内经中编举痛论 .ppt

王平王平 石和元石和元湖北中医学院中基内经教研室湖北中医学院中基内经教研室2121世纪课程教材世纪课程教材 王洪图主编王洪图主编 人民卫生出版社人民卫生出版社内 经 讲 义第三节第三节素问素问举痛论举痛论 第四章第四章 病因病机病因病机题解题解“举痛论举痛论”：举例，辨析十四种痛证：举例，辨析十四种痛证 “卒痛论卒痛论”：愿闻五脏卒痛：愿闻五脏卒痛余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄故气上矣。岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举。而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故肺布叶举。而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭、闭则气还，还则气消矣。恐则精却，却则上焦闭、闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归、虑无所定，故气乱矣。劳则心无所倚，神无所归、虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。神有所归，正气留而不行，故气结矣。原文诵读原文诵读 原文分析原文分析一、一、“百病生于气百病生于气”（1 1）寒、炅：）寒、炅：内经内经常用寒热来代表六淫外常用寒热来代表六淫外 邪的致病因素邪的致病因素（2 2）劳：属于内伤劳倦的致病因素）劳：属于内伤劳倦的致病因素（3 3）喜、悲、恐、惊、思等属于情志过度的致）喜、悲、恐、惊、思等属于情志过度的致 病因素病因素 二、九气致病的机理及其症状二、九气致病的机理及其症状 怒则气上怒则气上气逆、甚则呕血及餐泄。气逆、甚则呕血及餐泄。喜则气缓喜则气缓心气缓散不收，神惮散而不藏，心气缓散不收，神惮散而不藏，笑不休笑不休悲则气消悲则气消干咳少痰，痰中带血或咯血，气干咳少痰，痰中带血或咯血，气短、易汗，喉痒，舌淡、咽红。短、易汗，喉痒，舌淡、咽红。恐则气下恐则气下伤精，下焦胀。伤精，下焦胀。惊则气乱惊则气乱神志动荡不宁，神志动荡不宁，心气散乱，举心气散乱，举止无措。止无措。思则气结思则气结心神凝聚等。心神凝聚等。寒则气收寒则气收恶寒微发热，无汗，脉浮紧。恶寒微发热，无汗，脉浮紧。灵则气泄灵则气泄大汗，耗气伤津。大汗，耗气伤津。劳则气耗劳则气耗 喘息汗出，气随津泄。喘息汗出，气随津泄。NEXT第四节第四节素问素问调经论调经论 第一段第一段有余不足及其调治原则有余不足及其调治原则黄帝问曰：余闻刺法言，有余泻之，不足补之。黄帝问曰：余闻刺法言，有余泻之，不足补之。何谓有余？何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足何谓有余？何谓不足？岐伯对曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神亦有五，帝欲何问？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足、志有余有不足。凡此十者，其气不等也。余有不足、志有余有不足。凡此十者，其气不等也。帝曰人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百帝曰人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，曰：皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。是故守经隧焉。血气不和，百病乃变化而生。是故守经隧焉。【原文诵读】第二段第二段五有余不足之病及其刺法五有余不足之病及其刺法帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余则笑不休，神不足则悲。血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰神之微。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：神有余，则泻其小络之血，出血，曰神之微。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：神有余，则泻其小络之血，出血，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，接而致之，勿之深斥，无中其大经，神气乃平。神不足者，视其虚络，接而致之，刺而利之，无出其血，无泄真气，以通其经，神气乃平。帝回：刺微奈刺而利之，无出其血，无泄真气，以通其经，神气乃平。帝回：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，著针如斥，移气于不足，神气乃得复。何？岐伯曰：按摩勿释，著针如斥，移气于不足，神气乃得复。帝曰：善。有余不足奈何？岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息帝曰：善。有余不足奈何？岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气。血气末并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。帝曰：补泻利少气。血气末并，五脏安定，皮肤微病，命曰白气微泄。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：气有余，则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。奈何？岐伯曰：气有余，则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足，则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，不足，则补其经隧，无出其气。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿释，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏。邪气散乱，无所休息，出针视之，曰我将深之，适人必革，精气自伏。邪气散乱，无所休息，气泄腠理，真气乃相得。气泄腠理，真气乃相得。【原文】病位病位 病症病症 微病微病 实实 虚虚 神（心）神（心）笑不休笑不休 悲忧悲忧 洒淅寒热洒淅寒热 气（肺）气（肺）喘咳上气喘咳上气 息利少气息利少气 皮肤微痛皮肤微痛 血（肝）血（肝）怒怒 恐恐 脉络胀满脉络胀满 形（脾）形（脾）腹胀泾溲不利腹胀泾溲不利 则四支不用则四支不用 肌肉微蠕动肌肉微蠕动 志（肾）志（肾）腹胀飧泄腹胀飧泄 不足则厥不足则厥 关节有病关节有病 刺治刺治 虚则补之虚则补之 实则泻之实则泻之 微者调之微者调之五脏虚实病症及针刺方法五脏虚实病症及针刺方法针刺方法针刺方法 实实 虚虚泻络出血泻络出血刺浅表小络出血刺浅表小络出血泻其经髓泻其经髓刺大络不出血刺大络不出血泻络出血泻络出血针刺放血针刺放血泻其阳经泻其阳经泻足阳明胃经泻足阳明胃经有余泻荥有余泻荥刺然谷出血刺然谷出血 按摩致气按摩致气先按摩再刺不出血先按摩再刺不出血补经髓补经髓补法刺大络补法刺大络久留致气久留致气刺经脉留针刺经脉留针补阳络补阳络补足阳明胃经补足阳明胃经不足补经不足补经补复溜补复溜 心心肺肺肝肝脾脾肾肾 五脏微病及治疗五脏微病及治疗早期诊断、早期治疗；早期诊断、早期治疗；针刺、按摩配合暗示调神。针刺、按摩配合暗示调神。五脏虚实证治的意义五脏虚实证治的意义五脏分证五脏分证脏腑辨证脏腑辨证第三段第三段气血失调而生虚实之证气血失调而生虚实之证帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生。岐伯曰：帝曰：善。余已闻虚实之形，不知其何以生。岐伯曰：气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气高居，一气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气高居，一实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并实一虚。血并于阴，气并于阳，故为惊狂。血并于阳，气并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于阴，乃为炅中。血并于上，气并于下，心烦惋善怒。血并于下，气并于上，乱而喜忘。于下，气并于上，乱而喜忘。帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气高居，何者为实帝曰：血并于阴，气并于阳，如是血气高居，何者为实？何者为虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，？何者为虚？岐伯曰：血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚。帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，帝曰：人之所有者，血与气耳。今夫子乃言血并为虚，气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气气并为虚，是无实乎？岐伯曰：有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉。血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。则血泣气去，故曰虚矣。则血泣气去，故曰虚矣。【原文】【原文分析】一、气血阴阳分布失衡所致虚实机理一、气血阴阳分布失衡所致虚实机理气血以并气血以并阴阳相倾阴阳相倾气血阴阳部位失衡气血阴阳部位失衡有者为实有者为实无者为虚无者为虚二、气血阴阳分布失衡所致虚实病证二、气血阴阳分布失衡所致虚实病证1、惊狂；、惊狂；2、炅中；、炅中；3、心烦惋善怒；、心烦惋善怒；4、喜忘、喜忘【原文分析】三、虚实产生的原因及机理三、虚实产生的原因及机理1、原因、原因生于阳生于阳六淫六淫生于阴生于阴饮食、居处、阴阳、喜怒饮食、居处、阴阳、喜怒2、机理、机理因于邪因于邪因于正因于正邪气侵入邪气侵入邪气盛邪气盛实实邪盛伤正邪盛伤正正气虚正气虚虚虚有者为实有者为实正气太过亦为邪盛正气太过亦为邪盛无者为虚无者为虚阴阴内经内经病因分类的基本认识病因分类的基本认识病因病因风风 寒寒 暑暑 湿湿 饮饮食食不不当当居居处处不不宜宜喜喜怒怒失失节节房房室室劳劳倦倦 阳阳病生于阳病生于阳 风风雨雨寒寒湿湿伤伤于于肌肌表表气血并聚于气血并聚于肌肤分腠者肌肤分腠者营卫不足于营卫不足于肌肤分腠者肌肤分腠者虚虚实实病生于阴病生于阴饮食起居饮食起居阴阳喜怒阴阳喜怒伤伤人人内内脏脏 脏腑气脏腑气血并聚血并聚脏腑气脏腑气血消散血消散 虚虚实实【原文分析】四、举例探讨虚实证候病机四、举例探讨虚实证候病机1、风雨所致实证、风雨所致实证外感风湿证外感风湿证2、寒湿所致实证、寒湿所致实证3、喜怒所致上实下虚证、喜怒所致上实下虚证4、悲所致虚证、悲所致虚证第四段第四段阴阳虚实及其寒热变化阴阳虚实及其寒热变化帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则帝曰：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒岐伯曰：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒慄。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳故寒慄。帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯回：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭奈何？岐伯回：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝曰：阴盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中盛生内寒奈何？岐伯曰：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。【原文诵读原文诵读】【原文分析原文分析】一、阳虚则外寒的机理一、阳虚则外寒的机理寒邪袭表寒邪袭表肺气失宣肺气失宣上焦不通上焦不通寒邪独留于外寒邪独留于外卫气不布卫气不布本质：卫阳虚本质：卫阳虚+寒邪袭表寒邪袭表中基理论比较：里阳虚；表阳虚中基理论比较：里阳虚；表阳虚【原文分析原文分析】二、阳盛则外热的机理二、阳盛则外热的机理外邪犯表外邪犯表肺失宣降肺失宣降皮肤致密，腠理闭塞，玄皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通府不通卫气郁闭而化热卫气郁闭而化热本质：阳郁化热本质：阳郁化热表热表热中基理论比较：里热中基理论比较：里热+表热表热【原文分析原文分析】三、阴虚生内热的机理三、阴虚生内热的机理劳倦伤脾气劳倦伤脾气精气不足精气不足上焦不行，下脘不通上焦不行，下脘不通本质：气虚生内热本质：气虚生内热中基理论比较：阴虚阳亢中基理论比较：阴虚阳亢内热内热肺胃热盛肺胃热盛热熏胸中热熏胸中胃气郁而化热胃气郁而化热四、阴盛则内寒的机理四、阴盛则内寒的机理阴寒之邪，积于胸中，损伤阳气阴寒之邪，积于胸中，损伤阳气内寒内寒第五节第五节素问素问至真要大论至真要大论【题解题解】“道无尚谓之至，理无妄谓之真，提其纲谓之要道无尚谓之至，理无妄谓之真，提其纲谓之要”素问吴注素问吴注至，极也；真，精微，精深；要，切要、纲要。至，极也；真，精微，精深；要，切要、纲要。本篇主要讨论了五运六气方面的有关内容及六气变本篇主要讨论了五运六气方面的有关内容及六气变化所致疾病的病机、证候、诊断、治疗等，这些理化所致疾病的病机、证候、诊断、治疗等，这些理论都是极其精深而重要的，故篇名为论都是极其精深而重要的，故篇名为“至真要至真要”。由于本篇范围广泛，论述精深，篇幅较长，故称为由于本篇范围广泛，论述精深，篇幅较长，故称为“大论大论”。本段是本段是内经内经集中讨论病机的经文，后世俗称集中讨论病机的经文，后世俗称“病机十九条病机十九条”。帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方主用之尚未能十全，余欲令要言盛者泻之，虚者补之，余锡以方士，而方主用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应。犹拔刺雪汙，工巧神圣。可得闻乎？岐伯曰：审察病道必行，桴鼓相应。犹拔刺雪汙，工巧神圣。可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。机，无失气宜，此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故暴注下迫，皆属于热。故大要大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。和平。此之谓也。【原文诵读原文诵读】一、百病发生的原因一、百病发生的原因六淫六淫二、二、“审察病机，无失气宜审察病机，无失气宜”的重要性。的重要性。【原文分析原文分析】五脏病机五脏病机六气病机六气病机1、诸风掉眩，皆属于肝、诸风掉眩，皆属于肝2、诸寒收引，皆属于肾、诸寒收引，皆属于肾3、诸气膹郁，皆属于肺、诸气膹郁，皆属于肺4、诸湿肿满，皆属于脾、诸湿肿满，皆属于脾5、诸痛痒疮，皆属于心、诸痛痒疮，皆属于心6、诸厥固泄，皆属于下、诸厥固泄，皆属于下7、诸痿喘呕，皆属于上、诸痿喘呕，皆属于上8、诸热瞀瘛，皆属于火、诸热瞀瘛，皆属于火9、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火10、诸逆冲上，皆属于火、诸逆冲上，皆属于火11、诸躁狂越，皆属于火、诸躁狂越，皆属于火12、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火13、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热14、诸胀腹大，皆属于热、诸胀腹大，皆属于热15、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热、诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热16、诸转反戾，水液混浊，皆属于热、诸转反戾，水液混浊，皆属于热17、诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒、诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒18、诸暴强直，皆属于风、诸暴强直，皆属于风19、诸痉项强，皆属于湿、诸痉项强，皆属于湿三三、病病机机十十九九条条风寒湿风寒湿3条条热热4条条火火5条条诸：众之意。代表不定的多数。译为诸：众之意。代表不定的多数。译为“多种多种”。皆：与皆：与“诸诸”上下相贯，译作上下相贯，译作“大都大都”、“大多大多”。属：联系，关联。属：联系，关联。“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”素问玄机原病式素问玄机原病式掉，指头或肢体动摇不定的病证掉，指头或肢体动摇不定的病证眩，头晕目眩、视物旋转的病证眩，头晕目眩、视物旋转的病证1、“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：风气通于肝，风胜则动，肝之筋目受损风气通于肝，风胜则动，肝之筋目受损筋之变筋之变掉掉目之变目之变眩眩（3）发挥：）发挥：肝阳上亢、热极生风、血虚生风、肝肾阴虚肝阳上亢、热极生风、血虚生风、肝肾阴虚（4）类证举例：）类证举例：朱丹溪朱丹溪“无痰不作眩无痰不作眩”；张介宾张介宾“无虚不作眩无虚不作眩”；灵枢灵枢海论海论“髓海空虚则脑转耳鸣髓海空虚则脑转耳鸣”伤寒论伤寒论84条条:“太阳病发汗太阳病发汗,汗出不解汗出不解,其人仍发热其人仍发热,心下悸心下悸,头眩头眩,身动身动,振振欲擗地者振振欲擗地者,真武汤主之。真武汤主之。”收：收缩，肢体蜷缩收：收缩，肢体蜷缩引：牵引，拘挛引：牵引，拘挛2、“诸寒收引，皆属于肾诸寒收引，皆属于肾”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：寒气通于肾，寒则气收，肾病阳虚寒气通于肾，寒则气收，肾病阳虚筋脉失煦筋脉失煦收引收引（3）发挥：肾阳虚衰，内生寒邪）发挥：肾阳虚衰，内生寒邪（4）类证举例）类证举例：（肝）：（肝）转反戾转反戾热；暴强直热；暴强直风风大筋緛短，小筋弛长大筋緛短，小筋弛长湿湿膹：喘急，呼吸喘促膹：喘急，呼吸喘促郁：痞闷，胸部满闷郁：痞闷，胸部满闷3、“诸气膹郁，皆属于肺诸气膹郁，皆属于肺”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：邪气壅滞，肺失宣降）病机：邪气壅滞，肺失宣降（3）发挥：肺失宣降，气机不利）发挥：肺失宣降，气机不利（4）类证举例）类证举例：肝郁气滞，怒则气上肝郁气滞，怒则气上喘促，胸胀喘促，胸胀肾不纳气肾不纳气喘喘肿：肿：肌肤肿胀肌肤肿胀满：腹部胀满满：腹部胀满4、“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：湿气通于脾，湿行粘滞）病机：湿气通于脾，湿行粘滞（3）发挥：脾失健运，水湿停聚）发挥：脾失健运，水湿停聚（4）类证举例）类证举例：肿肿五脏病，五脏病，“寒胜则浮寒胜则浮”满满寒、热、食、虫等寒、热、食、虫等湿滞于外湿滞于外肿肿湿滞于内湿滞于内满满“腹满时减腹满时减,复如故复如故,此为寒此为寒,当以温药当以温药”金匮要略金匮要略瞀：昏闷，神识昏闷不清瞀：昏闷，神识昏闷不清瘛瘛：抽掣，肢体痉挛抽搐：抽掣，肢体痉挛抽搐5、“诸热瞀瘛，皆属于火诸热瞀瘛，皆属于火”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：火扰心神，火伤津血）病机：火扰心神，火伤津血（3）类证举例）类证举例肝风，肾寒，血虚，阴虚肝风，肾寒，血虚，阴虚慢脾风，见慢脾风，见仁斋小儿方论仁斋小儿方论。症见闭目摇头，面唇发青发黯，额上。症见闭目摇头，面唇发青发黯，额上汗出，四肢厥冷，手足微搐，气弱神微，昏睡不语，舌短声哑，呕吐清水，汗出，四肢厥冷，手足微搐，气弱神微，昏睡不语，舌短声哑，呕吐清水，指纹隐约。多因吐泄既久，脾虚气弱，肝失濡养所致。证属无阳纯阴的虚指纹隐约。多因吐泄既久，脾虚气弱，肝失濡养所致。证属无阳纯阴的虚寒危象。患儿往往衰脱而死，预后大多不良。治宜补脾益胃，温中回阳。寒危象。患儿往往衰脱而死，预后大多不良。治宜补脾益胃，温中回阳。用参附汤、回阳救急汤。初起宜有白僵蚕丸。用参附汤、回阳救急汤。初起宜有白僵蚕丸。（中医五绝网（中医五绝网http:/）疮疡，瘙痒，疼痛疮疡，瘙痒，疼痛6、“诸痛痒疮，皆属于心诸痛痒疮，皆属于心”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：火气通于心，心主血脉。火气通于心，心主血脉。火邪腐败气血火邪腐败气血疮疡，气血瘀滞疮疡，气血瘀滞疼痛疼痛痒，非风即热痒，非风即热（3）类证举例）类证举例风风痒痒寒寒痛痛湿湿疮疮厥，手足逆冷或手足厥热，昏厥厥，手足逆冷或手足厥热，昏厥固，二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭固，二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭泄，指二便泻利不禁泄，指二便泻利不禁7、“诸厥固泄，皆属于下诸厥固泄，皆属于下”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：厥厥肝，肾肝，肾固固肾，肝，肠，膀胱肾，肝，肠，膀胱泄泄肾，肠，膀胱肾，肠，膀胱（3）类证举例）类证举例属于上：蛔厥，脾虚便秘，阳明腑实，肺失宣降属于上：蛔厥，脾虚便秘，阳明腑实，肺失宣降痿，肺痿痿，肺痿喘，喘息喘，喘息呕，呕吐呕，呕吐8、“诸痿喘呕，皆属于上诸痿喘呕，皆属于上”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：痿痿心、肺、胃心、肺、胃喘喘心、肺心、肺呕呕胃、胆胃、胆（3）类证举例）类证举例属于下：痿属于下：痿肝、肾肝、肾上、中焦上、中焦禁，同噤，口噤不开禁，同噤，口噤不开鼓慄，即鼓颔战慄，形容恶寒之甚鼓慄，即鼓颔战慄，形容恶寒之甚如丧神守，犹如失去神明之主持，不能自我控制如丧神守，犹如失去神明之主持，不能自我控制9、“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：火热之邪内壅，格阴于外火热之邪内壅，格阴于外真热假寒证真热假寒证（六气过甚，反见胜己之化）（六气过甚，反见胜己之化）（3）类证举例）类证举例伤寒，疟疾伤寒，疟疾痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等项强，后项强直不舒、转侧不便项强，后项强直不舒、转侧不便10、“诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：湿胜则阳微，筋脉失养而不柔）病机：湿胜则阳微，筋脉失养而不柔（3）类证举例）类证举例暴强直暴强直风风金匮金匮产后三大症：大便难，郁冒，痉产后三大症：大便难，郁冒，痉（症状特点）表现为气逆而急剧上冲的病变（症状特点）表现为气逆而急剧上冲的病变11、“诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：火性急迫炎上）病机：火性急迫炎上（3）类证举例）类证举例金匮金匮“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。故也，小半夏汤主之。”三因极一病证方论三因极一病证方论“病者胸腹胀闷，四肢厥冷，恶闻食病者胸腹胀闷，四肢厥冷，恶闻食臭，食入即呕，朝食暮吐，暮食朝吐，臭，食入即呕，朝食暮吐，暮食朝吐，此由饮食伤脾，宿谷此由饮食伤脾，宿谷不化之所为也。不化之所为也。”腹部膨满胀大（疼痛拒按，大便难下）腹部膨满胀大（疼痛拒按，大便难下）12、“诸胀腹大，皆属于热诸胀腹大，皆属于热”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：热邪壅滞于内，或与燥矢相结热邪壅滞于内，或与燥矢相结腑气不通腑气不通（3）类证举例）类证举例肝胃气滞，脾胃虚寒，水臌，虫积，瘀血肝胃气滞，脾胃虚寒，水臌，虫积，瘀血躁，躁动不安躁，躁动不安狂，神志狂乱狂，神志狂乱越，行为失常越，行为失常13、“诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：火扰神明火扰神明（3）类证举例：）类证举例：阴虚发烦，肝虚发烦，瘀血发狂，阴虚发烦，肝虚发烦，瘀血发狂，寒邪伤心致狂寒邪伤心致狂素问素问气厥论气厥论“肝移寒于心，狂肝移寒于心，狂”14、“诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：风伤筋膜，筋痉不柔风伤筋膜，筋痉不柔（3）类证举例：）类证举例：火热，湿，寒等火热，湿，寒等突然出现的肢体强直不舒突然出现的肢体强直不舒15、“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：热邪结聚不散，气机阻滞热邪结聚不散，气机阻滞（3）类证举例：）类证举例：脏寒生满病脏寒生满病有声有声肠鸣肠鸣鼓之如鼓鼓之如鼓腹胀叩之如鼓腹胀叩之如鼓灵枢灵枢师传师传“胃中寒则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄胃中寒则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄”痰饮内停痰饮内停伤寒论伤寒论“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”16、“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：火郁经脉，腐败气血火郁经脉，腐败气血腐肿腐肿灼伤筋脉，气血不通灼伤筋脉，气血不通酸痛酸痛火邪内迫心肝，神魂不宁火邪内迫心肝，神魂不宁惊骇惊骇（3）类证举例：）类证举例：寒邪凝聚（阴疽）寒邪凝聚（阴疽）腐肿腐肿精血衰败，筋脉失养精血衰败，筋脉失养酸痛酸痛胆气虚胆气虚惊恐惊恐胕肿胕肿腐肿，皮肉肿胀溃烂腐肿，皮肉肿胀溃烂疼酸疼酸酸痛酸痛惊骇惊骇惊恐不宁惊恐不宁17、“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：热邪伤血耗津，筋脉失养热邪伤血耗津，筋脉失养转反戾转反戾热邪煎熬津液热邪煎熬津液水液浑浊水液浑浊（3）类证举例：）类证举例：风、湿、血虚、阴虚风、湿、血虚、阴虚转反戾；下焦湿浊转反戾；下焦湿浊水液浑浊水液浑浊转：身体扭曲转：身体扭曲少阳经病变少阳经病变反：角弓反张反：角弓反张太阳经病变太阳经病变戾：身体前屈戾：身体前屈阳明经病变阳明经病变18、“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：寒为阴邪，易伤阳气，水液失于温化寒为阴邪，易伤阳气，水液失于温化（3）类证举例：无）类证举例：无排泄物、分泌物清稀、透明、寒凉排泄物、分泌物清稀、透明、寒凉水液浑浊水液浑浊排泄物、分排泄物、分泌物浑浊不清泌物浑浊不清19、“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”【原文分析原文分析】（1）主症：）主症：（2）病机：）病机：热邪犯胃、冲肝、迫大肠热邪犯胃、冲肝、迫大肠（3）类证举例：）类证举例：寒湿困脾寒湿困脾脾土侮肝木脾土侮肝木呕吐酸水呕吐酸水清阳不升清阳不升泄泻泄泻呕呕呕吐呕吐吐酸吐酸呕吐酸水呕吐酸水暴注下迫暴注下迫突然泄泻，里急后重突然泄泻，里急后重素问素问至真要大论至真要大论中病机十九条的精神实质中病机十九条的精神实质1、体现了审因论治，治病求本的辨证思想、体现了审因论治，治病求本的辨证思想2、相似的症状推求不同的病机、相似的症状推求不同的病机3、相同的病机分析不同的症状、相同的病机分析不同的症状四、探求病机的基本方法四、探求病机的基本方法病机病机病因：六淫病因：六淫病位：脏腑，肢体病位：脏腑，肢体病性：寒热，虚实病性：寒热，虚实【原文分析原文分析】探求病因探求病因有者求之有者求之有外邪者，求其外感何邪有外邪者，求其外感何邪无者求之无者求之无外因者，求其内伤何因无外因者，求其内伤何因辨别虚实辨别虚实盛者责之盛者责之邪盛者，求其邪实之机邪盛者，求其邪实之机虚者责之虚者责之正虚者，求其正虚之理正虚者，求其正虚之理必先五胜必先五胜掌握天、人之五行的更胜之理掌握天、人之五行的更胜之理谨谨守守病病机机各各司司其其属属广义病机即证候广义病机即证候“病机十九条病机十九条”的理论与临床意义的理论与临床意义一、辨证的关键是辨病机一、辨证的关键是辨病机二、主症是辨证的主要依据二、主症是辨证的主要依据三、病机与症状联系的多元性三、病机与症状联系的多元性四、辨析病机的基本纲领四、辨析病机的基本纲领1、辨五脏以定位、辨五脏以定位2、审六气以定因、审六气以定因3、知寒热虚实以定性、知寒热虚实以定性4、候运气而知盛衰、候运气而知盛衰刘完素刘完素对病机十九条的发展对病机十九条的发展刘完素（约刘完素（约1120-1200）金金代医学家。字守真，河间代医学家。字守真，河间（今属河北）人。世称（今属河北）人。世称“刘刘河间河间”。所著有。所著有素问玄机素问玄机原病式原病式、素问病机气宜素问病机气宜保命集保命集、宣明论方宣明论方、三消论三消论等等1.五运病机五运病机诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝木木诸痛痒疮疡，皆属于心诸痛痒疮疡，皆属于心 火火诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾土土诸气贲郁病痿，皆属于肺诸气贲郁病痿，皆属于肺金金诸寒收引，皆属于肾诸寒收引，皆属于肾水水 将脏腑病机归于将脏腑病机归于“五运六气病机五运六气病机”六六气气内经内经病证病证 素问玄机原病式素问玄机原病式病证病证内内经经刘刘氏氏热热转戾转戾胀满胀满呕吐呕吐吐酸吐酸下迫下迫泄泻泄泻水液浑浊水液浑浊喘喘呕呕吐酸吐酸暴注暴注下迫下迫转筋转筋小便浑浊小便浑浊腹胀腹胀痈痈疽疽疡疡疹疹瘤气瘤气结核结核吐下霍乱吐下霍乱瞀郁瞀郁肿胀肿胀鼻窒鼻窒鼽鼽衄衄血溢血溢血泄血泄淋淋秘秘身热恶寒身热恶寒战栗战栗惊惑惊惑悲悲笑笑谵妄谵妄衄蠛衄蠛血汗血汗7372.六气病机六气病机六六气气内经内经病证病证 素问玄机原病式素问玄机原病式病证病证内内经经刘刘氏氏火火瞀瘛瞀瘛噤噤瘛疭瘛疭鼓栗鼓栗胕肿胕肿酸疼酸疼冲逆冲逆惊骇惊骇狂躁狂躁热瞀热瞀瘛瘛暴喑暴喑冒昧冒昧躁扰躁扰狂狂越越骂詈骂詈惊骇惊骇胕肿胕肿疼酸疼酸气气逆冲上逆冲上禁栗禁栗如丧神守如丧神守嚏嚏呕呕疮疡疮疡喉痹喉痹耳鸣耳鸣聋聋呕涌呕涌溢食不下溢食不下目昧不明目昧不明暴注暴注瞤瞤瘈瘈暴病暴死暴病暴死10 22六六气气内经内经病病证证素问玄机原病式素问玄机原病式病病证证内内经经刘刘氏氏寒寒诸病水液澄澈诸病水液澄澈清冷清冷诸厥固诸厥固泄泄诸病上下所出水液澄澈清诸病上下所出水液澄澈清冷冷症瘕症瘕颓疝颓疝坚痞腹满急坚痞腹满急痛痛下利清白下利清白食已不饥食已不饥吐吐利腥秽利腥秽屈伸不利屈伸不利厥逆厥逆禁禁固固4 10六六气气内经内经病证病证 素问玄机原病式素问玄机原病式病证病证内内经经刘刘氏氏风风诸痉强直诸痉强直诸痉强直诸痉强直支痛支痛转戾里急转戾里急筋缩筋缩15湿湿诸痉项强诸痉项强诸痉强直诸痉强直积饮积饮痞痞膈膈中满中满霍乱吐下霍乱吐下体重体重胕肿胕肿18燥燥None诸涩枯涸，干劲皴揭，诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。皆属于燥。02NEW!对火热病机的详尽阐述对火热病机的详尽阐述“五志过极皆为热甚五志过极皆为热甚”“六气皆从火化六气皆从火化”“玄府气液宣通玄府气液宣通”说说提出提出“六气皆从火化六气皆从火化”六气之中火热与风、寒、燥、湿往往相兼为病六气之中火热与风、寒、燥、湿往往相兼为病兼化兼化风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，后期转归风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，后期转归多属于火热多属于火热同化同化同时火热又能衍生各气同时火热又能衍生各气火火风风湿湿燥燥寒寒同化同化兼化兼化同化同化兼化兼化同化同化兼化兼化同化同化兼化兼化木能生火，故风能同化火热木能生火，故风能同化火热风火皆属阳，其性相同，故多兼化风火皆属阳，其性相同，故多兼化“积湿成热积湿成热”火热能生土湿火热能生土湿“燥万物者，莫熯乎火燥万物者，莫熯乎火”津枯肠燥多兼便秘内热津枯肠燥多兼便秘内热寒气闭郁而化生火热寒气闭郁而化生火热寒热之邪常相兼为病寒热之邪常相兼为病诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火反兼胜己之化反兼胜己之化 “所谓木极似金，金极似火，火极似水，所谓木极似金，金极似火，火极似水，水极似土，土极似木者也。故水极似土，土极似木者也。故经经曰曰亢则亢则害，承乃制害，承乃制谓己亢过极则反似胜己之化也。谓己亢过极则反似胜己之化也。”素问玄机原病式素问玄机原病式自序自序“五志过极皆为热甚五志过极皆为热甚”对内伤火热病症，从情志角度加以探讨。对内伤火热病症，从情志角度加以探讨。“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也”原病式原病式热类热类“玄府气液宣通玄府气液宣通”说说 导致六气化火，五志化火的原因：气机怫郁，导致六气化火，五志化火的原因：气机怫郁，玄府闭塞玄府闭塞治疗重在开发郁结，令郁结开通气液宣行治疗重在开发郁结，令郁结开通气液宣行“玄府者，无物不有玄府者，无物不有乃气出入升降之道路乃气出入升降之道路门户也门户也”“气液出行之腠道纹理气液出行之腠道纹理”三消论三消论兼有内热兼有内热对火热病的治疗对火热病的治疗表表证证外者发之外者发之主以辛凉主以辛凉甘寒之剂甘寒之剂夏季暑热；阳热郁结于表夏季暑热；阳热郁结于表以甘草，滑石，葱等，开发郁结以甘草，滑石，葱等，开发郁结防风通圣、双解散防风通圣、双解散表里双解表里双解天水凉膈各半天水凉膈各半散风通雍，开结滞散风通雍，开结滞应变措施应变措施汗后不解，前后无变者，宜凉膈散汗后不解，前后无变者，宜凉膈散汗后余热不解，宜天水散、黄连解毒汗后余热不解，宜天水散、黄连解毒汤等调顺阴阳，洗涤脏腑余热汤等调顺阴阳，洗涤脏腑余热汗后不解而有里证，未成实热证者用白虎汤汗后不解而有里证，未成实热证者用白虎汤里里热热内者下之内者下之治以苦寒治以苦寒表证已解而里热郁结，汗出热不表证已解而里热郁结，汗出热不退者，用承气汤类下之退者，用承气汤类下之热毒极深而见阳厥证，用承气汤配热毒极深而见阳厥证，用承气汤配黄连解毒汤黄连解毒汤应变措施应变措施大下之后，热势尚盛大下之后，热势尚盛下后湿热尤甚而下利不止下后湿热尤甚而下利不止用黄连解毒汤清用黄连解毒汤清其余热，必要时其余热，必要时兼以养阴药兼以养阴药下后热虽未尽而热不盛的宜小剂黄连解毒下后热虽未尽而热不盛的宜小剂黄连解毒汤等以散其余热汤等以散其余热久病热不退者，益血益阴，其热自愈，宜久病热不退者，益血益阴，其热自愈，宜钱乙地黄丸钱乙地黄丸NEXT