泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 .ppt

第十九章第十九章 泌尿及男生殖系统疾病泌尿及男生殖系统疾病病人的护理病人的护理第一节第一节 常见症状及诊疗操作的护理常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状一、常见症状（一）排尿异常（一）排尿异常 1 1尿频，尿频，排尿次数明显增多称为尿频排尿次数明显增多称为尿频。排尿次数增排尿次数增多，每次尿量正常多，每次尿量正常，全天总尿量增多，如急性，全天总尿量增多，如急性肾衰多尿期肾衰多尿期排尿次数增多，每次尿量少，排尿次数增多，每次尿量少，全天总尿量不增多，常由全天总尿量不增多，常由泌尿生殖道炎症，膀胱结石，良性前列腺增生泌尿生殖道炎症，膀胱结石，良性前列腺增生等原因等原因 n2尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。以自控，尿量往往不多。nn3尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。常见于膀胱炎症或膀胱容量显著缩小，也见于常见于膀胱炎症或膀胱容量显著缩小，也见于焦虑或精神紧张焦虑或精神紧张n尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛，三者合称为，三者合称为膀胱刺激征膀胱刺激征。（一）排尿异常一）排尿异常4排尿困难排尿困难指膀胱内尿液不能通畅地排出。指膀胱内尿液不能通畅地排出。5尿潴留尿潴留指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。根据病情缓急，分为急性和慢性，根据病情缓急，分为急性和慢性，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿突然不能排尿慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或膀胱神经源性功能障碍膀胱神经源性功能障碍6尿失禁尿失禁指排尿不能自行控制，尿液不随意指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型：地从尿道外口流出。可分为以下四种类型：真性尿失禁真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调所致；所致；充盈性尿失禁充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假性尿失：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出；尿液不断溢出；压力性尿失禁压力性尿失禁：指当腹内压突然增高如：指当腹内压突然增高如咳嗽、咳嗽、打喷嚏、大笑打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于等时尿液不随意地流出。多见于经经产妇产妇，偶见于未生育的女性；，偶见于未生育的女性；急迫性尿失禁急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。膀胱炎症。（一）排尿异常（一）排尿异常7尿瘘尿瘘指尿液从不正常的径路流出。指尿液从不正常的径路流出。8少尿或无尿少尿或无尿24小时内总尿量少于小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于，或每小时尿量少于17mL，称为，称为少尿少尿；如果；如果24小时内总尿量少于小时内总尿量少于100mL，称为称为无尿无尿，表示肾功能障碍。，表示肾功能障碍。24小时尿量小时尿量超过超过2500ml即为即为多尿多尿（二）尿液异常（二）尿液异常 1血尿血尿指尿液中含有过多的红细胞（血液）指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为镜下血镜下血尿尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或个或3个个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色）和肉眼血肉眼血尿尿（一般在（一般在1000ml尿液中含尿液中含1ml血液）。血液）。2脓尿脓尿离心尿每高倍镜视野中白细胞超过离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。个以上为脓尿。3乳糜尿乳糜尿淋巴液进入尿路，使尿液呈淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。乳白色，称为乳糜尿。4晶体尿晶体尿是尿中有机或无机物质沉淀、是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。结晶所致。二、诊疗操作的护理二、诊疗操作的护理（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理1.尿路平片（尿路平片（KUB）又称泌尿系平片又称泌尿系平片为提高为提高X线片的清晰度，线片的清晰度，摄片前应常规作肠道摄片前应常规作肠道准备；准备；摄片前摄片前23天禁用不透天禁用不透X线的药物，如铋剂、线的药物，如铋剂、铁剂、钡剂等；铁剂、钡剂等；摄片前摄片前1天少渣饮食并服缓泻剂，天少渣饮食并服缓泻剂，如蕃泻叶如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；克用开水冲泡后口服；摄片日晨禁食并摄片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌肠，或待病人排或待病人排出稀便后再摄片。出稀便后再摄片。（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理2.静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影）又称排泄性尿路造影有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而球滤过而进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以显示肾盏、肾盂及输尿管、使之显影，不但可以显示肾盏、肾盂及输尿管、膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。泄功能。妊娠及肾功能严重损害为禁忌症妊娠及肾功能严重损害为禁忌症静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准造影前除按摄尿路平片常规进行肠道准备外，备外，造影前应做碘过敏试验，并准备好造影前应做碘过敏试验，并准备好0.1肾上腺素；肾上腺素；造影前排空膀胱，防止尿造影前排空膀胱，防止尿液稀释造影剂而影响显影效果；液稀释造影剂而影响显影效果；注射造影剂注射造影剂后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时后，要密切观察病人的反应，如有异常，及时协助医生处理；协助医生处理；摄片后鼓励病人适当多饮水，摄片后鼓励病人适当多饮水，促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。促使尿路内的造影剂尽快排出，并注意休息。（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理3.逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RGP、RP）造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮造影前常规作肠道准备，但不必严格禁饮食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的食，因泌尿道黏膜对碘不吸收，除有过敏史的病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。病人以外，一般不强调常规作碘过敏试验。（一）（一）行行X线检查病人的护理线检查病人的护理4.肾血管造影肾血管造影造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，造影前应常规作肠道准备及碘过敏试验，检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉检查或治疗后应注意观察生命体征、肢体动脉搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现搏动、肢体温度及尿量变化等，以便及早发现有无血管损伤后的出血和血栓形成等。有无血管损伤后的出血和血栓形成等。(二二)尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理n尿道膀胱镜检查是泌尿外科尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要最重要的腔内镜诊疗方的腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml50ml者、妊娠、者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。n1 1检查前准备检查前准备 向病人解释检查的目的和意向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。早餐；并排空粪便。n2 2协助检查协助检查 安置病人于膀胱截石位；用安置病人于膀胱截石位；用0.1%0.1%苯扎溴铵溶液苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外以尿道口为中心冲洗消毒外阴部阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。液不中断，其次还需做好其他配合工作。n3 3检查后护理检查后护理 嘱病人多饮水以增加尿量嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息饮水、适当卧床休息2323日即可自愈。在膀胱日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。嘱应用抗生素。(三三)膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理(1)(1)膀胱冲洗膀胱冲洗就是通过就是通过留置的导尿管留置的导尿管或或耻骨上膀胱造耻骨上膀胱造口管口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。n适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前适用于长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。n常用的冲洗液常用的冲洗液:0.02:0.02呋喃西啉、呋喃西啉、0.020.02乳酸依乳酸依沙吖啶、沙吖啶、3 3硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀胱冲洗，硼酸溶液和无菌等渗盐水，膀胱冲洗，膀胱有出血？膀胱有出血？q冲洗液温度一般以冲洗液温度一般以35353737为宜。为宜。q每次冲洗液量一般不宜超过每次冲洗液量一般不宜超过l00mll00ml，膀胱手术后，膀胱手术后，则每次不应超过则每次不应超过50ml50ml。(三三)膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理(2)(2)n常用的冲洗方法有：常用的冲洗方法有：q1 1密闭式冲洗法密闭式冲洗法q2 2开放式冲洗法开放式冲洗法1 1密闭式冲洗法密闭式冲洗法n病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管与病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆输液架上，瓶高应距骨盆1m1m左右左右，引流袋悬吊，引流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约6060滴滴的速度向膀胱内灌注冲洗液的速度向膀胱内灌注冲洗液5050100ml100ml，然后，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗引流至引流袋内。每次反复冲洗3 34 4遍即可。遍即可。2 2开放式冲洗法开放式冲洗法n开放式冲洗法开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用7070乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗3 34 4遍即遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。尿管与引流管接通继续引流。第二节第二节 泌尿系统损伤病人的泌尿系统损伤病人的护理护理 Injury to Urinary systemn n泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系 统统统统:n n上尿路，下尿路上尿路，下尿路上尿路，下尿路上尿路，下尿路n n上尿路：肾脏，上尿路：肾脏，上尿路：肾脏，上尿路：肾脏，输尿管输尿管输尿管输尿管n n下尿路：膀胱，下尿路：膀胱，下尿路：膀胱，下尿路：膀胱，尿道尿道尿道尿道n泌尿系统损伤发生泌尿系统损伤发生部位多见于部位多见于男性尿男性尿道道，肾和膀胱损伤，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤次之，输尿管损伤较少见较少见n泌尿系损伤主要表泌尿系损伤主要表现：现：出血及尿外渗出血及尿外渗肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤【病因病理】【病因病理】1肾损伤肾损伤1)、开放性损伤、开放性损伤常伴有胸腹部等其他组织器官常伴有胸腹部等其他组织器官损伤损伤,损伤复杂而严重。损伤复杂而严重。2)、闭合性损伤、闭合性损伤直接暴力直接暴力(如撞击、跌打、挤压、如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等肋骨或横突骨折等)间接暴力间接暴力(如对冲伤、突然暴力如对冲伤、突然暴力扭转等扭转等)。二、肾损伤的病理类型n肾实质损伤肾实质损伤肾脏挫伤肾脏挫伤部分裂伤部分裂伤全层裂伤全层裂伤肾脏碎裂肾脏碎裂n肾盂裂伤肾盂裂伤 n肾蒂伤肾蒂伤 1、肾挫伤肾挫伤形成肾痕斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有少量血尿。常表现为镜下血尿，一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。2、肾部分裂伤肾部分裂伤一种是部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻；另一种是肾盂肾盏黏膜破裂，则可以有明显的肉眼血尿。根据损伤的程度可分为以下病理类型根据损伤的程度可分为以下病理类型3、肾全层裂伤肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。多见于右肾。肾损伤示意图肾损伤示意图 膀胱损伤膀胱损伤n膀胱为锥体形囊状肌性器官，膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小位于小骨盆骨盆腔的前部。成年腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内，膀胱底人膀胱位于骨盆内，膀胱底的内面有三角形区，称为膀的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，胱的下部，有尿道内口，膀膀胱三角胱三角的两后上角是输尿管的两后上角是输尿管开口的地方。开口的地方。膀胱损伤的特点：n 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。n 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。n 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。n 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。一、膀胱损伤的临床类型和表现：开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤 膀胱腹壁漏 膀胱阴道瘘 直肠膀胱瘘 钝性伤膀胱破裂 特殊性挫伤 产伤 腹膜内型 腹膜外型 腹膜内外联合伤 根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型种类型:1.挫伤挫伤仅伤及膀胱粘膜或肌层仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破膀胱壁未穿破,局部局部出血或形成血肿出血或形成血肿,无尿外渗无尿外渗,可发生血尿。可发生血尿。2.膀胱破裂膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂严重损伤可发生膀胱破裂,分为分为腹膜外型腹膜外型与与腹膜内型腹膜内型两类两类 (1)腹膜外型腹膜外型:n膀胱壁破裂膀胱壁破裂,但但腹膜完整腹膜完整。尿液。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙间隙,蔓延到肾区。伴有蔓延到肾区。伴有骨盆骨盆骨折骨折,可引起可引起盆腔炎症盆腔炎症。(2)腹膜内型腹膜内型:n膀胱壁破裂伴膀胱壁破裂伴腹膜破裂腹膜破裂,与腹腔与腹腔相通相通,引起引起腹膜炎腹膜炎。多见于。多见于膀膀胱后壁和顶部损伤。胱后壁和顶部损伤。(3)混合性膀胱破裂：混合性膀胱破裂：n同时存在腹膜内型和腹膜外型同时存在腹膜内型和腹膜外型尿渗入腹腔临床病案u 33岁男性u 车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。u 2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。病理0 尿道挫伤0 尿道破裂0 尿道断裂 分期 0 损伤期（3天内）0 炎症期（3天-3周）0 狭窄期（3周-3月）尿道损伤尿道损伤阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可发生损伤，尤以各部均可发生损伤，尤以球、膜球、膜部多见。部多见。3尿道损伤尿道损伤 尿道损伤分类尿道损伤分类开放性损伤开放性损伤多因弹片、锐器伤所致多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。前后尿道损伤的比较 1 致伤方式和受伤部位 后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤 尿道损伤多发生于男性。尿道损伤多发生于男性。前前尿尿道损伤常因道损伤常因骑跨伤骑跨伤所致，多位于所致，多位于球球部部；后后尿道损伤常因尿道损伤常因骨盆骨折骨盆骨折所致，所致，多位于多位于膜部膜部；经尿道器械操作不当；经尿道器械操作不当可引起可引起球膜交界处损伤球膜交界处损伤。1.尿道挫伤尿道挫伤时仅有时仅有水肿水肿和和出血出血,可以可以自愈。自愈。2.尿道裂伤尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后引起瘢痕性愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道狭窄。3.尿道完全断裂尿道完全断裂使断端退缩、分离使断端退缩、分离,发生尿潴留、尿外渗。发生尿潴留、尿外渗。尿道球部损伤尿道球部损伤使会阴、阴囊、阴茎肿胀使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁。有时向上扩展至腹壁。根据尿道损伤的程度可分为：根据尿道损伤的程度可分为：尿道损伤尿道损伤前尿道损伤前尿道损伤尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道损伤尿道损伤后尿道损伤后尿道损伤尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围【护理评估】【护理评估】（一）肾损伤（一）肾损伤1.健康史健康史2.身体状况身体状况n（1）血尿：血尿：是肾损伤的主要症状，是肾损伤的主要症状，肾挫伤时可出现肾挫伤时可出现少量血尿少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。塞尿路。n血尿与损伤程度不成比例血尿与损伤程度不成比例n肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿,n而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或量血块堵塞等。量血块堵塞等。n部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。（2）疼痛：）疼痛：n肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧引起患侧腰、腹部疼痛。腰、腹部疼痛。n血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现出现全全腹疼痛和腹膜刺激症状。腹疼痛和腹膜刺激症状。n血块通过输尿管时发生血块通过输尿管时发生肾绞痛。肾绞痛。（3）腰、腹部包块）腰、腹部包块：血液、尿液渗入肾周围组织可：血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀使局部肿胀,形成肿块形成肿块,有明显有明显触痛和肌强直。触痛和肌强直。（4）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器）休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，可危及生命。损伤时，可危及生命。（5）发热）发热：分解产物吸收热，：分解产物吸收热，多为低热多为低热；血肿、尿；血肿、尿外渗易外渗易继发感染，发热多较重继发感染，发热多较重,甚至导致肾周脓肿或甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。伴有全身中毒症状。3辅助检查辅助检查1）、化验）、化验尿尿多量红细胞。多量红细胞。血血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。性出血。血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。其它辅助检查B超检查静脉肾盂造影 CT检查可可清清晰晰显显示示肾肾皮皮质质裂裂伤伤、尿尿外外渗渗和和血血肿肿范范围围,显显示示无无活活力力的的肾肾组组织织,并并可可了了解解与与周周围围组组织织和和腹腹腔腔内内其其他他脏脏器器的的关关系系,为首选检查。为首选检查。动脉造影肾损伤的诊断肾损伤的诊断5.治疗要点及反应治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、药、绝对卧床休息绝对卧床休息24周，周，病情即可稳定而避病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。伤需及早手术。1 1、紧急治疗、紧急治疗 抗休克、复苏、止血抗休克、复苏、止血 明确有无合并损伤明确有无合并损伤 作好手术探查的准备作好手术探查的准备六、肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗轻型肾损伤轻型肾损伤I肾脏挫伤II浅表裂伤重型肾损伤III深度裂伤IV全层裂伤肾血管伤V肾碎裂伤 肾蒂撕裂 保守治疗：保守治疗：主要针对肾挫伤患者（主要针对肾挫伤患者（85%85%）绝绝对对卧卧床床休休息息2-42-4周周：一一般般伤伤后后血血尿尿可可在在几几天天内变清。内变清。输血补液输血补液：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。：因腹膜后间隙可容纳数千毫升液体。抗感染、对症抗感染、对症：如止痛、镇静、止血等。：如止痛、镇静、止血等。严密观察严密观察：生命体征生命体征 局部肿块局部肿块 血尿情况血尿情况 血红蛋白及红细胞压积血红蛋白及红细胞压积肾脏损伤的治疗 3、手术治疗 开放性肾损伤：原则上均需手术探查 严重断裂伤和肾蒂伤：确诊后立即进行手术 保守治疗中出现以下情况者：q 输血补液后仍不能纠正休克者q 24小时内血尿不断加重，血红蛋白降低q 腰部肿块进行性增大q X线提示肾脏严重损伤破坏q 疑有合并内脏损伤者（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤 1.健康史健康史2.身体状况身体状况（1）血尿和排尿困难：）血尿和排尿困难：n轻度挫伤轻度挫伤，有尿意，有尿意,但不能排尿或仅排出少量但不能排尿或仅排出少量血尿。血尿。n损伤严重损伤严重，大量血尿，伴有血块，大量血尿，伴有血块n当有当有血块堵塞血块堵塞时时,或尿外渗到膀胱周围、腹腔或尿外渗到膀胱周围、腹腔内内,则无尿液自尿道排出。则无尿液自尿道排出。（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤（2）腹部疼痛：）腹部疼痛：n腹膜腹膜外外破裂时破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部疼痛尿外渗及血肿引起下腹部疼痛,压痛及肌紧张压痛及肌紧张,直肠指检可触及肿物和触痛。直肠指检可触及肿物和触痛。n腹膜腹膜内内破裂时破裂时,尿液流入腹腔而引起尿液流入腹腔而引起急性腹膜急性腹膜炎症状炎症状,并有移动性浊音。并有移动性浊音。（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤（3）休克：）休克：骨盆骨折骨盆骨折所致剧痛、大出血所致剧痛、大出血,膀胱破膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎裂引起尿外渗及腹膜炎,伤势严重伤势严重,常发生休克。常发生休克。（4）尿瘘：）尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿开放性损伤可有体表伤口漏尿;如与如与直肠、阴道相通直肠、阴道相通,则经肛门、阴道漏尿。则经肛门、阴道漏尿。n闭合性损伤在尿外渗感染后破溃闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘。可形成尿瘘。（5）尿外渗到膀胱周围和）尿外渗到膀胱周围和(或或)腹腔内时，腹腔内时，尿量尿量减少，甚至无尿。减少，甚至无尿。3辅助检查辅助检查n1 1）.导尿试验导尿试验 n膀胱损伤时膀胱损伤时,导尿管可导尿管可顺利插入顺利插入膀胱膀胱(尿道尿道损伤损伤常不易插入常不易插入,仅流出少量血尿或无尿流仅流出少量血尿或无尿流出出 )经导尿管注入灭菌生理盐经导尿管注入灭菌生理盐200ml,200ml,片刻片刻后吸出。后吸出。n液体外漏时吸出量会减少液体外漏时吸出量会减少,n腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大进出量差异很大,提示膀胱破裂。提示膀胱破裂。n导尿试验：是诊断膀胱破裂最简单的方法。n出量出量=入量：入量：表示无膀胱破裂表示无膀胱破裂n出量入量：出量入量：表示膀胱破裂表示膀胱破裂n出量入量：出量入量：表示膀胱破裂，腹膜内型表示膀胱破裂，腹膜内型2）.X线检查线检查 腹部平片腹部平片可以发现可以发现骨盆或其他骨折骨盆或其他骨折。膀胱造影：是确诊膀胱破裂的主要手段膀胱造影：是确诊膀胱破裂的主要手段自导尿管注入自导尿管注入15%泛影葡胺泛影葡胺300ml,拍摄前后位片拍摄前后位片,抽出造影剂后再摄片。可发现造影剂漏至膀胱外抽出造影剂后再摄片。可发现造影剂漏至膀胱外,排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。*腹膜内膀胱破裂时腹膜内膀胱破裂时,则显示造影剂衬托的肠袢。则显示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影也可注入空气造影,若空气进入腹腔若空气进入腹腔,膈下见到游离膈下见到游离气体气体,则为腹膜内破裂则为腹膜内破裂。（二）膀胱损伤（二）膀胱损伤4.4.治疗要点及反应治疗要点及反应n紧急处理：抗休克，抗感染紧急处理：抗休克，抗感染 n膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，轻者，留置导尿持续引流尿液留置导尿持续引流尿液7 71010日，日，休息，多饮休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；水，应用抗生素预防感染即可；n膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血手术止血、清除血肿和外渗尿液清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口修补膀胱裂口，放置放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液引流尿液，术后进行，术后进行膀胱冲洗膀胱冲洗。（三）尿道损伤（三）尿道损伤 1.健康史健康史2.身体状况身体状况（1）尿道出血）尿道出血：前尿道损伤后前尿道损伤后,即使不排尿时也可见尿道外口即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。滴血。尿液可为血尿。后尿道损伤后后尿道损伤后，尿道口无流血或仅少量血液，尿道口无流血或仅少量血液流出，排尿时可出现血尿。流出，排尿时可出现血尿。（三）尿道损伤（三）尿道损伤（2）疼痛和压痛：）疼痛和压痛：n前尿道损伤后前尿道损伤后,受损伤处疼痛、压痛受损伤处疼痛、压痛,有时可放射有时可放射到尿道外口到尿道外口,尤以排尿时为剧烈。尤以排尿时为剧烈。n后尿道损伤时后尿道损伤时，疼痛位于下腹部，局部压痛及，疼痛位于下腹部，局部压痛及肌紧张，病人在行走时出现或加重。肌紧张，病人在行走时出现或加重。（三）尿道损伤（三）尿道损伤（3）排尿困难与尿潴留：）排尿困难与尿潴留：尿道挫裂伤时因疼痛尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛而致括约肌痉挛,发生排尿困难。发生排尿困难。n尿道完全断裂时尿道完全断裂时,则可发生尿滞留。则可发生尿滞留。（4）尿外渗：）尿外渗：尿道断裂后尿道断裂后,用力排尿时用力排尿时,尿液可从尿液可从裂口处渗入周围组织裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。形成尿外渗。n前尿道损伤外渗至会阴、阴囊、阴茎，甚至扩前尿道损伤外渗至会阴、阴囊、阴茎，甚至扩散至腹壁散至腹壁n后尿道损伤外渗至耻骨后间隙和膀胱周围后尿道损伤外渗至耻骨后间隙和膀胱周围n尿外渗、血肿并发感染尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症。如开放则出现脓毒症。如开放性损伤性损伤,则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出,最终形成尿瘘。最终形成尿瘘。（三）尿道损伤（三）尿道损伤（三）尿道损伤（三）尿道损伤（5）局部血肿和瘀斑：）局部血肿和瘀斑：尿道骑跨伤或骨盆骨折造尿道骑跨伤或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂，出现会阴部、阴囊处肿胀、淤成尿生殖膈撕裂，出现会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及血肿。斑及血肿。（6）休克）休克：骨盆骨折合并后尿道损伤可出现休克：骨盆骨折合并后尿道损伤可出现休克的表现。的表现。（三）尿道损伤（三）尿道损伤3.心理社会状况心理社会状况4.辅助检查辅助检查n1）病史和体检）病史和体检n前尿道：会阴部骑跨伤史前尿道：会阴部骑跨伤史,尿道器械检查史。尿道器械检查史。根据根据典型症状及血肿、尿外渗分布。典型症状及血肿、尿外渗分布。骨盆挤压伤出现尿骨盆挤压伤出现尿潴留潴留,应考虑后尿道损伤。应考虑后尿道损伤。n直肠指检直肠指检可触及直肠前柔软、压痛的血肿可触及直肠前柔软、压痛的血肿,前列腺前列腺尖端可浮动。尖端可浮动。n若指套染有血液若指套染有血液,提示合并直肠损伤提示合并直肠损伤n2）实验室检查）实验室检查尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。白细胞。血常规检查：了解有无血液稀释及有无感血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。染血象。3）影像学检查）影像学检查nB超超nX线检查线检查：了解骨盆前后位片显示骨盆骨折了解骨盆前后位片显示骨盆骨折n尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。位和程度。n尿道断裂可有造影剂外渗尿道断裂可有造影剂外渗试插尿管及导尿试验n严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，n插入顺利插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应即应留置导尿管留置导尿管1周周，引流尿液并支撑尿道引流尿液并支撑尿道n插入困难插入困难，多提示尿道损伤严重，多提示尿道损伤严重，不能反复试不能反复试插插，以免加重损伤和导致感染，以免加重损伤和导致感染（三）尿道损伤（三）尿道损伤5.治疗要点与反应治疗要点与反应全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。尿道会师术后尿道损伤后尿道损伤尿道会师术下腹部正中切口，清除血肿及外渗尿液，止血。切开膀下腹部正中切口，清除血肿及外渗尿液，止血。切开膀胱，吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿胱，吸尽其内尿液。经尿道外口插入一金属导尿管或尿道探子，其尖端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口道探子，其尖端至尿道损伤部。术者用示指经膀胱切口插入后尿道与尿道探子会师。在示指的引导下，将由尿插入后尿道与尿道探子会师。在示指的引导下，将由尿道外口插入之探子导入膀胱内道外口插入之探子导入膀胱内【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1急性疼痛急性疼痛与肾损伤后包膜张力增加与肾损伤后包膜张力增加,血块通过血块通过输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。输尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。2体液不足体液不足与肾裂伤、骨盆骨折损伤血管有关与肾裂伤、骨盆骨折损伤血管有关3排尿障碍排尿障碍与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。有关。4潜在并发症潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄。：休克、感染、尿道狭窄。【护理措施】【护理措施】1.一般护理一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床病人，嘱其绝对卧床24周周，待病情稳定、血尿，待病情稳定、血尿消失消失1周后方可离床活动。周后方可离床活动。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 2.病情观察病情观察 密切观察病人的生命体征，每密切观察病人的生命体征，每隔隔12h测量血压、脉搏、呼吸各测量血压、脉搏、呼吸各1次。并注意血次。并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反应并做好术前准备：反应并做好术前准备：生命体征仍未好转；生命体征仍未好转；血尿加重；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大；腰、腹部包块逐渐增大；血细胞血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容进行性下降。计数、血红蛋白和血细胞比容进行性下降。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理 3.治疗配合治疗配合（1）肾损伤）肾损伤除嘱病人除嘱病人绝对卧床休息绝对卧床休息2-4周周外，应建立静脉输液通外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防防治休克治休克的措施；的措施；早期常规使用早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防，以防治感染。治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备术前准备危重病人尽量危重病人尽量减少搬动减少搬动以免加重损伤和休克以免加重损伤和休克。必要。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。时还应做好镇静、止痛等方面的护理。（2）膀胱损伤：膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理做好导尿管、膀胱造瘘管护理,保保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。术前常规准备。（一）非手术治疗及手术前病人的护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理（二）手术后病人的护理（二）手术后病人的护理 1一般护理一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。可取半卧位。肾切除术后需卧床休息肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息12周。周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤