解剖学泌尿系统 .PPT

第七章第七章 泌泌 尿尿 系系 统统 泌尿系统：泌尿系统：产尿器官产尿器官 肾脏。肾脏。排尿器官排尿器官 输尿管、膀胱、尿道。输尿管、膀胱、尿道。内分泌功能：内分泌功能：促红细胞生成素；促红细胞生成素；肾素；肾素；羟胆钙化醇。羟胆钙化醇。一、肾脏的形态：一、肾脏的形态：实质性器官、实质性器官、形似蚕豆；形似蚕豆；左左 右右 各各 一、一、上下两端；上下两端；前前 后后 两两 面、面、内外两缘。内外两缘。肾脏：肾脏：长长10cm、宽、宽5cm、厚、厚4cm。重约重约134148。男。男 女女。肾门：肾门：内侧缘中部凹隐称为肾门。内侧缘中部凹隐称为肾门。为肾为肾A、V、N、L及肾盂出入的门户。及肾盂出入的门户。肾蒂：肾蒂：出入肾门的结构为结缔组织包裹。出入肾门的结构为结缔组织包裹。由前向后：由前向后：肾肾V、A、肾盂。、肾盂。由上向下：由上向下：肾肾A、V、肾盂。、肾盂。肾窦：肾窦：由肾门伸入肾实质内的较大腔（凹隐）由肾门伸入肾实质内的较大腔（凹隐）含含A、V、大、小盏、肾盂大、小盏、肾盂、脂肪。、脂肪。（二）位置：（二）位置：脊柱两侧、脊柱两侧、紧贴腹后壁，紧贴腹后壁，腹膜后位、腹膜后位、八字状排列。八字状排列。左肾：上端平左肾：上端平11胸椎下，下端平胸椎下，下端平2 腰椎下。腰椎下。右肾：上端平右肾：上端平12 胸椎上，胸椎上，下端平下端平3 腰椎上。腰椎上。十二肋横过：十二肋横过：左肾中部；右肾上部左肾中部；右肾上部。肾区肾区：（肾脊肋角肾脊肋角）竖脊肌外侧缘与）竖脊肌外侧缘与12 肋之肋之 间的部位（夹角）。临床叩诊、触诊。间的部位（夹角）。临床叩诊、触诊。肾随呼吸上下移动肾随呼吸上下移动23。男高于女；新生儿更低男高于女；新生儿更低 髂嵴。髂嵴。肾脏的毗邻：肾脏的毗邻：后面：后面：上上1/3 借膈与借膈与肋膈隐窝肋膈隐窝相邻。相邻。肾脏手术时切勿损伤胸膜肾脏手术时切勿损伤胸膜。下下2/3腰大肌、腰方肌、腹横肌。腰大肌、腰方肌、腹横肌。上方：上方：左右左右肾上腺肾上腺。左肾：左肾：前面有前面有胃、胰、空肠、脾、胃、胰、空肠、脾、结肠左曲。结肠左曲。右肾：右肾：前面有前面有12指肠、肝右叶、指肠、肝右叶、结肠右曲。结肠右曲。（三）肾脏的被膜：由内向外（三）肾脏的被膜：由内向外分三层。分三层。1、纤维膜囊纤维膜囊：紧贴肾脏表面、薄而致密坚韧。：紧贴肾脏表面、薄而致密坚韧。正常正常 易于剥离。易于剥离。病理病理 粘连。粘连。肾破裂肾破裂 缝合此膜。缝合此膜。2、脂肪囊脂肪囊：纤维囊外的脂肪组织纤维囊外的脂肪组织 肾窦。肾窦。肾囊封闭肾囊封闭。临床临床 肾造影肾造影。肾周脓肿肾周脓肿。3、肾筋膜肾筋膜：包在脂肪囊外面的筋膜囊。：包在脂肪囊外面的筋膜囊。肾筋膜肾筋膜前、后两层前、后两层 包绕包绕肾、肾上腺肾、肾上腺 在肾上方、外侧融合在肾上方、外侧融合 肾下方分离。肾下方分离。有有肾、肾上腺肾、肾上腺A、V、N、L和和输尿管输尿管通过。通过。肾筋膜发出肾筋膜发出 纤维小梁纤维小梁 穿脂肪囊穿脂肪囊 纤维囊。纤维囊。临床临床：固定肾脏固定肾脏 肾下垂、游走肾肾下垂、游走肾。肾积脓、肾周围炎肾积脓、肾周围炎 脓液脓液 沿肾筋膜向下蔓延沿肾筋膜向下蔓延 髂窝、髂窝、大腿根部大腿根部。三、三、肾脏的构造肾脏的构造：冠状切面。：冠状切面。皮质：皮质：浅层浅层 血管丰富、红褐色。血管丰富、红褐色。髓放线髓放线。肾实质肾实质 皮质迷路皮质迷路 肾单位肾单位。髓质：深部髓质：深部 血管少、色淡。小管构成。血管少、色淡。小管构成。肾锥体肾锥体：底：底 宽大、朝向皮质。宽大、朝向皮质。尖尖 钝园、朝向肾窦。钝园、朝向肾窦。肾乳头肾乳头 23肾乳头肾乳头 乳头管乳头管 肾小盏肾小盏。肾柱：肾柱：肾皮质伸入髓质。肾皮质伸入髓质。盏盏 肾小盏肾小盏：围绕肾乳头的漏斗状结构。：围绕肾乳头的漏斗状结构。78 个。个。肾大盏肾大盏：由由23个肾小盏合成。个肾小盏合成。肾窦肾窦 23个。个。盂盂 由由23个肾大盏合成前后扁平的漏状。个肾大盏合成前后扁平的漏状。肾盂肾盂 出肾门出肾门 变窄移行变窄移行 输尿管输尿管。成人：成人：肾盂容积肾盂容积310cm,平均平均7.5 cm。临床临床：肾盂肾炎肾盂肾炎；肾积水。；肾积水。肾小体：肾小体：肾小球肾小球 肾球囊肾球囊 肾单位肾单位：近端小管近端小管 制尿部。制尿部。肾小管：肾小管：髓髓 襻襻 远端小管远端小管 集合管集合管 排尿部排尿部 乳头管乳头管 肾盏肾盏 肾小盏（肾小盏（78）肾大盏（肾大盏（23）输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道。尿道。三、肾段的概念和异常肾：三、肾段的概念和异常肾：1、肾段肾段：每支肾段每支肾段A所分布一定区域的所分布一定区域的 肾组织肾组织。每个肾分为。每个肾分为 5 个段。个段。上段、上前段、上段、上前段、下段、下前段、下段、下前段、后段后段。特点特点：各段之间无吻合。各段之间无吻合。段血流障碍段血流障碍 肾坏死肾坏死。肾病定位、肾部分切除肾病定位、肾部分切除。2、异常肾、异常肾：肾在发生过和中出现肾在发生过和中出现形态、形态、位置、数目异常。位置、数目异常。马蹄肾马蹄肾 左右肾下端相。左右肾下端相。13%。多囊肾多囊肾 肾小管与集合管不通。肾小管与集合管不通。双肾盂双肾盂 输尿管芽末端分支。输尿管芽末端分支。双输尿双输尿 单单 肾肾 一侧缺如，发肓不全。一侧缺如，发肓不全。低位肾低位肾 胚胎早期胚胎早期 肾原基在盆腔肾原基在盆腔 上升腰部上升腰部 受阻停滞。受阻停滞。三、三、输尿管输尿管：细长的肌性管道，左右各一：细长的肌性管道，左右各一，长长 2530cm，粗，粗 0507cm.男性长男性长 26.5 cm;女性长女性长25.9 cm.1、境界：上、境界：上 肾盂。肾盂。平滑肌平滑肌 节律蠕动。节律蠕动。下下 膀胱。膀胱。结结 石石 扩扩 张。张。2、分部：、分部：腹段腹段 腰大肌前面腰大肌前面 小骨盆。小骨盆。盆段盆段 女性女性 子宫子宫A 距距子宫颈子宫颈1.5 2.0cm横过输尿管末端。横过输尿管末端。男性男性 输精管横过输尿管。输精管横过输尿管。壁内段壁内段：长：长1.52.0 cm，穿过膀胱壁。，穿过膀胱壁。膀胱内压增高膀胱内压增高 壁内段压扁壁内段压扁 管腔闭合管腔闭合 防止尿液逆流。防止尿液逆流。过短肌不良过短肌不良 尿返流。尿返流。3、狭窄狭窄：三个狭窄是结石滞留的部位。：三个狭窄是结石滞留的部位。1）上狭窄上狭窄：肾盂移行于输尿管处。肾盂移行于输尿管处。2）中狭窄：）中狭窄：位于骨盆上口。位于骨盆上口。（小骨盆入口处）跨过骼总（小骨盆入口处）跨过骼总A处。处。3）下狭窄下狭窄：穿过膀胱壁处，穿过膀胱壁处，0203cm.四、四、膀胱膀胱：是储存尿液的囊状肌性器官。是储存尿液的囊状肌性器官。形状、大小、位置、壁的厚度、形状、大小、位置、壁的厚度、均以尿液充盈度而变化。均以尿液充盈度而变化。空空 虚：虚：三棱锥形，不高出耻骨联合。三棱锥形，不高出耻骨联合。1、形态：充盈：、形态：充盈：高出耻骨联合，呈卵园形。高出耻骨联合，呈卵园形。容量：容量：300500 ml；最大；最大800 ml。小儿是成人的小儿是成人的1/10；老人膀；老人膀 胱肌力下降，容量增大。胱肌力下降，容量增大。男男 女女。尖尖 向前上向前上 脐正中。脐正中。膀胱的膀胱的分部分部：体体 尖与底之间。尖与底之间。底底 三角形，朝向后下方。三角形，朝向后下方。颈颈 膀胱的最下部，膀胱的最下部，与前列腺底及盆膈相邻。与前列腺底及盆膈相邻。膀胱的膀胱的内面观内面观：三口一角，：三口一角，左输尿管入口：左输尿管入口：输尿管输尿管间壁间壁 苍白色。苍白色。右输尿管入口：右输尿管入口：寻找输尿管口的标志寻找输尿管口的标志。尿尿 道道 内内 口：口：膀胱三角膀胱三角：在膀胱底的内面，：在膀胱底的内面，左右输尿管入口左右输尿管入口 与尿道内口之间与尿道内口之间。缺少粘膜下层，。缺少粘膜下层，无论膀胱扩张或松弛，始终保持无论膀胱扩张或松弛，始终保持 平滑无皱襞。平滑无皱襞。临床临床：膀胱三角：膀胱三角 肿瘤、炎症、结核肿瘤、炎症、结核好发部。好发部。膀胱垂膀胱垂：膀胱三角的前下方，尿道内口后方，：膀胱三角的前下方，尿道内口后方，男性男性前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起。临床临床：前列腺肥大前列腺肥大 膀胱垂明显凸起膀胱垂明显凸起 压迫尿道压迫尿道 排尿困难排尿困难。3、膀胱的位置与毗邻：膀胱的位置与毗邻：成人膀胱位于成人膀胱位于 小骨盆内小骨盆内的前部。的前部。前前 耻骨联合耻骨联合。后后 男性男性 精囊腺、输精管壶腹精囊腺、输精管壶腹、直肠、直肠。女性女性 子宫、阴道子宫、阴道。膀胱颈膀胱颈 男性男性 下邻下邻前列腺前列腺。女性女性 下方直接邻下方直接邻尿生殖膈尿生殖膈。上上 腹膜复盖腹膜复盖 男性男性 小肠。小肠。女性女性 子宫伏于其上子宫伏于其上。临床意义临床意义：膀胱膀胱空虚空虚时时 不超过耻骨联合不超过耻骨联合。膀胱膀胱充盈充盈时时 尖上升至耻骨联尖上升至耻骨联 合以上合以上。腹膜也随之向上移动，腹膜也随之向上移动，膀胱前下壁直接贴近膀胱前下壁直接贴近 腹前壁腹前壁 临床上在耻骨联合上方行临床上在耻骨联合上方行膀胱膀胱 穿剌术，不会伤及腹膜、污染腹腔穿剌术，不会伤及腹膜、污染腹腔。新生儿新生儿 膀胱膀胱位置比成人高位置比成人高，大部分，大部分在腹腔在腹腔。青春期青春期 达成人位置。达成人位置。老年人老年人 盆底肌松驰盆底肌松驰 膀胱位置膀胱位置更低。更低。4、膀胱壁的构造：、膀胱壁的构造：肌层：肌层：平滑肌，外纵、中环、内纵交平滑肌，外纵、中环、内纵交 男性男性 尿道内口环形括约肌。尿道内口环形括约肌。女性女性 尿道内口不形成明显括尿道内口不形成明显括 约肌。约肌。尿失禁尿失禁。粘膜下层：粘膜下层：膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 排排 尿。尿。粘粘 膜膜 层：层：膀胱脱垂膀胱脱垂 临床：耻骨前列腺临床：耻骨前列腺Lig、耻骨膀胱、耻骨膀胱Lig 固定固定 脐正中襞、脐外侧襞脐正中襞、脐外侧襞 膀胱膀胱五、五、尿道尿道：女性尿道只有女性尿道只有 排尿功能。排尿功能。男性尿道男性尿道 排尿、排精功能。排尿、排精功能。起起 膀胱的尿道内口膀胱的尿道内口 经阴道前方向下方经阴道前方向下方 与阴道前方紧贴与阴道前方紧贴 穿尿生殖膈时穿尿生殖膈时 横纹肌形成横纹肌形成 尿道括约肌环绕尿道括约肌环绕 随意括约随意括约 开口开口 阴道前庭。阴道前庭。尿道球腺尿道球腺 开口开口 尿道周围尿道周围 囊肿。囊肿。特点特点：长长35cm ；短、宽、直短、宽、直；易被挤压。；易被挤压。逆行感染逆行感染 膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎。小结：小结：十一、二，十二、三、十一、二，十二、三、肾的位置肾的位置歌：歌：左高右低椎体半左高右低椎体半、肾门平对一腰椎、肾门平对一腰椎、两肾后有末肋悬两肾后有末肋悬。肾的被膜肾的被膜歌：歌：纤维纤维衬衣衬衣脂肪脂肪袄、袄、筋膜筋膜外罩厚外罩厚 又牢。又牢。输尿管输尿管歌：歌：输输 尿尿 管管 细细 又长、又长、上起肾盂下连膀，上起肾盂下连膀，三处狭窄要记牢、三处狭窄要记牢、起始越髂穿膀胱起始越髂穿膀胱。