上肢解剖改 .ppt

上肢解剖上肢解剖 上肢解剖上肢解剖上肢解剖上肢解剖 主讲：何宏文主讲：何宏文 中山大学中山医学院中山大学中山医学院 标题 上肢系统解剖 一、上肢骨骼 二、上肢的肌肉 三、上肢的动脉 四、上肢的静脉和淋巴回流 五、上肢的神经 上肢局部解剖一、腋区和胸前区二、肩胛区三、臂四、肘部五、前臂四、手部 上肢系统解剖上肢系统解剖 一、一、上肢骨骼上肢骨骼（一）上肢骨：（一）上肢骨：包括包括 上肢带骨上肢带骨 自由上肢骨自由上肢骨（二）上肢的关节（二）上肢的关节 关节的运动关节的运动上肢骨骼（一）上肢骨（一）上肢骨 上肢带骨上肢带骨：包括锁骨和肩胛骨。：包括锁骨和肩胛骨。（1）锁骨锁骨clavicle：内侧端与胸骨柄相关节，：内侧端与胸骨柄相关节，外侧端与肩胛骨的肩峰相关节。外侧端与肩胛骨的肩峰相关节。（2）肩胛骨）肩胛骨scapula：关节盂，喙突，肩胛冈，冈上窝，冈下窝，肩峰关节盂，喙突，肩胛冈，冈上窝，冈下窝，肩峰 自由上肢骨自由上肢骨（1）肱骨）肱骨humerus：肱骨头肱骨头 大结节大结节 小结节小结节 解剖解剖 颈、外科颈颈、外科颈 三角肌粗隆三角肌粗隆 桡神经沟桡神经沟 肱骨小头肱骨小头 肱骨滑车肱骨滑车 鹰嘴窝鹰嘴窝 外上髁外上髁 内上髁内上髁 尺神经沟尺神经沟（2）桡骨桡骨radius：桡骨头桡骨头 环状关节面环状关节面 桡骨粗隆桡骨粗隆 尺切迹尺切迹 茎突茎突（3）尺骨尺骨ulna：滑车切迹滑车切迹 鹰嘴鹰嘴 冠突冠突 桡切迹桡切迹 尺骨头尺骨头 茎突茎突（4）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨腕骨carpal bones：8块，分两列，块，分两列，构成构成腕骨沟腕骨沟 近侧列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨近侧列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨掌骨掌骨metacarpal bones：5块。分底、体、头。块。分底、体、头。指骨指骨phalanges of fingers：14块。块。分近节指骨、中节指骨、远节指骨分近节指骨、中节指骨、远节指骨（二）、上肢骨的连结（二）、上肢骨的连结 1、上肢带骨的连结：、上肢带骨的连结：胸锁关节、肩锁关节胸锁关节、肩锁关节上肢关节肩锁关节肩锁关节。关节唇关节唇 2、自由上肢骨的连结：、自由上肢骨的连结：（1）肩关节肩关节shoulder joint：组成：肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。组成：肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。盂唇，喙肩韧带盂唇，喙肩韧带 （2）肘关节肘关节elbow joint：组成：包括组成：包括3个关节。个关节。肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹肱尺关节：肱骨滑车和尺骨滑车切迹 肱桡关节：肱骨小头和桡骨上端关节凹肱桡关节：肱骨小头和桡骨上端关节凹 桡尺近侧关节：桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨桡尺近侧关节：桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨 切迹切迹（3）手关节）手关节 桡腕关节桡腕关节radiocarpal joint（腕关节腕关节）：）：组成：桡骨下面和尺骨头下方的关节盘与舟骨、组成：桡骨下面和尺骨头下方的关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成月骨、三角骨构成 其他关节其他关节 二、二、上肢的肌肉上肢的肌肉（一）、背肌浅层（一）、背肌浅层 斜方肌斜方肌 背阔肌背阔肌 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌上肢肌肉 二、二、上肢的肌肉上肢的肌肉（一）、背肌浅层（一）、背肌浅层 斜方肌斜方肌 背阔肌背阔肌 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌（二）、胸上肢肌（二）、胸上肢肌 胸大肌、胸小肌、前锯肌胸大肌、胸小肌、前锯肌前锯肌前锯肌肩胛下肌肩胛下肌背阔肌背阔肌 （三）三）上肢肌：上肢肌：上肢带肌、臂肌、前臂肌、手上肢带肌、臂肌、前臂肌、手肌肌 1、上肢带肌：、上肢带肌：肩胛下肌、三角肌、冈上肌、肩胛下肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌冈下肌、小圆肌、大圆肌三角肌三角肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌尺神经尺神经肱动脉肱动脉肱二肱二 头肌头肌正中神经正中神经2、臂肌臂肌：前群为屈肌、后群为伸肌：前群为屈肌、后群为伸肌 前群前群：肱二头肌：肱二头肌 喙肱肌喙肱肌 肱肌肱肌 后群后群：肱三头肌：肱三头肌喙肱肌喙肱肌前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌肌皮神经肌皮神经肱三头肌肱三头肌臂肌3、前臂肌前臂肌：分前群、后群：分前群、后群（1）前群前群：共共9块，为屈肌块，为屈肌 浅层：肱桡肌浅层：肱桡肌 旋前圆肌旋前圆肌 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 掌长肌掌长肌 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 中层：指浅屈肌中层：指浅屈肌 深层：拇长屈肌深层：拇长屈肌 指深屈肌指深屈肌 旋前方肌旋前方肌（2）后群）后群：浅层：浅层5块，深层块，深层5 块，为伸肌块，为伸肌浅层：桡侧腕长、短伸肌浅层：桡侧腕长、短伸肌 指伸肌指伸肌 小指伸肌小指伸肌 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌深层：旋后肌深层：旋后肌 拇长展肌拇长展肌 拇短伸肌拇短伸肌 拇长伸肌拇长伸肌 示指伸肌示指伸肌桡神经深支桡神经深支骨间后动脉骨间后动脉旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌桡侧腕桡侧腕长伸肌长伸肌桡侧腕桡侧腕短伸肌短伸肌拇短伸拇短伸 肌肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌4、手肌、手肌外侧群外侧群：拇短屈肌拇短屈肌 拇短展肌拇短展肌 拇对掌肌拇对掌肌内侧群内侧群：小指短屈肌小指短屈肌 小指展肌小指展肌 小指对掌肌小指对掌肌中间群中间群：蚓状肌蚓状肌 拇收肌拇收肌 骨间肌骨间肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌返支返支鱼际肌鱼际肌蚓状肌蚓状肌小指展肌小指展肌小指短屈肌小指短屈肌小鱼小鱼 际肌际肌尺神经尺神经 深支深支拇收肌拇收肌骨间肌骨间肌第第 3、4蚓状肌。蚓状肌。掌深弓掌深弓拇对掌肌拇对掌肌拇短屈肌拇短屈肌拇短展肌拇短展肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌返支返支鱼际肌鱼际肌蚓状肌蚓状肌小指展肌小指展肌小指短屈肌小指短屈肌4、手肌、手肌外侧群外侧群：拇短屈肌拇短屈肌 拇短展肌拇短展肌 拇对掌肌拇对掌肌内侧群内侧群：小指短屈肌小指短屈肌 小指展肌小指展肌 小指对掌肌小指对掌肌中间群中间群：蚓状肌蚓状肌 拇收肌拇收肌 骨间肌骨间肌小鱼小鱼 际肌际肌尺神经尺神经 深支深支拇收肌拇收肌骨间肌骨间肌第第 3、4蚓状肌。蚓状肌。掌深弓掌深弓拇对掌肌拇对掌肌拇短屈肌拇短屈肌拇短展肌拇短展肌手肌腋动脉旋肱后动脉旋肱前动脉正中神经肩胛下动脉尺神经肱动脉胸背动脉胸外侧动脉胸上动脉胸肩峰动脉三、上肢的动脉三、上肢的动脉（1）腋动脉）腋动脉 胸上动脉胸上动脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉.（2）肱动脉）肱动脉 肱深动脉肱深动脉 尺侧上、下动脉尺侧上、下动脉（3）桡动脉）桡动脉 掌浅支掌浅支 拇主要动脉拇主要动脉（4）尺动脉）尺动脉 掌深支掌深支 掌浅弓掌浅弓 掌深弓掌深弓上肢动脉 三、上肢的动脉三、上肢的动脉（1）腋动脉）腋动脉（2）肱动脉）肱动脉 肱肱 深深 动脉动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉（3）桡动脉）桡动脉 掌浅支掌浅支 拇主要动脉拇主要动脉（4）尺动脉）尺动脉 掌深支掌深支掌浅弓掌浅弓尺动脉终支尺动脉终支桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支掌深弓掌深弓桡动脉终支桡动脉终支尺动脉掌深支尺动脉掌深支肱动脉肱动脉正中神经肱动脉三角肌尺侧下副动脉尺侧下副动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉肱深动脉肱深动脉肱动静脉桡神经桡尺腕长伸肌旋前圆肌桡动脉拇长屈肌旋前方肌掌浅弓指浅屈肌尺动脉正中神经指深屈肌尺神经骨间总动脉旋前圆肌正中神经尺神经三、上肢的动脉三、上肢的动脉（1）腋动脉）腋动脉（2）肱动脉）肱动脉（3）桡动脉）桡动脉 掌浅支掌浅支 拇主要动脉拇主要动脉（4）尺动脉）尺动脉 掌深支掌深支掌浅弓尺动脉终支掌浅弓尺动脉终支桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支掌深弓桡动脉终支掌深弓桡动脉终支尺动脉掌深支尺动脉掌深支桡动脉掌浅支尺动脉尺神经掌浅弓指掌侧总动脉拇主要动脉尺动脉尺动脉掌深弓掌深弓桡动脉桡动脉 掌掌 深支深支掌心动脉掌心动脉四、上肢的静脉四、上肢的静脉浅静脉浅静脉 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉深静脉深静脉：与同名动脉伴行。与同名动脉伴行。贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉手背静脉网手背静脉网头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉贵要静脉贵要静脉上肢静脉 四、上肢的静脉四、上肢的静脉浅静脉浅静脉 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉深静脉深静脉：与同名动脉伴行与同名动脉伴行 肱动脉及其以下动脉肱动脉及其以下动脉均有两条静脉均有两条静脉 伴行，腋静伴行，腋静脉及锁骨下动脉则只有一脉及锁骨下动脉则只有一条静脉条静脉 伴行。伴行。颞浅动静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下动静脉主动脉弓上腔静脉头静脉下腔静脉门静脉贵要静脉肘正中静脉髂内静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉弓足背动脉胫前动静脉胫后动静脉腘动静脉掌浅弓掌深弓股动静脉髂外动静脉尺动静脉桡动静脉髂总动静脉腹主动脉腹腔干肱动静脉胸主动脉肺动脉干腋动静脉头臂静脉颈总动脉面动脉 上肢淋巴回流上肢淋巴回流 上肢的淋巴分浅、深淋巴上肢的淋巴分浅、深淋巴浅淋巴浅淋巴：手的前臂内侧（贵要静脉收集范围）手的前臂内侧（贵要静脉收集范围）肘淋巴结肘淋巴结 手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）手、前臂、臂外侧（头静脉收集范围）三角胸肌淋三角胸肌淋 巴巴 结结腋淋巴结腋淋巴结深淋巴深淋巴：腋淋巴结：位于腋腔内，分为五群，收集：腋淋巴结：位于腋腔内，分为五群，收集 脐以上腹前外侧壁脐以上腹前外侧壁 胸前外侧壁、背部胸前外侧壁、背部 液尖淋巴结液尖淋巴结锁骨下干锁骨下干 乳房的淋巴管乳房的淋巴管 左侧注入左侧注入胸导管胸导管、右侧的注入、右侧的注入右淋巴管右淋巴管上肢 淋 右淋巴导管腋淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟深淋巴结深淋巴管胸导管锁骨下干三角胸肌淋巴结肘淋巴结 五、上肢的神经五、上肢的神经 上肢上肢 的神经来自臂的神经来自臂 丛。臂丛。臂 丛是丛是由第由第5-8颈神经和第颈神经和第1胸神经前支的一胸神经前支的一部分纤维组成。部分纤维组成。上肢神经前根前根后根后根脊髓脊髓脊神经节脊神经节脊神经脊神经 (一一)、脊神经脊神经概述概述 1、脊神经的构成、脊神经的构成 每对脊神经由与脊髓每对脊神经由与脊髓 相连的前根、后根在椎间相连的前根、后根在椎间 孔处合并而成。孔处合并而成。后根在椎间孔附近有后根在椎间孔附近有 一椭圆形的脊神经节，由一椭圆形的脊神经节，由 假单极神经元胞体聚集而假单极神经元胞体聚集而 成。成。前根为运动性，后根前根为运动性，后根 为感觉性，而脊神经为混为感觉性，而脊神经为混 合神经。合神经。2、脊神经的分部脊神经的分部 共共 31 对，包括：对，包括：颈神经颈神经 8 对对 胸神经胸神经 12 对对 腰神经腰神经 5 对对 骶神经骶神经 5 对对 尾神经尾神经 1 对对T1L1S1CCo脊神经脊神经交通支交通支交感干交感干后支后支前支前支脊髓脊髓 3、脊神经的分支脊神经的分支 1）、）、脊膜支脊膜支 细小，返细小，返 回椎管，分布于脊髓回椎管，分布于脊髓 被膜。被膜。2）、）、交通支交通支 连接脊髓连接脊髓 与交感干之间的细支。与交感干之间的细支。3）、）、后支后支 经相邻椎骨经相邻椎骨 的横突之间向后走行的横突之间向后走行 （骶神经后支经骶后孔）（骶神经后支经骶后孔）分布于项、背、腰、分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。骶部的深肌和皮肤。4）、）、前支前支 粗大，除胸神经前支粗大，除胸神经前支 在胸、腹部保持明显的在胸、腹部保持明显的 节段性分布外，其余脊节段性分布外，其余脊 神经前支相互交织，形神经前支相互交织，形 成成神经丛神经丛，由丛发出分，由丛发出分 支分布到头颈、上肢和支分布到头颈、上肢和 下肢。下肢。脊神经丛计有：颈脊神经丛计有：颈 丛、丛、臂丛臂丛、腰丛和骶丛。、腰丛和骶丛。颈丛颈丛臂丛臂丛C5-T1腰丛腰丛骶丛骶丛胸神经胸神经（二）、臂丛（二）、臂丛 brachial plexus 1、组成和位置组成和位置 由第由第 58 颈神经前支颈神经前支 和第和第 1 胸神经前支大部分胸神经前支大部分 组成。组成。自斜角肌间隙穿出，自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经在锁骨下动脉后上方，经 锁骨后方进入腋窝。锁骨后方进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧围绕腋动脉形成内侧 束、外侧束及后束，由此束、外侧束及后束，由此 三束发分支组成五大分支。三束发分支组成五大分支。在锁骨中点后方，臂在锁骨中点后方，臂 丛分支较集中，为进行臂丛分支较集中，为进行臂 丛阻滞麻醉的部位。丛阻滞麻醉的部位。上干上干中干中干下干下干腋动脉腋动脉内侧束内侧束外侧束外侧束正中神经正中神经尺神经尺神经后束后束臂丛组成模式图臂丛组成模式图 2、臂、臂 丛主要分支丛主要分支 1）.肌皮神经肌皮神经 musculocutaneous nerve(C57)自外侧束发出。自外侧束发出。斜穿喙肱肌，经肱二头斜穿喙肱肌，经肱二头 肌和肱肌之间下行，支配肌和肱肌之间下行，支配 上述三肌。上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。终支为前臂外侧皮神经。上干上干中干中干下干下干腋动脉腋动脉内侧束内侧束外侧束外侧束正中神经正中神经尺神经尺神经后束后束喙肱肌喙肱肌前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌肌皮神经肌皮神经肌皮神经 外侧束外侧束腋动脉腋动脉内侧束内侧束正中神经正中神经尺神经尺神经肱动脉肱动脉 由发自臂丛内侧束和外由发自臂丛内侧束和外 侧束的两个根合成。侧束的两个根合成。在臂部无分支。在臂部无分支。在前臂指浅、深屈肌之在前臂指浅、深屈肌之 间沿正中线下行，经间沿正中线下行，经腕管腕管入入 手掌。手掌。在肘部和前臂，发支支在肘部和前臂，发支支 配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半以外所有前指深屈肌尺侧半以外所有前 臂屈肌及旋前肌。臂屈肌及旋前肌。在手掌支配鱼际肌在手掌支配鱼际肌,第第1、2 蚓状肌。皮支支配手掌桡蚓状肌。皮支支配手掌桡 侧侧 2/3 的皮肤，桡侧三个半的皮肤，桡侧三个半 指的掌面以及其背面中、远指的掌面以及其背面中、远 指节的皮肤。指节的皮肤。2）.正中神经正中神经 median nerve (C6T1)旋前圆肌旋前圆肌尺动脉尺动脉尺神经尺神经桡动脉桡动脉肱桡肌肱桡肌正中神经正中神经指深屈肌指深屈肌肱动脉肱动脉正中神经正中神经桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌正中神经正中神经返支返支鱼际肌鱼际肌蚓状肌蚓状肌正中神经 正中神经损害可致正中神经损害可致：1）运动障碍）运动障碍：前臂不能旋前，前臂不能旋前，屈腕力减弱屈腕力减弱 拇指、示指及拇指、示指及 中指不能中指不能屈曲，屈曲，拇指不能作拇指不能作 对掌运动；对掌运动；2）鱼际肌萎缩）鱼际肌萎缩，手掌变，手掌变平坦，称平坦，称“猿手猿手”；3）感觉障碍）感觉障碍：拇指、示：拇指、示指、中指末节感觉丧失。指、中指末节感觉丧失。发自臂丛内侧束发自臂丛内侧束肱动脉肱动脉腋动脉腋动脉内侧束内侧束外侧束外侧束正中神经正中神经尺神经尺神经 3.尺神经尺神经 ulnar nerve(C8T1）尺神经尺神经肱动脉肱动脉肱二肱二 头肌头肌正中神经正中神经 伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行下行 臂中部穿内侧肌间隔至臂后臂中部穿内侧肌间隔至臂后区内侧区内侧 经肱骨内上髁后方的尺神经经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行，此处尺神经位置表浅，沟下行，此处尺神经位置表浅，紧贴骨面，当肱骨髁上骨折时，紧贴骨面，当肱骨髁上骨折时，易受损伤。易受损伤。在臂部无分支。在臂部无分支。继穿尺侧腕屈肌起始部至前臂前内继穿尺侧腕屈肌起始部至前臂前内侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间侧，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间伴尺动脉下行。伴尺动脉下行。桡腕关节上方，发出手背支。桡腕关节上方，发出手背支。在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面浅面分浅、深两支入手掌。分浅、深两支入手掌。在前臂上部发支支配尺侧腕屈在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指肌尺侧半肌和指肌尺侧半。尺神经尺神经尺神经尺神经尺动脉尺动脉指深屈肌指深屈肌豌豆骨豌豆骨尺侧腕尺侧腕 屈肌屈肌内上髁内上髁屈肌支持带屈肌支持带尺神经 尺神经手背支尺神经手背支 分布手背尺侧半分布手背尺侧半和小指、环指及中指和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。尺侧半背面的皮肤。尺神经尺神经手背支手背支桡神经桡神经浅支浅支尺神经浅支尺神经浅支 分布于小鱼际、小分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的指和环指尺侧半掌面的皮肤。皮肤。正中神经正中神经尺神经尺神经 浅支浅支尺动脉尺动脉豌豆骨豌豆骨指掌侧指掌侧总神经总神经尺神经尺神经 深支深支尺神经深支尺神经深支 支配小鱼际肌、拇收支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第肌、全部骨间肌及第 3、4蚓状肌。蚓状肌。小鱼小鱼 际肌际肌尺神经尺神经 深支深支拇收肌拇收肌骨间肌骨间肌第第 3、4蚓状肌。蚓状肌。掌深弓掌深弓 尺神经如在尺神经沟处受尺神经如在尺神经沟处受 损，可导致：损，可导致：1）运动障碍）运动障碍：屈腕力减弱，：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不拇指不能内收，各指不 能内收外展，环指与小能内收外展，环指与小 指不能屈曲。指不能屈曲。伸指时，伸指时，各掌指关节过各掌指关节过 伸，第伸，第 4、5 指的指骨间指的指骨间 关节屈曲，关节屈曲，成成“爪状手爪状手 2）肌萎缩）肌萎缩：小鱼际平坦，：小鱼际平坦，。3）感觉障碍）感觉障碍：小指尖感觉：小指尖感觉 丧失。丧失。“爪状手爪状手”4）腋神经）腋神经 axillary nerve(C57)发自臂丛后束发自臂丛后束 伴旋肱后动脉绕肱骨伴旋肱后动脉绕肱骨 外科颈至三角肌深面。外科颈至三角肌深面。肌支支配三角肌和小肌支支配三角肌和小 圆肌。圆肌。皮支分布至三角肌表皮支分布至三角肌表 面的皮肤。面的皮肤。后束后束外侧束外侧束腋神经腋神经旋肱后旋肱后动脉动脉桡神经桡神经腋动脉腋动脉三角肌三角肌小圆肌小圆肌腋神经腋神经损伤后表现损伤后表现：三角肌瘫痪，萎缩，臂不三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成能外展，形成“方肩方肩”；臂外侧皮肤感觉丧失。臂外侧皮肤感觉丧失。腋 神经 后束后束外侧束外侧束腋神经腋神经桡神经桡神经腋动脉腋动脉 发自臂丛后束发自臂丛后束 伴随肱深动脉向后伴随肱深动脉向后5）.桡神经桡神经 radial nerve(C5 T1)肱三头肌肱三头肌 长头长头桡神经桡神经腋神经腋神经肱三头肌肱三头肌 外侧头外侧头 前臂后前臂后 皮神经皮神经肱三头肌肱三头肌 内侧头内侧头肱深肱深动脉动脉 在肱三头肌深面紧贴在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外，肱骨桡神经沟向下外，穿臂外侧肌间隔至臂前穿臂外侧肌间隔至臂前面。面。发支支配肱三头肌。发支支配肱三头肌。发出前臂后皮神经，发出前臂后皮神经，分布于前臂后面皮肤。分布于前臂后面皮肤。在肱骨外上髁前方发在肱骨外上髁前方发 出至肱桡肌和桡侧伸腕出至肱桡肌和桡侧伸腕 长肌后分为浅支和深支。长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下浅支在肱桡肌深面下 行，伴桡动脉至前臂中、行，伴桡动脉至前臂中、下下 1/3 处转向手背。处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。穿旋后肌至前臂后部。肱肌肱肌浅支浅支深支深支桡动脉桡动脉肱桡肌肱桡肌桡神经深支（骨间后神桡神经深支（骨间后神 经：经：支配旋后肌和前臂支配旋后肌和前臂 的所有伸肌。的所有伸肌。桡神经深支桡神经深支骨间后动脉骨间后动脉旋后肌旋后肌指总伸肌指总伸肌拇长展肌拇长展肌桡侧腕桡侧腕长伸肌长伸肌桡侧腕桡侧腕短伸肌短伸肌桡神经浅支：桡神经浅支：分支布于手背桡侧分支布于手背桡侧 半以及桡侧二个半手半以及桡侧二个半手 指近节背面的皮肤。指近节背面的皮肤。桡神经桡神经 浅支浅支尺神经尺神经手背支手背支桡神经 桡神经损伤：桡神经损伤：桡神经在桡骨中段骨折桡神经在桡骨中段骨折 时易受损伤，损伤后可致：时易受损伤，损伤后可致：1）运动障碍：不能伸腕运动障碍：不能伸腕伸指，前臂旋后功能减弱；伸指，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现抬前臂时，出现“垂腕垂腕”症；症；3）感觉障碍：感觉障碍：“虎口区虎口区”皮肤感觉丧失。皮肤感觉丧失。上肢局部解剖一、腋区和胸前区二、肩胛区三、肘窝四、手部 一、腋窝一、腋窝 Axillary fossa1、构成、构成 尖：锁骨中尖：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第一肋外侧缘、肩胛骨上缘、第一肋外侧缘 底：腋筋膜及皮肤底：腋筋膜及皮肤 前壁：胸大肌、胸小肌前壁：胸大肌、胸小肌 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌 三边孔、四边孔及穿经结构三边孔、四边孔及穿经结构 内侧壁：前锯肌，肋间肌、肋内侧壁：前锯肌，肋间肌、肋 外侧壁外侧壁：肱骨上段，肱二头肌，喙肱肌：肱骨上段，肱二头肌，喙肱肌第一肋肩胛骨上 缘锁骨胸大肌胸小肌肩胛下肌前锯肌大圆肌背阔肌胸大肌胸小肌肩胛下肌背阔肌大圆肌小圆肌岗下肌肩胛骨肋间肌前锯肌岗下肌肱二头肌三 角肌腋筋膜皮肤三角肌三角肌肱二头肌长肱二头肌长 头、短头头、短头胸大肌胸大肌胸小胸小 肌肌腋腋 动、静脉动、静脉内内 侧束侧束后束后束肋间外肌肋间外肌前锯肌前锯肌腋鞘腋鞘肩胛下肌肩胛下肌冈下肌冈下肌肱骨肱骨外侧束外侧束肩肩 胛下肌胛下肌大圆肌大圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头四边孔四边孔三边孔三边孔三边孔、四三边孔、四 边边 孔的组成及穿经结构孔的组成及穿经结构前面观前面观小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌肱三头肌长头肱三头肌长头肱骨肱骨三边孔三边孔四边孔四边孔后面观后面观三边孔、四三边孔、四 边边 孔的组成及穿经结构孔的组成及穿经结构 2、内容、内容（1）腋）腋 动脉及其分支动脉及其分支 Axillary a.第一段：胸上动脉第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉第二段：胸肩峰动脉，胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉第三段：肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉 （2）腋静脉及其属支）腋静脉及其属支 Axillary v.腋静脉为贵要静脉的延续，位干腋动脉腋静脉为贵要静脉的延续，位干腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支胸上动脉胸上动脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸外侧动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱前动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉 腋神经腋神经 甲状甲状 颈干颈干肩胛上动脉、神肩胛上动脉、神 经经肱肱 动脉动脉 腋动脉腋动脉胸小肌胸小肌锁骨下动脉锁骨下动脉（3）臂丛）臂丛 Brachial plexus 臂丛的组成臂丛的组成根：根：C5-T1前支前支干：上、中、下干干：上、中、下干股、前、后股股、前、后股束：外侧束、内侧束、后束束：外侧束、内侧束、后束支：支：肌皮神经肌皮神经Musculocutaneous n.正中神经正中神经 Median n.尺神经尺神经Ulnar n.桡神经桡神经Radial n.腋神经腋神经Axillary n.小分支小分支：胸内侧神经：支配胸大、小肌胸内侧神经：支配胸大、小肌 发自内侧束发自内侧束 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 发自外侧束发自外侧束 胸外侧神经：支配胸大肌胸外侧神经：支配胸大肌 发自后束发自后束 肩胛下神经：支配肩胛下肩胛下神经：支配肩胛下 肌肌 胸背神经：支配背阔肌胸背神经：支配背阔肌 发自上干发自上干 肩胛上神经肩胛上神经 肩胛背神经肩胛背神经 发自根发自根C5-7 胸长神经：支配前锯肌胸长神经：支配前锯肌胸长 神经 上干上干中干中干下干下干腋动脉腋动脉内侧束内侧束外侧束外侧束正中神经正中神经尺神经尺神经后束后束胸长神经胸长神经 臂丛五大神经分布及受损后症状臂丛五大神经分布及受损后症状一、肌皮神经一、肌皮神经（C5-7）：）：肌支：支配臂前群肌肌支：支配臂前群肌皮支：前臂外侧皮神经皮支：前臂外侧皮神经二、正中神经二、正中神经（C6-T1）肌支：前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌肌支：前臂前群肌（除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌 尺侧半外）；鱼际肌、第尺侧半外）；鱼际肌、第1、2蚓状肌蚓状肌皮支：手掌桡侧以及桡侧皮支：手掌桡侧以及桡侧3个半指掌面及其中、远节背个半指掌面及其中、远节背 面的皮肤。面的皮肤。损伤后表现损伤后表现（臂部损伤）：（臂部损伤）：前臂不能旋前；前臂不能旋前；屈腕力减弱、手偏向尺侧；屈腕力减弱、手偏向尺侧；握拳时，拇、中、示指不能屈，呈握拳时，拇、中、示指不能屈，呈“枪形手枪形手”；拇指不能对掌，鱼际平坦呈拇指不能对掌，鱼际平坦呈“猿手猿手”；皮支分布区感觉障碍。皮支分布区感觉障碍。三、尺神经（三、尺神经（C8-T1）肌支：前臂：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半肌支：前臂：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 手：小鱼际肌、拇收肌、第手：小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、蚓状肌、骨间肌骨间肌皮支：手掌尺侧及尺侧皮支：手掌尺侧及尺侧1个半手指掌面皮肤，手背个半手指掌面皮肤，手背 尺侧及尺侧尺侧及尺侧2个半手指背面皮肤。个半手指背面皮肤。损伤后表现损伤后表现：屈腕能力减弱，手偏向桡侧；屈腕能力减弱，手偏向桡侧；第第4、5指末节不能屈；指末节不能屈；伸指时，掌指关节过伸，第伸指时，掌指关节过伸，第4、5指的指间关节指的指间关节 屈曲，呈屈曲，呈“爪形手爪形手”；手指不能收、展；手指不能收、展；皮支分布区域感觉障碍。皮支分布区域感觉障碍。指浅屈肌腱指浅屈肌腱 指深屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱尺侧尺侧 腕屈肌腕屈肌四、桡神经（四、桡神经（C5-T1）肌支：臂后群肌、前臂后群肌，肱桡肌。肌支：臂后群肌、前臂后群肌，肱桡肌。皮支：臂、前臂后面皮肤，手背外侧及外侧皮支：臂、前臂后面皮肤，手背外侧及外侧2个半指近个半指近 节节 指背面。指背面。损伤后表现损伤后表现：不能伸腕、伸指，抬前臂时，手下垂，称不能伸腕、伸指，抬前臂时，手下垂，称“垂腕垂腕”征；征；皮支分布区域感觉障碍。皮支分布区域感觉障碍。五、腋神经（五、腋神经（C5-6）肌支：小圆肌、三角肌；肌支：小圆肌、三角肌；皮支：臂外侧下部皮肤。皮支：臂外侧下部皮肤。损伤后表现损伤后表现：三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成三角肌瘫痪，萎缩，臂不能外展，形成“方肩方肩”；臂外侧皮肤感觉丧失。臂外侧皮肤感觉丧失。（4）腋淋巴结分群：可分五组（群）腋淋巴结分群：可分五组（群）胸肌组（前组）胸肌组（前组）：沿胸外侧血管排列 收纳乳房外 侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴 肩胛下组（后组）肩胛下组（后组）：沿：沿 肩胛下血管排列肩胛下血管排列 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴 外侧组外侧组：沿：沿 腋静脉远侧排列腋静脉远侧排列 收纳耒自上肢收纳耒自上肢 的淋巴（除头静脉分布范围外）的淋巴（除头静脉分布范围外）中央组中央组：位于腋腔中央：位于腋腔中央 收纳前、后、外组的淋巴收纳前、后、外组的淋巴 尖组尖组：沿：沿 腋静脉远侧排列腋静脉远侧排列 收纳上述各组淋巴结及锁骨下淋巴结收纳上述各组淋巴结及锁骨下淋巴结 的淋巴的淋巴 锁骨下干锁骨下干 左侧至左侧至胸导管胸导管 右侧至右侧至右淋巴导管右淋巴导管外侧淋巴结外侧淋巴结中央淋巴结中央淋巴结尖淋巴结尖淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结右锁骨下干右锁骨下干胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结膈上淋巴结膈上淋巴结腋淋巴结腋淋巴结 三角胸肌淋巴结三角胸肌淋巴结女性乳房淋巴回流女性乳房淋巴回流外侧部外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组腋淋巴结胸肌组，中央组上部上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结内侧部内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结下部下部 腹部淋巴结，肝淋巴结腹部淋巴结，肝淋巴结 女性乳房淋巴回流女性乳房淋巴回流外侧部外侧部 腋淋巴结胸肌组，中央组腋淋巴结胸肌组，中央组上部上部 腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结腋淋巴结尖组、锁骨上淋巴结内侧部内侧部 胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结胸骨旁淋巴结、对侧淋巴结下部下部 腹部淋巴结，肝淋巴结腹部淋巴结，肝淋巴结 上肢肌肉三、肩胛区三、肩胛区 三、肩胛区 （一）肩胛动脉网 位于肩胛骨周围。构成：（1）肩胛上动脉 （2）肩胛背动脉 （3）肩胛下动脉 旋肩胛动脉 胸背动脉 意义：建立侧支循环 腋动脉肩胛上动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉胸背动脉肱 动 脉大圆肌肩胛背动脉颈横动脉 肩胛区（二）肩袖（二）肩袖 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱，在肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱，在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌肱三头肌长头肱三头肌长头肱二头肌长头肱二头肌长头三、肘窝三、肘窝 cubital fossa1、构成、构成：上界：肱骨内、外上髁连线 下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌 顶：深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌2、内容、内容：从外侧至内侧的结构 桡神经 肱二头肌肌腱 肱动脉及其终支桡、尺动脉 正中神经、肘窝拇收肌拇收肌食指屈肌腱食指屈肌腱掌中隔掌中隔第三掌第三掌 骨骨四、手部四、手部四、手部四、手部 （一）（一）腕前结构腕前结构排列：排列：从外侧至内侧从外侧至内侧 桡动脉桡动脉 桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱 正中神经正中神经 掌长肌腱掌长肌腱 指浅屈肌腱指浅屈肌腱 尺动脉，尺神经尺动脉，尺神经 尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱尺动脉尺神经尺动脉尺神经桡动脉桡动脉桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱正中神经正中神经掌长肌腱掌长肌腱指浅屈肌腱指浅屈肌腱尺侧腕尺侧腕屈肌腱屈肌腱手部（二）腕管（二）腕管 carpal canal构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。构成：腕屈肌支持带，腕骨沟。通过其内结构：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱通过其内结构：拇长屈肌腱，指深、浅屈肌腱正中神经正中神经（三）滑膜鞘（三）滑膜鞘（1）指滑膜鞘）指滑膜鞘（2）桡侧滑膜囊）桡侧滑膜囊（3）尺侧滑膜囊）尺侧滑膜囊 （屈肌总腱鞘（屈肌总腱鞘）指滑膜鞘指滑膜鞘尺侧滑膜囊尺侧滑膜囊（四）筋膜间隙（四）筋膜间隙（1）鱼际间隙、）鱼际间隙、（2）掌中间隙）掌中间隙拇收肌拇收肌食指屈肌腱食指屈肌腱掌中隔掌中隔第三掌第三掌 骨骨拇长屈肌腱拇长屈肌腱桡侧囊桡侧囊尺侧囊尺侧囊屈肌支持带屈肌支持带鱼际间隙鱼际间隙掌中掌中 间隙间隙小指腱滑膜鞘小指腱滑膜鞘指腱滑膜鞘指腱滑膜鞘拇指腱滑膜鞘拇指腱滑膜鞘再见再见