哈尔滨医科大学内科护理学泌尿系统疾病的护理 .ppt

泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理哈医大二院护理学院哈医大二院护理学院 内科护理学教研室内科护理学教研室 李策李策 本章主要内容本章主要内容 泌尿系统概述泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理 急慢性肾小球肾炎急慢性肾小球肾炎132本节主要内容本节主要内容泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 第一节第一节 概述概述泌尿系统的组成泌尿系统的组成n肾脏和输尿管肾脏和输尿管 称为称为上尿路上尿路n膀胱和尿道膀胱和尿道 称为称为下尿路下尿路生成尿液生成尿液排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定内分泌作用内分泌作用 肾脏的肾脏的 主要功能主要功能肾脏的位置肾脏的位置n n肾脏为肾脏为实质性器官实质性器官、左右各一左右各一n n肾脏位于肾脏位于后腹膜后腹膜n n右肾略右肾略低低于左肾于左肾n n其其上方为上方为肾上腺肾上腺n n肾脏外由肾脏外由脂肪囊脂肪囊包绕包绕肾肾 脏脏 的的 解解 剖剖肾脏的内部结构肾脏的内部结构肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体肾乳头肾乳头肾盂肾盂肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾单位的组成肾单位的组成u肾小体肾小体u肾小管、集合管肾小管、集合管(Bowmans capsule)肾单位肾单位 (Nephron)(Nephron)(Nephron)(Nephron)是肾脏的基本功能单位是肾脏的基本功能单位每个肾脏大约有每个肾脏大约有100万个万个肾单位组成肾单位组成肾单位肾单位 (Nephron)(Nephron)(Nephron)(Nephron)肾小球肾小球肾小球囊肾小球囊肾小体肾小体滤过膜（滤过屏障）的滤过膜（滤过屏障）的构成构成内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜上皮细胞上皮细胞肾脏的生理功能肾脏的生理功能1 肾小球肾小球 滤过滤过 功能功能32 肾小管肾小管 功能功能 肾脏肾脏 内分泌内分泌 功能功能护理评估护理评估病史病史身体评估身体评估实验室实验室检查检查病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过患病及治疗经过患病及治疗经过 1.1.病程长、病因各异、起病方式病程长、病因各异、起病方式病程长、病因各异、起病方式病程长、病因各异、起病方式 可缓可急；可缓可急；可缓可急；可缓可急；2.2.既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；既往治疗经过、效果、是否遵从治疗；3.3.目前主要不适、及病情变化；目前主要不适、及病情变化；目前主要不适、及病情变化；目前主要不适、及病情变化；心理社会资料心理社会资料心理社会资料心理社会资料生活史生活史生活史生活史 身体评估身体评估一般评估一般评估皮肤粘膜皮肤粘膜胸部检查胸部检查腹部检查腹部检查实验室检查实验室检查尿液检查尿液检查1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重比重2.2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等化学检查：蛋白质、葡萄糖等3.3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等尿沉渣：细胞、管型、结晶体等4.4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 如何收集尿标本？如何收集尿标本？1.1.清晨首次尿清晨首次尿 2.2.随机尿随机尿 3.24h3.24h尿尿 4.4.清洁中段尿清洁中段尿 5.5.其他：如其他：如3h3h尿，尿，12h12h尿尿 尿常规检查尿常规检查为什么最好是清晨第一次尿？为什么最好是清晨第一次尿？晨尿在膀胱保留时间长晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩，利于检出有形成分各种成分浓缩，利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰不受饮食和药物的干扰 尿常规检查尿常规检查尿标本留取注意事项？尿标本留取注意事项？立即送检，夏天立即送检，夏天1h,1h,冬天冬天2h,2h,若不能若不能 立即送检需冷藏保存立即送检需冷藏保存 收集尿标本的容器应清洁干燥收集尿标本的容器应清洁干燥 女性避开月经期女性避开月经期尿细菌培养尿细菌培养尿细菌培养的注意事项？尿细菌培养的注意事项？1.1.清晨第一次尿清晨第一次尿2.2.新鲜的中段尿新鲜的中段尿3.3.应用抗菌之前或停药五天后应用抗菌之前或停药五天后4.4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等5.15.1小时内及时送检小时内及时送检6.6.女病人注意勿混入白带女病人注意勿混入白带实验室检查实验室检查肾功能试验：肾小球滤过功肾功能试验：肾小球滤过功能能Ccr(内生肌酐清除率）内生肌酐清除率）Ccr正常值：正常值：100ml10ml/min 血肌酐血肌酐（Cr）44-110umol/l 尿素氮尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l实验室检查实验室检查肾功能试验注意事项？肾功能试验注意事项？1.1.测定测定CcrCcr前让病人连续进食前让病人连续进食3 3天低蛋白饮食天低蛋白饮食2.2.禁食肉类禁食肉类3.3.避免剧烈运动避免剧烈运动4.4.于第于第4 4日晨日晨8 8时将尿排尽，最后一次排尿后时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集加防腐剂，准确收集2424小时的全部尿液小时的全部尿液5.5.取血取血2 23ml3ml与尿液同时送检与尿液同时送检 经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy,RB)n n意义：意义：是获得肾脏标本是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的诊断肾脏疾病的重要手段之一。重要手段之一。n n目的：目的：1 1、明确诊断、明确诊断 2 2、指导治疗、指导治疗 3 3、判定预后、判定预后经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查 适应症适应症适应症适应症 1.1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾合症、继发或遗传性肾合症、继发或遗传性肾合症、继发或遗传性肾 病）。病）。病）。病）。2.2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰3.3.移植肾：排异反映的判断。移植肾：排异反映的判断。移植肾：排异反映的判断。移植肾：排异反映的判断。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查禁忌症禁忌症 1.有明显出血倾向，重度高血压。有明显出血倾向，重度高血压。2.精神病或者不配合操作。精神病或者不配合操作。3.孤立肾孤立肾4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血心衰、重度贫血经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查术前的护理术前的护理介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。张恐惧心理。教会病人床上憋气及床上排尿教会病人床上憋气及床上排尿检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平解有无贫血、出血倾向及肾功能水平 经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查 术中护理术中护理1.1.病人采取俯卧位，腹下垫约病人采取俯卧位，腹下垫约1010厘米厚棉厘米厚棉垫。垫。2.2.密切观察生命体征。密切观察生命体征。3.B3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。张。4.4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧1515分钟。分钟。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查术后护理术后护理 1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 2.嘱咐病人平卧嘱咐病人平卧24小时，前小时，前6小小时必须仰卧。时必须仰卧。3密切观察有无腹痛、腰痛，监密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。瞩病人多饮水。5.必要时应用止血药及抗生素。必要时应用止血药及抗生素。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查-并发症l l血血 尿：尿：镜下血尿镜下血尿几乎每例都有，卧几乎每例都有，卧床休息床休息2日内自行日内自行 消失，少数肉眼血消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，尿，延长卧床时间，个别个别 血尿严重者应血尿严重者应及时处理。及时处理。经皮肾穿刺活体组织检查经皮肾穿刺活体组织检查-并发症l l 肾周血肿：肾周血肿：小血肿无临床症状，能自行吸收。小血肿无临床症状，能自行吸收。大血肿应大血肿应 用抗生素、卧床、输血等用抗生素、卧床、输血等 动静脉瘘：少见动静脉瘘：少见l l 感感 染：少见，加强无菌操作。染：少见，加强无菌操作。第二节第二节 泌尿系统疾病常见症状体征泌尿系统疾病常见症状体征肾源性水肿肾源性水肿尿路刺激征尿路刺激征高血压高血压尿异常尿异常肾区痛肾区痛肾源性水肿肾源性水肿肾炎性水肿：肾炎性水肿：肾小球滤过率肾小球滤过率下降下降-水钠潴留水钠潴留-水肿从颜面开水肿从颜面开始始-全身全身-指压指压凹陷不明显凹陷不明显肾病性水肿：肾病性水肿：大量蛋白尿大量蛋白尿-血血浆蛋白减少浆蛋白减少-血血浆胶体渗透压浆胶体渗透压降低降低-下肢开始下肢开始-全身性、体位全身性、体位性性-凹陷性凹陷性尿路刺激征尿路刺激征排尿不尽排尿不尽排尿不尽排尿不尽下腹坠痛下腹坠痛下腹坠痛下腹坠痛炎症或机械刺激引起炎症或机械刺激引起炎症或机械刺激引起炎症或机械刺激引起尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛高血压高血压(肾性高血压）肾性高血压）病因病因病因病因肾血管性和肾实质性肾血管性和肾实质性发生发生发生发生机制机制机制机制容量依赖型和肾素依容量依赖型和肾素依 赖型赖型尿异常尿异常少尿少尿无尿无尿多尿多尿夜尿夜尿增多增多肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性混合性混合性溢出性溢出性组织性组织性功能性功能性镜下血尿镜下血尿肉眼血尿肉眼血尿肾小球源肾小球源性性非肾小球非肾小球源性源性白细白细胞尿胞尿脓尿脓尿菌尿菌尿管型尿管型尿尿异常尿异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿肾区痛肾区痛肾盂、输尿管肾盂、输尿管内张力增高内张力增高肾盂、输尿管肾盂、输尿管包膜受前拉包膜受前拉肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛肾脏或附近组织炎症肾脏或附近组织炎症肾肿瘤肾肿瘤根据以上常见的根据以上常见的临床表现和体征临床表现和体征我们可以提出哪我们可以提出哪些护理诊断？些护理诊断？主要护理诊断主要护理诊断n体液过多体液过多n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n排尿障碍排尿障碍n排尿异常排尿异常n疼痛疼痛病例分析病例分析 病人病人 高高XX，男性，男性，16岁岁 主诉：咽痛、发热主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿周，眼睑、双下肢浮肿5天而天而入院。患者于入院。患者于2周周 前因受凉后出现发热、头晕、前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视肿，未予重视.近近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿量较平时减少，大约量较平时减少，大约1000ml/d 门诊检查：尿常规：尿蛋白门诊检查：尿常规：尿蛋白+，红细，红细胞满视野，潜血胞满视野，潜血+，尿沉渣变形红细胞，尿沉渣变形红细胞60%，为进一步诊断，收入院。，为进一步诊断，收入院。患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。尚可。BP:150/90mmHg.病例分析病例分析病例分析病例分析实验室检查：实验室检查：血血 常常 规：规：WBC:12.7*10/L,HB12g/L尿尿 常常 规：规：RBC满视野，尿蛋白满视野，尿蛋白+；肾肾 功功 能：能：BUN 6.22mmol/L,Scr 130umol/L,B 超：右肾大小约超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm ，左肾大小约左肾大小约12.6*6.4*5.7cm，双肾位置正常。双肾位置正常。提提 示：双肾外形增大，实质部厚，回示：双肾外形增大，实质部厚，回 升减低。升减低。心电图检查：正常心电图检查：正常胸胸 片：正常片：正常病例分析病例分析1.病人的临床诊断？病人的临床诊断？2.如何评估病人？如何评估病人？3.可以为病人提出哪些护可以为病人提出哪些护理诊断？理诊断？4.护理措施有哪些？护理措施有哪些？肾小球疾病的概述肾小球疾病的分类肾小球疾病的分类 原发性原发性病因病因 继发性继发性 遗传性遗传性临床分型临床分型病理分型病理分型 原发性肾小球肾炎的临床分类原发性肾小球肾炎的临床分类1 1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute(acute glomerulonephritis,AGNglomerulonephritis,AGN)2.2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressive(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN)glomerulonepheitis,PRGN)3.3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic(chronic glomerulonephritis,CGN)glomerulonephritis,CGN)4.4.隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎(latent(latent glomerulonephrotis)glomerulonephrotis)5.5.肾病综合征肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)(nephrotic syndrome,NS)原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型1.1.轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 2.2.局灶性节段性病变局灶性节段性病变 3.3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 第三节第三节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)n n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(急性急性肾炎）是肾炎）是急性起病，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为高血压、少尿为主要表主要表现并可伴一过性氮质血现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于症的一组疾病。多见于链球菌感染链球菌感染后，好发于后，好发于男童男童急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n病因和发病机制病因和发病机制 致肾炎菌株致肾炎菌株上呼吸道感染等上呼吸道感染等机体机体免疫免疫反应反应肾小球损害肾小球损害n n病理病理 毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n临床表现临床表现 1.1.水水 肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面部肿胀感，呈部肿胀感，呈“肾性面容肾性面容”2.2.尿异常：尿异常：尿量减少尿量减少 血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样 蛋白尿蛋白尿 3.3.高血压高血压 4.4.肾功能异常肾功能异常 5.5.全身症状全身症状急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n实验室检查实验室检查n诊断要点：肾活检确诊诊断要点：肾活检确诊n治疗要点：一般治疗治疗要点：一般治疗 对症治疗对症治疗 控制感染控制感染 透析治疗透析治疗护理诊断护理诊断n体液过多体液过多：与肾小球滤过率下降：与肾小球滤过率下降水钠潴水钠潴留有关留有关n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、；与皮肤水肿、营养不良有关营养不良有关n活动无耐力活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿：与疾病所致的高血压、水肿有关有关n潜在并发症潜在并发症n知识缺乏知识缺乏体液过多的护理措施体液过多的护理措施p休息：休息：1.严重水肿卧床休息严重水肿卧床休息增加肾血流增加肾血流 量量缓解水钠潴留缓解水钠潴留 2.下肢明显水肿者下肢明显水肿者卧床休息抬高下卧床休息抬高下 肢肢增加静脉回流增加静脉回流减轻水肿减轻水肿 3.水肿减轻水肿减轻起床活动起床活动避免劳累避免劳累 体液过多的护理措施体液过多的护理措施n饮食护理：饮食护理：1.钠盐：限制钠盐：限制2-3g/d 2.液体：尿量液体：尿量500ml时，量出为入时，量出为入 入量入量=前一天前一天24h尿量尿量+500ml 3.蛋白质：蛋白质：4.热量热量 5.各种维生素各种维生素体液过多的护理措施体液过多的护理措施n病情观察病情观察1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现；胸腔、腹腔、心包积液的表现；2.监测病人的生命体征监测病人的生命体征3.严格准确记录严格准确记录24小时出入液量；小时出入液量；监测尿量的变化；监测尿量的变化；监测尿常规、监测尿常规、BUN、Scr、血浆蛋白、血电、血浆蛋白、血电解质等变化。解质等变化。体液过多的护理措施体液过多的护理措施n用药护理：用药护理：1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。能出现的副作用。2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。失等耳毒性。3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。等。有皮肤完整性受损的危险的护理措施有皮肤完整性受损的危险的护理措施p皮肤护理皮肤护理1.水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、水肿较严重的病人应避免着紧身的衣裤、鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。鞋袜卧床休息时宜抬高下肢。2.嘱病人经常变换体位嘱病人经常变换体位3.协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。协助病人作好全身皮肤粘膜的清洁。4.严重水肿者应避免肌内注射。严重水肿者应避免肌内注射。p皮肤观察皮肤观察健康指导健康指导n休息与活动：患病期间卧床休息、避免过休息与活动：患病期间卧床休息、避免过劳；劳；n预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道预防上呼吸道和皮肤感染：本病与呼吸道和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的和皮肤感染有关；介绍保暖和预防感冒的措施；措施；n自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完自我监测病情与随访的指导：急性肾炎完全康复需全康复需1-2年。年。小结小结泌尿系统概述泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理泌尿系统常见症状体征及护理急性肾炎的护理诊断、护理措施及健康教育急性肾炎的护理诊断、护理措施及健康教育思考题：泌尿系统常见的症状及主要护理诊思考题：泌尿系统常见的症状及主要护理诊断有哪些？断有哪些？