前列腺疾病治疗 .ppt

深圳肿瘤防治健康教深圳肿瘤防治健康教育基地欢迎你育基地欢迎你 赵磊赵磊 深圳市罗湖区人民医院泌深圳市罗湖区人民医院泌尿外科副主任医师，从事尿外科副主任医师，从事泌尿外科专业近泌尿外科专业近20年，对年，对泌尿外科常见病、多发病泌尿外科常见病、多发病的诊断和治疗积累了较丰的诊断和治疗积累了较丰富的临床经验。对泌尿系富的临床经验。对泌尿系统结石有一定的研究，擅统结石有一定的研究，擅长于尿石症的微创外科治长于尿石症的微创外科治疗。对于前列腺增生的微疗。对于前列腺增生的微创治疗有较丰富的临床经创治疗有较丰富的临床经验。验。有可能患了良性前列腺增生症！男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.只有男性才有前列腺，重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。(多见青壮年)前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量前列腺最常见的问题3良性前列腺增生症(前列腺肥大)根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升前列腺的体积与年龄有关50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%据国外统计:良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的百分比急性尿潴留！如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致良性前列腺增生症最常见的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，治疗时需急诊插导尿管或“造瘘”(引流)随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大良性前列腺增生症的远期合并症70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留前列腺体积前列腺体积30ml者发生急性尿潴留的危险性是30ml者的3 倍相对危险性泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，还可能导致：直肠指检经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案 尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻其他:尿常规 残余尿测定 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)国际前列腺症状评分表国际前列腺症状评分表(IPSS)国际症状评分国际症状评分表的1、3、5、7项作为重点1.总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状)0-7=轻度：密切观察 8-19=中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生警惕性观察(IPSS评分7分者,体积30ml)药物治疗手术治疗介入治疗如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年是首选的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂 2.阻滞剂 3.植物药 人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮,抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。睾酮双氢睾酮5还原酶前列腺增生5还原酶抑制剂保列治保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性保列治保列治对前列腺体积的影响基 线 1 2 3 4 20 10 0-10-20安慰剂保列治安慰剂 n=1550 1360 1190 980 850保列治 n=1570 144 0 1300 1160 1020基线前列腺体积的变化(%)(平均值标准差)相差32%(p25ml的患者F已入选国家基本药物目录F已入选全国社会保险药物报销目录F每日一片，一天中任何时间可以服用由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小。通常情况下保列治和其它药物合并使用，与大多数抗高血压药和心脏病药物合用并无特殊禁忌，具体请查阅保列治产品说明书或咨询医生。服用保列治顺应性良好，十分安全。其服用的安全性资料已长达7年，临床结果显示，如坚持服药，保列治能持续缩小前列腺体积，并使大多数患者的前列腺停止增生，症状维持缓解。阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性这类药有：哈乐、特拉唑嗪等对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据这类药有：前列康、舍尼通、通尿灵等开放手术(开刀)经尿道前列腺切除术(电切)什么样的病人需要做手术？F尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)F反复肉眼血尿F肾功能衰竭F膀胱结石F巨大膀胱憩室F反复尿路感染手术可能产生的副作用出血、阳痿、逆行射精个别病人可能需再次手术手术可以解除尿道梗阻，但手术毕竟是一种损伤，有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动