糖尿病的康复护理 .ppt

糖尿病的康复护理糖尿病:是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病的分型m1型糖尿病m2型糖尿病m特异型糖尿病m妊娠糖尿病2型糖尿病患病率及死亡率WHO1997年报告：m全世界约有1.35亿糖尿病患者m预测到2025年将上升到3亿m糖尿病死亡率为5.5%调查:(糖尿病患病率)1980年0.67m1996年3.21%m2013年11.6%糖尿病的慢性并发症m失明患者：失明患者：9 9与糖尿病有关，与糖尿病有关，约约3535新发生的终新发生的终末期肾病是有糖尿病引起末期肾病是有糖尿病引起，约有约有5050的糖尿病患的糖尿病患者死于冠心病者死于冠心病，糖尿病患者脑卒中的危险比非糖糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高尿病高2.52.5倍倍m2 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5 5倍倍，在非创伤性截肢中在非创伤性截肢中，糖尿病患者占，糖尿病患者占5050以上以上。糖尿病的病因和发病机制 m1型糖尿病：遗传与环境因素相互作用，引发特异性自身免疫反应，选择性破坏胰岛B细胞。m2型糖尿病发病：由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或者胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病m其发病由遗传和环境因素共同引起糖尿病的诊断标准m症状：多尿、多饮、多食和体重减轻随机血11.1mmol/L或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L或OGTT(口服葡萄、耐量试验)中2HPG(2小时血糖11.1mmol/L症状不典型者，需另一天再次证实。m糖化血红蛋白A1(GHbA1)，取血前412周血糖的总水平为糖尿病控制的重要监测指标之一。糖尿病慢性并发症的评估 m1.糖尿病的眼部并发症m2.糖尿病肾病m3.糖尿病性多发性神经病变糖尿病的控制目标 理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/L空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0GhbA1c%8.0血压血压mmHg130/80 160/95体重指数（体重指数（BMI）kg/m2男男252727女女242626总胆固醇总胆固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.5康复护理措施 饮食疗法：控制总热量m1.休息状态下：2530kcal/d/kg体重m2.轻体力劳动：3035kcal/d/kg体重m3.中度体力劳动：3540kcal/d/kg体重m4.重体力劳动：40kcal/d/kg体重饮食疗法三大营养的适当比例和摄入量：m 1.1.碳水化合物：占5565m 2.2.蛋白质：占总热量的1020m 3.3.脂肪 ：占总热量的20202525饮食护理m1.维生素与微量元素的适当补给m2.2.高纤维素饮食 运动疗法作用机制：m1.1.运动对胰岛素抵抗的作用m2.2.运动对胰岛素受体和受体后水平的作用m3.3.其他作用运动处方运动方式运动方式 ：因人而宜因人而宜 m适用于糖尿病患者的训练是适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧低至中等强度的有氧运动运动，也称耐力运动，也称耐力运动。m通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动m如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动球类等活动运动处方运动强度：遵循个体化的差异靶心率作为评定运动强度大小的指标最大耗氧量（VOVO2max2max）的4040左右开始 逐渐进入中等强度运动（VOVO2max2max的50506060）mBMI30BMI30或中、重度肥胖者，中等或更强（VOVO2max2max60608080）的运动 运动处方运动的频率m根据个体的耐受能力一般以每次2030分钟为佳每天一次或每周运动34次运动疗法适应证：m1.1.轻度和中度的2型糖尿病患者m2.2.肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证m3.1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动运动疗法禁忌证：m1.急性并发症如酮症m2.酮症酸中毒及高渗状态m3.空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向m4.感染m5.心力衰竭或心律失常m6.严重糖尿病肾病m7.严重糖尿病视网膜病变m8.严重糖尿病足m9.新近发生的血栓运动疗法运动注意事项：m1.1.对患者进行全面的检查m2.2.热身活动和放松运动 m3.3.适当减少口服降糖药或胰岛素的剂量m4.4.胰岛素的注射部位应避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收，诱发低血糖m5.5.运动训练的时间应选择在餐后1 12 2小时m6.6.运动中适当补充糖水或甜饮料 糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素：m1.1.有溃疡或截肢史m2.2.伴保护性感觉受损的周围神经病变m3.3.神经病变的足部生物力学的改变m4.4.包括足部压力增加的证据和骨骼变形m5.5.周围血管病变（足背动脉搏动减弱或消失）m6.6.重的趾甲病变和足畸形m7.7.振动感觉受损m8.8.跟腱反射缺如m9.9.不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理 减轻足部的压力：m1.1.使用治疗性鞋袜m2.2.柔软舒适m3.3.鞋内避免有粗糙的接线和缝口m4.4.鞋尖有足够的空间让足趾活动m5.5.开放型运动鞋或特制的矫正鞋m6.6.足前部损伤时m7.7.“半鞋”（half-shoeshalf-shoes）m8.8.“足跟开放鞋”（heel-sandalsheel-sandals）糖尿病足的康复护理减轻足部的压力m1.1.全接触式支具或特殊的支具靴m2.2.把足装入固定型全接触模型，该模型不能移动，可以减轻溃疡部分压力m3.3.拐杖和轮椅的应用糖尿病足的康复护理运动治疗：m1.1.足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼m2.2.禁忌长时间行走、跑步和爬楼梯m3.3.患者可作患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动糖尿病足的康复护理局部治疗：m1.1.用锐器清创和用酶或化学清创m2.2.料包扎m3.3.局部用药和皮肤移植等m4.4.深部感染时：m5.5.需住院治疗，包括应用广谱抗生素、切开排脓甚至施行截肢术 康复教育m1.1.糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病m2.2.糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理m3.3.配合医护人员才能得到良好的治疗效果康复教育 教育目的：m 1.1.使患者了解糖尿病基本知识m 2.2.认清慢性并发症的危害m 3.3.积极应用基本的饮食控制和运动治疗m 4.4.正确应用降糖药物m 5.5.血糖控制良好m 6.6.延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展康复教育糖尿病足的高危患者的教育：m 1.1.每天检查足和洗脚m 2.2.洗后要擦干，特别是脚趾间m 3.3.洗脚水温度应3737m 4.4.避免赤足行走或赤足穿鞋m 5.5.不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝；康复教育m糖尿病足的高危患者的教育：m每天检查鞋的里面和换袜子m如果视力不佳，不要自己修剪趾甲m要平直地修指甲m对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间m定期让医务人员检查足m一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治