急诊科护理查房中毒 .ppt

急诊科张珣急诊科张珣COCO中毒中毒 病病 人人 的的 急急 救救 与与 护护 理理护理查房目标护理查房目标三个三个目标目标1.1.1.1.能对中毒病人正确评估；能配合能对中毒病人正确评估；能配合医生对急性医生对急性COCO中毒病人实施救护中毒病人实施救护。2.2.2.2.明确急性中毒的救护原则明确急性中毒的救护原则COCO中中 毒的病情评估内容、救护程序毒的病情评估内容、救护程序能力能力目标目标知识知识目标目标态度态度目标目标3.具备救死扶伤精神，具有争分夺秒具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。护理查房拟解决的问题护理查房拟解决的问题中毒病人分类中毒病人分类中毒病人分类中毒病人分类1 1对一氧化碳对一氧化碳对一氧化碳对一氧化碳中毒病人的中毒病人的中毒病人的中毒病人的正确急救正确急救正确急救正确急救2 22急诊科常见的中毒急诊科常见的中毒CO中毒中毒 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒 酒精中毒酒精中毒 食物中毒食物中毒 有机磷中毒有机磷中毒 （二）临床表现（二）临床表现皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变神经系统表现神经系统表现眼部表现眼部表现消化系统表现消化系统表现呼吸系统表现呼吸系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现循环系统表现循环系统表现血液系统表现血液系统表现发发 热热急救护理急救护理紧急抢救生命、维持生命征平稳紧急抢救生命、维持生命征平稳 1 迅速清除毒物迅速清除毒物 脱离中毒现场1）清洁皮肤：脱下污染的衣物，迅速用大量清水冲洗2）清除眼内毒物：清水彻底冲洗，至少5min原则：早、彻底1)神志清清醒者 2）选择胃管 3）插管注意4）插好胃管 6）洗胃液种类7）洗胃液的温度8）每次洗胃量 9）洗胃的原则 10）检查洗胃机性能 11）胃管保守一定时间 12）拔胃管应保持胃管一定负压2留取标本做毒物鉴定 尽早鉴定，减少治疗 盲目性3 生命体征监护密切观察病人保持呼吸道通畅做好心脏监护维持水及电解质平衡3）洗胃AABBC CDD 一一 般般 护护 理理饮饮 食食 口腔护理口腔护理对症护理对症护理心理护理心理护理急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒Carbon MonoxideCarbon Monoxide病历摘要病历摘要患者 年万龙 男 28岁，主因头晕约半小时于2017.10-15 12：00分就诊半小时前楼发生火灾，被动吸入烟雾后发生呛咳，干呕，伴胸痛。于13点半患者感呼吸困难加重，全身无力伴双手麻木遂收入急诊内科；。既往体健，无高血压，肝肾疾病、糖尿病、心脏病史。查体：36.60C P98次/分 R 20次/分 BP 122/72mmHg神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，颈软无抵抗，甲状腺（-）心肺（-）腹平软，肝脾肋下未触及实验室检查：Hb l35g/L，WBC 6.8210 9g/L coHb弱阳性治疗：1）面罩吸氧8升/分 2）高压氧治疗 3）静脉给药，输入能量合剂学习了学习了COCO的性质的性质（1 1）物理性质）物理性质无色、无味、气态、密度无色、无味、气态、密度比空气稍小、难溶于水比空气稍小、难溶于水（2 2）化学性质）化学性质1 1、COCO具有具有 可燃性可燃性 2 2、COCO具有具有 毒性毒性 3 3、COCO具有具有 还原性还原性2 2、COCO的用途：的用途：1 1、可作燃料、可作燃料2 2、可以用于冶金工业、可以用于冶金工业COCO与与CO2CO2的的 物理性质物理性质 比较表比较表CO2CO颜色颜色无色无色无色无色状态状态气态气态气态气态气味气味无味无味无味无味密度密度(与空气比较）与空气比较）比空气大比空气大 比空气稍小比空气稍小溶解性溶解性 能溶于水能溶于水 难溶于水难溶于水一一氧氧化化碳碳中中毒毒病因病因发病机制发病机制迟发性脑病迟发性脑病病情评估病情评估病因病因工业中毒工业中毒日常生日常生活中毒活中毒 一一氧化碳中毒发病机制氧化碳中毒发病机制 1.1.阻碍阻碍O O2 2的传递和释放的传递和释放 COO2HbCOHbO2 HbCOCO与与HbHb的亲和力的亲和力比氧与比氧与HbHb的亲和的亲和力大力大240240倍倍COHbCOHb不能带氧，且不不能带氧，且不易分解，是易分解，是O O2 2HbHb解离解离速度的速度的1/36001/3600倍倍低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧！2.2.抑制细胞呼吸抑制细胞呼吸 CO与肌红蛋白结合，影响细胞内氧的弥散，破坏线粒体功能；CO与细胞色素氧化酶结合，抑制组织细胞的内呼吸，加重组织缺O2。3.3.脑对缺氧最敏感，首先受到损害。脑对缺氧最敏感，首先受到损害。脑缺O2，脑血管先痉挛，后扩张、麻痹，容积增大。ATP耗尽，钠泵运转失调,渗透性增强，细胞内水肿。脑内酸性代谢产物蓄积，血脑屏障通透性增加，细胞间质水肿。脑水肿，微循环障碍，加重脑缺O2和脑水中，激发脑血管病变，微血栓形成。病情评估病情评估 病史病史急性中毒急性中毒 的表现的表现急性中毒的表现急性中毒的表现中毒后迟发脑病的表现中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后，经过意识障碍恢复后，经过2 26060天的天的“假愈期假愈期”再次出现下列临床表现再次出现下列临床表现1精神意识精神意识 障碍障碍2锥体外系锥体外系神经障碍神经障碍3锥体系神锥体系神经损害经损害4大脑皮质大脑皮质局灶性功局灶性功能障碍能障碍 救治原则救治原则一一氧氧化化碳碳中中毒毒现场急救现场急救纠正缺氧纠正缺氧治疗感染治疗感染控制高热控制高热防治并发症防治并发症及后发症及后发症 防治防治脑水肿脑水肿促进脑细促进脑细胞代谢胞代谢现场急救现场急救 一一 氧氧 化化 碳碳 中中 毒毒 打开门窗打开门窗 将患者移到空气新鲜处，注意保暖将患者移到空气新鲜处，注意保暖呼吸心跳停止的呼吸心跳停止的立即行心肺复苏术立即行心肺复苏术纠正缺氧纠正缺氧吸人纯氧吸人纯氧30304040分钟分钟3 3个大气压的纯氧个大气压的纯氧2020分钟分钟高压氧舱治疗高压氧舱治疗迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧吸人新鲜空气吸人新鲜空气4小时小时一一氧氧化化碳碳中中毒毒2020%甘甘露露醇醇地地塞塞米米松松防治防治脑水肿脑水肿一一氧氧化化碳碳中中毒毒防治并发症防治并发症及后发症及后发症 保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅营养营养观察观察一一氧氧化化碳碳中中毒毒 轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒治疗治疗5-75-7次次治疗治疗10-20次次治疗治疗20-3020-30次次氧氧气气吸吸入入最好最好4 4小时小时护理措施护理措施2 2 病情观察病情观察 1 4 2 3护理措施护理措施护理措施护理措施3 3.心理护理心理护理4.4.健健康教育康教育总总 结结1、一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒业中毒 。2 2、中毒机理是一氧化碳与血红蛋白结合，形、中毒机理是一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用。能力和作用。3 3、临床表现主要为缺氧、临床表现主要为缺氧 ，依其吸入空气中，依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分轻中重三型常分轻中重三型 。总结总结4 4、不可忽略迟发脑病。、不可忽略迟发脑病。5 5、诊断要点、诊断要点 ：有发生中毒的环境和条件加上实室：有发生中毒的环境和条件加上实室检查测定血液碳氧血红蛋白（检查测定血液碳氧血红蛋白（HbCOHbCO）阳性。）阳性。6 6、治疗决策、治疗决策 ：改善组织缺氧，保护重要器官：改善组织缺氧，保护重要器官 ，防，防治脑水肿治脑水肿 ，对症治疗，高压氧治疗。，对症治疗，高压氧治疗。一氧化碳中毒的四个认识误区一氧化碳中毒的四个认识误区误区误区1 1煤气中毒了，用冷水泼一下脸就会醒煤气中毒了，用冷水泼一下脸就会醒 误区误区2 2有臭鸡蛋味道、臭渣子味道的有臭鸡蛋味道、臭渣子味道的 误区误区3 3在在煤气炉旁边放盆清水，可以预防煤气中毒煤气炉旁边放盆清水，可以预防煤气中毒 误区误区4 4煤气中毒了，如果醒了就没事煤气中毒了，如果醒了就没事