可进食少量流质、半流质饮食 肠道准备、8PM后禁食，12MN后禁水 术晨准备 禁食水、6AM测量体温、脉搏、呼吸、血压、更换清洁衣裤、取下假牙、眼镜、发卡、手表和首饰等，交家属保管、8AM根据医嘱注射术前应召针、注射后卧床休息，等待手术室护士接病人 术后呼吸道护理体位当您手术麻醉清醒后就可以给枕，由平卧位改为半卧位。因为半卧位时膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻腹内脏器对心脏的压力，利于呼吸，增加肺通气量，利于术后引流。当您拔除胸腔引流管后就可以采取侧卧位了，根据您所做手术的不同，护士会具体指导您该采用的卧位和该避免出现的卧位。吸氧胸部手术后均会有不同程度的缺氧，术毕回病房后护士会给您用面罩加压雾化吸氧。雾化罐内加入生理盐水或蒸馏水及抗生素，这样，通过高压氧气喷出的雾滴既能缓解您术后的暂时缺氧，又能湿化气道，利于排痰，还能起到局部消炎的作用。在您术后的4872h后医生会根据您的情况给您改为鼻塞吸氧，也就是您经常在在电视剧中看到的场景。随着身体的恢复，空气中的氧气即能满足您的需要，而不再需要额外的氧气吸入了。雾化吸入术后依然需要雾化吸入治疗。术后呼吸道分泌物会增多，而伤口疼痛可能会使您排痰较为困难，所以更应加强雾化吸入。我们建议您少量多次饮水，每次3050ml，每1020min饮水1次，以增加体内水分，防止气道干燥及痰液黏稠；多吃蔬菜、水果.如何排痰？术后排痰的重要性 预防肺不张、预防术后呼吸功能不全、预防肺部感染如果术后不能很好地排痰会增加并发症的发生率，影响术后康复术后采取以下的方法协助排痰方法一：术后咳嗽咳痰时，会造成伤口局部的牵拉，引起疼痛，在患者咳嗽、咳痰时护士用双手放在伤口两侧，向切口方向加压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻。方法二：拍背可以使支气管壁上的分泌物松懈，以利于痰液排出。方法三：雾化吸入可稀释痰液，利于痰液咳出。方法四：刺激气管，诱导咳嗽方法五：吸痰。当痰液粘稠，不易咳出时需行纤维支气管镜吸痰。胸腔闭式引流瓶正常情况下胸腔内为负压，手术时胸膜腔与外界相通，胸腔内压力等于大气压，肺组织萎缩，手术完毕后为排出由于手术创面漏气所产生的积气和胸膜胸壁及肺组织的渗液渗血，重建胸膜腔负压，使肺复张，恢复肺功能，在关胸前需要在胸膜腔安放引流管。需要您注意：保持低位引流翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或外脱活动时勿使引流瓶倾斜或打翻引流瓶术后饮食合理有效的营养治疗有助于您安全渡过手术、创伤导致的应激阶段。从术后第一日起您就可进食少量流质或半流质饮食，如米粥、龙须面、蛋羹等；各种水果及果汁，以补充维生素。以后逐步过渡到易消化的软饭及普通饮食。请您的家属注意，在您的饮食上要做到荤素搭配，多补充蛋白质、维生素等。蛋白质来源于：肉类（畜、禽、鱼类）；奶类；蛋类；干豆类；坚果类；谷类；薯类。术后早期活动 可促进整个机体功能的恢复 如促使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症 促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘 促进排尿功能的恢复，防止尿潴留早期卧床活动在未拔除胸腔引流管之前，或因其他原因限制活动时，应在床上经常做下肢屈伸运动；患肢上肢可做上举、触摸头顶及对侧耳朵的练习，也可以用健侧手握住患侧手腕做上举动作。早期起床活动：一般情况下，胸腔引流管在术后4872小时拔除，拔管后离床活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能。早期起床活动 一般情况下，胸腔引流管在术后4872小时拔除，拔管后离床活动，可在室内或走廊慢走散步、自己用餐、去卫生间，每天按训练计划活动术侧上肢，使术侧上肢尽快恢复功能术后可能会出现的不适及对策伤口疼痛了解您疼痛的程度、性质耐心解释疼痛的原因，安慰和鼓励您战胜疼痛采取听音乐、交谈等方法分散注意力排除加剧切口疼痛的原因，调整舒适的体位，安静环境根据医嘱给予镇痛剂，使您得到安静休息（多瑞吉止痛贴，硬膜外及静脉止痛泵的应用已在很大程度上减轻或消除了疼痛）胸闷、气短、憋气给予氧气吸入调整体位，半坐卧位可使膈肌下降，有利于呼吸根据医嘱应用止喘药物 发热护士会对您解释发热的原因卧床休息多饮温开水给予冰袋物理降温，酒精或温水擦浴遵医嘱口服或肌肉注射解热药物经常测量体温，观察体温变化保暖，及时擦干汗液，以免着凉腹胀 一般术后13日肠蠕动逐渐恢复、肛门排气后，腹胀可自行缓解 变换卧位，作肢体伸屈活动，如病情许可，可下床活动进食易消化的软质食物，避免喝牛奶或高糖饮食根据纠正电解质紊乱腹部按摩上述方法无效时可用肛管排气。尿潴留给予安慰，精神放松听流水声，用温水缓缓冲洗外阴轻轻按摩下腹部用热水袋热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应如上述各种措施仍无效果，则重新为您留置尿管 患侧肢体活动受限在护士的指导下肩关节进行上举、后伸、外展、内收、内旋、外旋活动肩胛骨进行上升、内缩、外移、旋转等活动肘关节做屈伸、旋转运动
