临床医学与护理阴式子宫全切术 .ppt

手术室护理查房查房目的l掌握阴式全子宫切除术的物品准备，手术配合及体位摆放。病例介绍l患者董淑清，女，69岁l主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大一余年l现病史：一年前自觉阴道口有脱出物、如龙眼大小，于体力劳动时、久行、咳嗽后明显，平卧休息后能自行回纳至阴道内。阴道脱出物逐渐增大，近1月明显增大，最大时如鸡蛋大小，伴阴道流血水，淡红色。l既往史：今年2月摔伤致“腰椎骨折”，现已痊愈l婚育史：19岁结婚，孕8产7l诊断：子宫脱垂度，阴道前壁脱垂度 阴道后壁脱垂度。l拟行手术：阴式子宫全切除+阴道前后壁修补术麻醉概况l1、麻醉方式：气管插管全麻l2、麻醉用药：芬太尼、依托咪酯、丙泊酚、阿曲库铵、凯纷等l3、麻醉体位：仰卧位l4、护理配合要点1）告知麻醉方式，给予心理支持，减缓紧张、恐惧心 理，更好的配合麻醉。2）患者入室后，检查留置针头，无则建立静脉通道，连接三通管和延长管，第一瓶补液给予乳酸林格试液快速静滴。3）核对麻醉药物，了解药效及相关注意事项。4）协助麻醉师插管并妥善固定。5）绑好束缚带，固定好患者的四肢，防止坠床；做好保暖措施。6）密切观察生命体征，发现异常及时报告处理。手术简介l一、相关解剖 子宫、阴道、输卵管、卵巢、膀胱，尿道等l二、病理生理（子宫脱垂）l三、术前准备l四、手术步骤与护理配合1、术前用药：阿托品、苯巴比妥肌肉注射 作用：缓 解紧张情绪，减少腺体分泌2、术前仪器、物品准备 台上：器械:阴宫器械（包括宫颈钳、子宫探条、金属导尿管、阴道镜、阴道拉钩等器械）、布类包：大包、腹单、手术衣 其他：缝针、缝线、刀片、一次性吸头及 吸 吸管、电刀头、切口膜、0.5%碘伏等 台下：高频电刀机、负极板、中心负压吸引装置 吸氧装置、手术灯、头架3、体位：膀胱结石位3、体位：膀胱截石位（1）、物品准备：腿架、托手板、啫喱垫、中方垫、固定带等。（2）、方法：l患者仰卧，臀部齐手术床下段三分之一交界处，臀下垫中方垫；l一手臂固定于身旁，另一手臂固定于托手板上；l两腿屈髋屈膝置于腿架上（注意两腿的高度以及两腿间的宽度），将两膝关节摆正；l取下手术床尾，臀下垫胶单。手术步骤与护理配合l1、常规消毒术野并协助医生铺巾（皮肤消毒范围？）;贴脑科切口膜。l2、用0.5%碘伏纱球消毒尿道口，金属导尿管导尿；用9*24角针、7号线将两侧小阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。l3、用子宫探针探测宫底l5、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；0.5%碘伏纱球消毒子宫颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。l6、肾上腺素生理盐水注入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。l7、分离膀胱与宫颈：膀胱口下约5公分宫颈处作环形切口（11号刀），用组织剪牵开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断；立刻用皮钳夹紧宫颈口。电刀切断膀胱宫颈间韧带，用12*20圆针、7号线缝扎。l8、宫颈钳钳紧宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴道黏膜；11号刀在宫颈上作环形口，用薄剪从宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠凹。l9、断宫骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯钳钳夾一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理）l10、断主韧带：将宫颈向一侧牵拉，用弯钳钳夾一侧主韧带并用薄剪剪断，在用12*20圆针、7号线、4号线缝合2次。（对侧韧带同法处理）l11、用电刀分离宫颈与宫体（切下来的宫颈送冰冻）l12、用薄剪剪开膀胱返折腹膜，再剪开子宫直肠返折腹膜，并用4号丝线牵引作标记l13、断阔韧带：向下牵拉子宫，靠近宫体用弯钳钳紧阔韧带，23号刀切断，12*20圆针7号线、4号线缝扎。l14、同上方法处理圆韧带l15、卵巢固有韧带、输卵管峡部的处理：可使用附件钳l16、缝合阴道残端：检查各断端有无出血，将腹膜标记线提起，用有齿长镊夹持残端组织，用2-0可吸收线连续缝合。l17、清点物品l18、缝合膀胱腹膜返折处，9*24圆针、4号线。l19、修补阴道前后壁，并再次清点物品l20、缝合会阴部皮肤：12*20角针 7号丝线l21、阴道口内填塞明胶海绵 56块（止血作用）l22、留置尿管。术前护理护理评估1、健康史与相关因素2、患者的身体状况3、心理和社会支持状况护理诊断l1、焦虑 与担心手术及其预后有关l2、知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的知识l3、睡眠型态紊乱 与环境改变、担心手术有关护理措施l1、心理护理：消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，鼓励患者以正确的态度对待手术，积极主动配合医疗护理。l2、完善术前各项常规检查：血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、两对半、阴道涂片、胸透、心电图、抗-HIV等，并讲解做上述检查的目的及意义 l3、术前指导：简单介绍麻醉方式和手术过程 l4、阴道准备：术前3日，用12000洗必泰棉球擦洗阴道，每日2次 l5、肠道准备：术前3日进食无渣半流质饮食，术前禁食水12h，术前晚及术晨要清洁灌肠 l6、皮肤准备：术前1日，沐浴更衣，准备会阴部皮肤清洗干净，备皮范围：上到阴阜上缘，两侧至大腿上三分之一处，下至肛门，剃去阴毛，用肥皂清洁干净。效果评价l病人情绪稳定、心理状况良好，能配合术前各项检查治疗l病人对手术和麻醉等相关知识有所了解l病人营养较好l病人能安稳入睡，得到较充足的睡眠术中护理护理评估 1.生命体征 2.术中出入量及用药情况 3.面色、末梢循环情况 4.输液是否通畅护理措施1、密切监测患者的生命体征 接好暖风机，保证保暖。记录血压、呼吸、脉搏及观察病人的末梢循环情况，发现异常及时告知麻醉师，及时处理。2、观察术中出血量、尿量并记录，配合台上护士，及时补充所需物品。3、防止出血过多 遵医嘱给予止血药（立止血），配合麻醉师补液。4、保持皮肤干燥清洁 手术床的平整，在骨隆突处置啫喱垫5、严格无菌技术，巡回护士组织督促好参观人员的无菌。效果评价：1、手术进展顺利，患者生命体征平稳，肢端温暖2、麻醉效果良好，术中患者无疼痛。3、无菌技术满意护理评估1、手术进程、手术持续时间2、生命体征，神志3、术中情况：术中出血量40ml，补液量1000ml4、麻醉效果5、会阴部皮肤缝合情况以及阴道纱布填塞情况6、是否需要留置尿管7、患者术后感受护理诊断l1、疼痛 与手术创伤、麻醉药过后有关l2、有感染的危险 与术中操作及术后不洁有关l3、自感性悲哀 与子宫切除有关l4、潜在并发症 泌尿系统感染 尿潴留护理措施l1、术后送病人回病房时与责任护士做好术后的详细交班。l2、体位的护理：去枕平卧l3、密切观察患者的神志，每小时监测生命体征并做好记录l4、会阴伤口的护理l5、留置尿管的护理l6、术后饮食护理l尿管一般留置57天，每天做好尿道口护理，隔天换尿袋1次l嘱患者多饮水l拔尿管前1天每4小时开放尿管1次，以锻炼膀胱功能l手术后6小时禁食禁饮，6小时后方可饮少量水l术后两天可进食流质饮食，但忌牛奶和甜食l待肛门排气后给与高蛋白、高热量、高维生素饮食效果评价l病人生命体征平稳，病情稳定l疼痛不适减轻，病人能得到较好休息l术后并发症得到有效预防，术后恢复顺利l病人情绪稳定，能主动配合术后相关治疗及护理，并能尽早度过悲伤期