主动脉内球囊反搏及监护 .ppt
主动脉内球囊反搏及监护主动脉内球囊反搏及监护内科内科CCU杨洋杨洋主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 是什么是什么IABPIABP 作用原理作用原理 适应征和禁忌征适应征和禁忌征 并发症并发症 监护监护主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。IABPIABP反搏仪反搏仪 监测仪（监测仪（ECGECG、BPBP）触发系统触发系统 充充 放气控制装置放气控制装置 IABPIABP的报警装置的报警装置 气泵（氦气、气泵（氦气、COCO2 2）IABPIABP系统的构成系统的构成ECGABPHRSBPDBP平均压平均压反搏压反搏压氦气IABPIABP显示面板触发模触发模式选择式选择反搏频率反搏频率反搏压反搏压操作操作模式模式报警静音报警静音充气充气开始开始暂停暂停充气时充气时相调节相调节菜单菜单打印打印IABP操作面板ECG导线导线ECG信号传输线信号传输线压力传输线压力传输线IABP导线连接面板导线连接面板ECGECG输入输入压力输入压力输入IABPIABP导管导管 氦气导管氦气导管主动脉内球囊反搏原理主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动导致主动脉舒张压增高，使心输脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌出量和舒张期冠脉的灌注增加。注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后使左室的后负荷降低，心脏做功降负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。低，心肌耗氧量降低。大大增加冠脉灌注。降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）时时 相相（气囊的充气（气囊的充气/放气时间）放气时间）根据心动周期设定根据心动周期设定以以ECGECG为触发方式为触发方式：充气点为充气点为T T波波终点终点放气点在放气点在QRSQRS波前波前以压力为触发方式：以压力为触发方式：充气点在充气点在DNDN点前；点前；放气点在主动脉舒张末放气点在主动脉舒张末压点压点充气的目标：产生高的动脉舒张充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的压（理想的PDAPDA），从而增加），从而增加冠状动脉的灌注。冠状动脉的灌注。气囊充气点调在动脉压力波气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（的重搏波切迹点（DNDN点）稍前点）稍前放气的目标：放气的目标：降低主动脉舒降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。少心肌氧耗，增加心排量。BAEDP BAEDP 小于小于PAEDPPAEDP APSP APSP小于小于PSPPSPAPSP辅助的收缩峰压辅助的收缩峰压舒张峰压（舒张峰压（PDP）PSP收缩峰压收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压病人主动脉舒张末压PAEDPBAEDP球囊主动脉舒张末压球囊主动脉舒张末压DN7090110705580反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动放气放气充气充气阻断主动脉阻断主动脉截面积：截面积：85%IABPIABP导管阻塞面积导管阻塞面积IABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置:气囊位于左气囊位于左锁骨下动脉开口锁骨下动脉开口以下以下1-2cm1-2cm和肾和肾动脉开口之间的动脉开口之间的降主动脉内降主动脉内.确定位置确定位置:可通过胸可通过胸部部X X光片观察导光片观察导管尖端是否位于管尖端是否位于第第2-32-3肋间肋间.接接IABP机器机器 IABP IABP球囊的位置异常球囊的位置异常 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少50cc403425cccccc 183 cm 163-183 cm152-163 cm150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能可用于房颤心律可用于房颤心律压力触发压力触发各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时要求收缩压要求收缩压50mmHg50mmHg，脉压差，脉压差10mmHg10mmHg不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律起搏器触发起搏器触发用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏100%100%起搏频率起搏频率心房心房心室心室固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/min80/min）可用于收缩压可用于收缩压50mmHg0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。监监 护护监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。纠正心律失常，预防电解质紊乱。观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报请大夫纠治，准确记录。监监 护护皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。心排血量回升；正性肌力药用量减少。IABPIABP并发症并发症 反搏期反搏期血栓形成血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。落可致栓塞。IABPIABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持持APTT60APTT608080秒秒气栓气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气漏气IABPIABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板生成减少血小板生成减少感染感染:严重时败血症严重时败血症,植入时应严格无菌操作植入时应严格无菌操作IABPIABP并发症并发症出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约12%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中反搏期 撤除期穿刺部位出血血栓形成病情复发IABP并发症并发症的预防并发症的预防 下肢动脉栓塞的预防 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。并发症的预防并发症的预防避免停搏交替或停搏因素造成血栓触发不良循环波动引起的低反搏压1：3 IABP大于8小时停搏超过30分钟而未及时拔管并发症的预防并发症的预防 局部感染局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。并发症的预防并发症的预防 球囊破裂球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。谢谢 谢谢!
