充血性心力衰竭的护理 .ppt
充血性心力衰竭病人的护理充血性心力衰竭病人的护理 liulinaliulina什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？v又称充血性心力衰竭，指由各种心脏疾病导致心又称充血性心力衰竭，指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。心力衰竭的分类心力衰竭的分类n n根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭n n根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现右心衰竭以体循环淤血为主要表现n n根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因n n冠心病冠心病冠心病冠心病(心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛,心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死)n n高血压高血压高血压高血压(原发或继发性原发或继发性原发或继发性原发或继发性)n n心肌病心肌病心肌病心肌病(扩张型扩张型扩张型扩张型,肥厚型肥厚型肥厚型肥厚型,限制型限制型限制型限制型)n n风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病(二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣,主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣)n n先心病先心病先心病先心病(房缺房缺房缺房缺,室缺室缺室缺室缺,动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭)哪些情况下易发生心衰：哪些情况下易发生心衰：(诱因诱因)感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩心脏负荷加重：妊娠和分娩药物使用不当：如洋地黄用量不足或过量等药物使用不当：如洋地黄用量不足或过量等药物使用不当：如洋地黄用量不足或过量等药物使用不当：如洋地黄用量不足或过量等其他：如合并甲亢、贫血、肺栓塞其他：如合并甲亢、贫血、肺栓塞其他：如合并甲亢、贫血、肺栓塞其他：如合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化气候急剧变化临床表现临床表现 1.1.1.1.左心衰：左心衰：左心衰：左心衰：由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸困难，端坐呼吸困难，端坐呼吸困难，端坐呼吸 2.2.2.2.右心衰：右心衰：右心衰：右心衰：由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。大、颈静脉怒张。大、颈静脉怒张。大、颈静脉怒张。3.3.3.3.全心衰竭：全心衰竭：全心衰竭：全心衰竭：继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，当右心继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，当右心继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，当右心继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，当右心衰竭出现后因右心排血量减少，阵发性呼吸困难衰竭出现后因右心排血量减少，阵发性呼吸困难衰竭出现后因右心排血量减少，阵发性呼吸困难衰竭出现后因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。等肺淤血症状反而有所减轻。等肺淤血症状反而有所减轻。等肺淤血症状反而有所减轻。临床表现左心 症状：1 1呼吸困难呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸2咳嗽，咳痰，咳粉红色泡沫痰咳嗽，咳痰，咳粉红色泡沫痰3 3疲倦，乏力，头晕，心悸疲倦，乏力，头晕，心悸水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心 心功能分级心功能分级级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状常活动可引起上述症状常活动可引起上述症状常活动可引起上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有心衰症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有心衰症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有心衰症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有心衰症状 体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重体力活动后加重实验室检查实验室检查n nX X X X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象n n超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。n n心心心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量量量量n n放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查放射性核素检查治疗措施治疗措施JJ病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。JJ减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷JJ增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物护理诊断护理诊断1 1 1 1、气体交换受损：与肺瘀血有关。、气体交换受损：与肺瘀血有关。、气体交换受损：与肺瘀血有关。、气体交换受损：与肺瘀血有关。2 2 2 2、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血,水钠潴留，水钠潴留，水钠潴留，水钠潴留，低蛋白血症有关低蛋白血症有关低蛋白血症有关低蛋白血症有关3 3 3 3、活动无耐力：与心排血量下降有关、活动无耐力：与心排血量下降有关、活动无耐力：与心排血量下降有关、活动无耐力：与心排血量下降有关4 4 4 4、潜在并发症：洋地黄中毒、潜在并发症：洋地黄中毒、潜在并发症：洋地黄中毒、潜在并发症：洋地黄中毒5 5 5 5、知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识、知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识、知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识、知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识6 6 6 6、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑 ：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关症状有关症状有关症状有关护理措施护理措施n n1.1.1.1.休息：充血性心力衰竭患者各组织器官严重缺休息：充血性心力衰竭患者各组织器官严重缺休息：充血性心力衰竭患者各组织器官严重缺休息：充血性心力衰竭患者各组织器官严重缺氧，急性期让病人取半卧位或端坐位安静休息，氧，急性期让病人取半卧位或端坐位安静休息，氧，急性期让病人取半卧位或端坐位安静休息，氧，急性期让病人取半卧位或端坐位安静休息，必要时给予氧气吸入，限制活动量，减少机体耗必要时给予氧气吸入，限制活动量，减少机体耗必要时给予氧气吸入，限制活动量，减少机体耗必要时给予氧气吸入，限制活动量，减少机体耗氧，减轻心脏负担，尽量减少活动中的疲劳。氧，减轻心脏负担，尽量减少活动中的疲劳。氧，减轻心脏负担，尽量减少活动中的疲劳。氧，减轻心脏负担，尽量减少活动中的疲劳。护理措施护理措施n n2 2 2 2.环境：周围环境安静，舒适，空气新鲜，各种环境：周围环境安静，舒适，空气新鲜，各种环境：周围环境安静，舒适，空气新鲜，各种环境：周围环境安静，舒适，空气新鲜，各种治疗和操作要尽量集中，动作要轻巧，准确，避治疗和操作要尽量集中，动作要轻巧，准确，避治疗和操作要尽量集中，动作要轻巧，准确，避治疗和操作要尽量集中，动作要轻巧，准确，避免一切不良刺激，防止患者情绪激动，限制探视，免一切不良刺激，防止患者情绪激动，限制探视，免一切不良刺激，防止患者情绪激动，限制探视，免一切不良刺激，防止患者情绪激动，限制探视，安慰鼓励病人，帮组树立战胜疾病的信心。安慰鼓励病人，帮组树立战胜疾病的信心。安慰鼓励病人，帮组树立战胜疾病的信心。安慰鼓励病人，帮组树立战胜疾病的信心。护理诊断护理诊断-护理措施护理措施n n3 3 3 3.饮食：限制水钠摄入，适当控制液体摄入量，饮食：限制水钠摄入，适当控制液体摄入量，饮食：限制水钠摄入，适当控制液体摄入量，饮食：限制水钠摄入，适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入。每日食盐摄入量少于限制钠盐摄入。每日食盐摄入量少于限制钠盐摄入。每日食盐摄入量少于限制钠盐摄入。每日食盐摄入量少于5 5 5 5克，服利尿克，服利尿克，服利尿克，服利尿剂可适当放宽。限制含钠高的食品，如腌制品，剂可适当放宽。限制含钠高的食品，如腌制品，剂可适当放宽。限制含钠高的食品，如腌制品，剂可适当放宽。限制含钠高的食品，如腌制品，海产品，发酵面食，罐头，味精，啤酒，碳酸饮海产品，发酵面食，罐头，味精，啤酒，碳酸饮海产品，发酵面食，罐头，味精，啤酒，碳酸饮海产品，发酵面食，罐头，味精，啤酒，碳酸饮料，可用糖，醋，蒜，增进食欲。给予患者补充料，可用糖，醋，蒜，增进食欲。给予患者补充料，可用糖，醋，蒜，增进食欲。给予患者补充料，可用糖，醋，蒜，增进食欲。给予患者补充营养，改善病人营养状况。给予易消化，低盐高营养，改善病人营养状况。给予易消化，低盐高营养，改善病人营养状况。给予易消化，低盐高营养，改善病人营养状况。给予易消化，低盐高热量高蛋白高维生素，富含钾镁及适量纤维素的热量高蛋白高维生素，富含钾镁及适量纤维素的热量高蛋白高维生素，富含钾镁及适量纤维素的热量高蛋白高维生素，富含钾镁及适量纤维素的易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱，改易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱，改易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱，改易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱，改 善病人营养状况。避勿用力大便，必要时善病人营养状况。避勿用力大便，必要时善病人营养状况。避勿用力大便，必要时善病人营养状况。避勿用力大便，必要时 使用缓泻剂。使用缓泻剂。使用缓泻剂。使用缓泻剂。护理措施护理措施n n4.4.4.4.皮肤护理：心力衰竭患者多数取坐位，半卧位，皮肤护理：心力衰竭患者多数取坐位，半卧位，皮肤护理：心力衰竭患者多数取坐位，半卧位，皮肤护理：心力衰竭患者多数取坐位，半卧位，皮肤长期受压，周围循环功能差，局部软组织血皮肤长期受压，周围循环功能差，局部软组织血皮肤长期受压，周围循环功能差，局部软组织血皮肤长期受压，周围循环功能差，局部软组织血运障碍，体虚多汗，全身水肿，皮肤变薄变脆，运障碍，体虚多汗，全身水肿，皮肤变薄变脆，运障碍，体虚多汗，全身水肿，皮肤变薄变脆，运障碍，体虚多汗，全身水肿，皮肤变薄变脆，如护理不当，受压部位易形成压疮，给患者带来如护理不当，受压部位易形成压疮，给患者带来如护理不当，受压部位易形成压疮，给患者带来如护理不当，受压部位易形成压疮，给患者带来不必要的痛苦不必要的痛苦不必要的痛苦不必要的痛苦 。所以必须保持皮肤清洁，干燥，。所以必须保持皮肤清洁，干燥，。所以必须保持皮肤清洁，干燥，。所以必须保持皮肤清洁，干燥，衣被床单应平整干燥。对易发生压疮部位，如肩衣被床单应平整干燥。对易发生压疮部位，如肩衣被床单应平整干燥。对易发生压疮部位，如肩衣被床单应平整干燥。对易发生压疮部位，如肩胛骨，尾骨，髋骨，踝骨等处，避免受压或受压胛骨，尾骨，髋骨，踝骨等处，避免受压或受压胛骨，尾骨，髋骨，踝骨等处，避免受压或受压胛骨，尾骨，髋骨，踝骨等处，避免受压或受压时间过长，必要时可在上述部位垫以气圈或海绵时间过长，必要时可在上述部位垫以气圈或海绵时间过长，必要时可在上述部位垫以气圈或海绵时间过长，必要时可在上述部位垫以气圈或海绵垫，以减轻受压，防止压疮的发生。如已受压变垫，以减轻受压，防止压疮的发生。如已受压变垫，以减轻受压，防止压疮的发生。如已受压变垫，以减轻受压，防止压疮的发生。如已受压变红，要及时按摩，促进血液循环。红，要及时按摩，促进血液循环。红，要及时按摩，促进血液循环。红，要及时按摩，促进血液循环。护理措施护理措施n n5.5.5.5.病情观察：充血性心力衰竭患者病情危重，变病情观察：充血性心力衰竭患者病情危重，变病情观察：充血性心力衰竭患者病情危重，变病情观察：充血性心力衰竭患者病情危重，变化快，对患者心率，血压，呼吸，脉搏随时监测，化快，对患者心率，血压，呼吸，脉搏随时监测，化快，对患者心率，血压，呼吸，脉搏随时监测，化快，对患者心率，血压，呼吸，脉搏随时监测，注意观察紫绀，下肢浮肿，尿量等变化并做好记注意观察紫绀，下肢浮肿，尿量等变化并做好记注意观察紫绀，下肢浮肿，尿量等变化并做好记注意观察紫绀，下肢浮肿，尿量等变化并做好记录，准确记录出入量。注意心力衰竭的早期表现，录，准确记录出入量。注意心力衰竭的早期表现，录，准确记录出入量。注意心力衰竭的早期表现，录，准确记录出入量。注意心力衰竭的早期表现，如发现异常，及时报告医生，注意有无电解质紊如发现异常，及时报告医生，注意有无电解质紊如发现异常，及时报告医生，注意有无电解质紊如发现异常，及时报告医生，注意有无电解质紊乱，有无感染。乱，有无感染。乱，有无感染。乱，有无感染。护理措施护理措施n n6.6.用药护理：遵医嘱正确用药，注意药物的作用用药护理：遵医嘱正确用药，注意药物的作用用药护理：遵医嘱正确用药，注意药物的作用用药护理：遵医嘱正确用药，注意药物的作用和副作用，如患者在治疗过程中，用洋地黄制剂，和副作用，如患者在治疗过程中，用洋地黄制剂，和副作用，如患者在治疗过程中，用洋地黄制剂，和副作用，如患者在治疗过程中，用洋地黄制剂，要注意有无恶心，呕吐，黄视，绿视等洋地黄反要注意有无恶心，呕吐，黄视，绿视等洋地黄反要注意有无恶心，呕吐，黄视，绿视等洋地黄反要注意有无恶心，呕吐，黄视，绿视等洋地黄反应。如用排钾利尿剂应观察患者有无腹胀，周身应。如用排钾利尿剂应观察患者有无腹胀，周身应。如用排钾利尿剂应观察患者有无腹胀，周身应。如用排钾利尿剂应观察患者有无腹胀，周身无力等低血钾表现。如患者同时有肾功能不全，无力等低血钾表现。如患者同时有肾功能不全，无力等低血钾表现。如患者同时有肾功能不全，无力等低血钾表现。如患者同时有肾功能不全，尿少，要注意患者有无反应迟钝，四肢发凉，心尿少，要注意患者有无反应迟钝，四肢发凉，心尿少，要注意患者有无反应迟钝，四肢发凉，心尿少，要注意患者有无反应迟钝，四肢发凉，心率减慢，心律失常等高血钾表现。同时注意患者率减慢，心律失常等高血钾表现。同时注意患者率减慢，心律失常等高血钾表现。同时注意患者率减慢，心律失常等高血钾表现。同时注意患者是否有神志淡漠，嗜睡等低血钠现象。控制输液是否有神志淡漠，嗜睡等低血钠现象。控制输液是否有神志淡漠，嗜睡等低血钠现象。控制输液是否有神志淡漠，嗜睡等低血钠现象。控制输液量和速度，并告知病人及家属此做法的重要性，量和速度，并告知病人及家属此做法的重要性，量和速度，并告知病人及家属此做法的重要性，量和速度，并告知病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快速度，诱发急性肺水肿。以防其随意调快速度，诱发急性肺水肿。以防其随意调快速度，诱发急性肺水肿。以防其随意调快速度，诱发急性肺水肿。护理措施护理措施n n7 7 7 7.心理护理：向病人及其家属讲解疾病的相关知心理护理：向病人及其家属讲解疾病的相关知心理护理：向病人及其家属讲解疾病的相关知心理护理：向病人及其家属讲解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。态度和蔼，给予精神安慰，识，减轻焦虑情绪。态度和蔼，给予精神安慰，识，减轻焦虑情绪。态度和蔼，给予精神安慰，识，减轻焦虑情绪。态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。为病人安排的活动内容，以增加病人的安全感。为病人安排的活动内容，以增加病人的安全感。为病人安排的活动内容，以增加病人的安全感。为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。使病人能接受原则上要简单、轻松、有趣味性。使病人能接受原则上要简单、轻松、有趣味性。使病人能接受原则上要简单、轻松、有趣味性。使病人能接受活动无耐力的症状，主要是告诉病人即使增加少活动无耐力的症状，主要是告诉病人即使增加少活动无耐力的症状，主要是告诉病人即使增加少活动无耐力的症状，主要是告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。帮助病人逐步先完成短期活动于减轻焦虑症状。帮助病人逐步先完成短期活动于减轻焦虑症状。帮助病人逐步先完成短期活动于减轻焦虑症状。帮助病人逐步先完成短期活动目标，再制定下一步的活动内容，目标，再制定下一步的活动内容，目标，再制定下一步的活动内容，目标，再制定下一步的活动内容，不可操之过急。不可操之过急。不可操之过急。不可操之过急。每日评估病人的活动情况。同时对有进步的病人每日评估病人的活动情况。同时对有进步的病人每日评估病人的活动情况。同时对有进步的病人每日评估病人的活动情况。同时对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。及时给予口头或物质的奖励。及时给予口头或物质的奖励。及时给予口头或物质的奖励。谢谢谢谢2015-09-25
