冠心病的护理查房 .ppt

冠状动脉造影护理查房九西 冯霏霏 冠状动脉造影术冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。之一。冠状动脉造影途径冠状动脉造影途径 经股动脉冠状动脉造影经股动脉冠状动脉造影 经挠动脉冠状动脉造影。经挠动脉冠状动脉造影。一、相关知识简介一、相关知识简介左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉 冠状动脉内支架植入术是指通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的一种心血管治疗技术。相关知识简介相关知识简介 一般情况和主诉：患者患者 祝广胜祝广胜 女女 6 63 3岁岁 201 2016 6-11 11-1-16 6 0808:2121分入院分入院主诉主诉：胸闷半月余简要病史：患者于半月前在无明显诱因下出现胸闷症状，症状阵发性，多夜间发作，发作时伴不能平卧，休息后症状无明显好转，行心电图示窦性心律，ST-T变化，曾在我院拟诊：冠心病 高血压病 予相应治疗后好转出院，现为行冠状动脉造影入住我科，近日尿频尿急明显。既往史患者有高血压史，平时血压控制不稳定，无糖尿病，心脏病，手术，传染病史等。入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 室上性早搏高血压病尿路感染入院查体：神志清，精神可，体形偏胖，步入病房，T：36.1BP：150/85mmHgR：20次/分P：68次/分。口唇无发绀，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，两肺清，未闻及干湿性啰音，心律：68次/分，律不齐，可闻及早搏，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC:7.68109/L N：72.7%HB：134g/L PL：157109/L GLU:4.83mmol/L乙肝表面抗原：阴性 丙肝抗体IgG：阴性 艾滋抗体：阴性 梅毒抗体：阴性心电图检查：治疗方案：给予抗凝，抗血小板聚集，调脂，稳定斑块，改善心肌供血，控制血压等对症治疗。患者有冠心病危险因素：中年女性，高血压病史等多种冠心病危险因素，主因“胸闷半月余”入院，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病，有冠状动脉造影检查适应症，无禁忌症，可行冠状动脉造影检查明确诊断。护理诊断P1气体交换受损P2心输出量减少P3活动无耐力P4恐惧P5生活自理缺陷P6有皮肤完整性受损的危险P7知识缺乏P8潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等P1气体交换受损相关因素：与肺淤血、肺部感染有关与肺淤血、肺部感染有关护理护理措施：1)保持病室空气新鲜保持病室空气新鲜 2)给患者取半卧位休息、持续高流量给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩吸氧（面罩+鼻塞）鼻塞）3)鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促 进痰液排出进痰液排出 4 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气通气 5 5）按医嘱给于化痰药）按医嘱给于化痰药 P2心输出量减少相关因素：与心功能下降有关与心功能下降有关护理措施：1 1）病情观察：如有无呼吸困难，肺）病情观察：如有无呼吸困难，肺部部啰啰音变化。音变化。2 2）严格控制输液量，饮水量。）严格控制输液量，饮水量。3 3）药物的护理：利尿剂注意电解质变化，）药物的护理：利尿剂注意电解质变化，有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。有无乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。4 4）宣教限制钠盐摄入，避免重体力劳）宣教限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。动，注意保暖，防止感冒。P3活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关护理措施：1)绝对卧床 2)协助做好生活护理 3)制定活动计划，指导患者进 行能够耐受的活动 P4 焦虑相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关与担心疾病预后、介入治疗有关护理措施:1 1）评估患者焦虑的原因、程度）评估患者焦虑的原因、程度 2 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性。教，配合治疗及护理的必要性。3 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。P4 焦虑相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关与担心疾病预后、介入治疗有关护理措施：4 4）必要时按医嘱使用镇静剂。）必要时按医嘱使用镇静剂。5 5）合理安排护理操作的时间，以减少对病）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。人的打扰。P5生活自理缺陷相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关与疾病限制绝对卧床、乏力有关护理措施：1 1）加强生活护理和基础护理）加强生活护理和基础护理 2 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生所需 P6有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：与绝对卧床有关与绝对卧床有关护理措施：1 1）保持床单位整洁无皱褶，保持皮）保持床单位整洁无皱褶，保持皮 肤清洁干燥肤清洁干燥 2 2）被动翻身、按摩受压部位）被动翻身、按摩受压部位 3 3）勤观察）勤观察 P7知识缺乏相关因素：与缺乏疾病相关知识有关护理措施：1)向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2)解释常用药物的作用，副作用 3)各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4)经常与病人交换对疾病的看法 P8潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：1）严密监测心电监护、生命体征的变化 2）密切监测病情变化，定时监测心功能血气分析、肾功能、血常规、血电解质等 3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物 4）准备好急救药物及设备