医学影像学头颈部实习 .ppt

影像诊断学实习 头颈部放射影像中心内容内容 n n正常影像表现n n基本病变表现n n疾病诊断q头颈部：眼及眼眶、鼻与鼻窦、耳、头颈部：眼及眼眶、鼻与鼻窦、耳、口腔颌面部、咽部、喉部及颈部口腔颌面部、咽部、喉部及颈部q常见疾病：炎症常见疾病：炎症、肿、肿瘤、外伤骨折等瘤、外伤骨折等X线平片线平片：目前仅少数用于：目前仅少数用于眶内不透X线异物定位，基本被CT取代CT、MRI：诊断软组织病变，判断眶内肿瘤的位置、大小和范围；CT诊断眼眶外伤和异物定诊断眼眶外伤和异物定位位具有重要作用眼和眼眶眼和眼眶-检查技术检查技术 眼及眼眶CT图像1.眼球 2.晶体 3.视神经 4.内直肌 5.外直肌 6.泪腺 7.视神经管8.眶外壁 9.眶内壁 10.眶上裂 11.下直肌 12.眼上肌群 13.上斜肌 14.眶下裂1.眼眶眼眶：骨皮质：骨皮质T1、T2像均呈低信号；含脂肪的骨髓呈高像均呈低信号；含脂肪的骨髓呈高信号信号2.前房和玻璃体前房和玻璃体：含水量多，呈长：含水量多，呈长T1低信号和长低信号和长T2高信号，高信号，晶状体在晶状体在T1WI和和T2WI分别呈较高信号和极低信号分别呈较高信号和极低信号3.球壁球壁：视网膜与脉络膜视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜紧密相连不易区分，巩膜T1及及T2WI均为低信号，可区分均为低信号，可区分炎性假瘤影像学表现n根据炎症部位不同根据炎症部位不同CT表现不同表现不同 弥漫型弥漫型 病变范围弥漫分布病变范围弥漫分布 肿块型肿块型边界清楚的肿块或结节，边界清楚的肿块或结节，可有轻、中度强化可有轻、中度强化 泪腺炎型泪腺炎型泪腺肿大泪腺肿大 肌炎型肌炎型 眼外肌增粗眼外肌增粗 眶隔前炎型眶隔前炎型 眼睑肿胀眼睑肿胀 视神经束膜炎型视神经束膜炎型视神经增粗、视神经可视神经增粗、视神经可 被病变包绕被病变包绕 巩膜周围炎型巩膜周围炎型眼球壁增厚眼球壁增厚 肿肿块块型型T1WIT2WI增强急性期急性期：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号慢性期：慢性期：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号增强增强：中度或明显强化肿块型视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤眼球内实质性眼球内实质性肿块肿块：CT值高于玻璃体值高于玻璃体钙化钙化具有特征性具有特征性（点状、斑块状）：（点状、斑块状）：CT值大于值大于80HU；钙化与预后有关钙化与预后有关钙钙化多预后好化多预后好增强：未钙化部分增强：未钙化部分有不同程度有不同程度强化强化强强化越明显，预后越化越明显，预后越差差眼球外眼球外蔓延蔓延征象征象女性女性 2岁岁,失明月失明月视视网网膜膜母母细细胞胞瘤瘤肿块呈不均匀长T1、长T2信号，增强后明显强化，对钙化显示不敏感视神经胶质瘤（图）CT：视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑，密度均匀，轻度强化视神经胶质瘤MRI视神经条形、梭形增粗，边界光整，T1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信号视神经管扩大轻度均匀强化可向颅内延伸三联骨折（颧、眶、上颌骨）眶部异物眶部异物1.砧骨短脚 2.锤骨头 3.鼓室 4.面神经管鼓室段 5.耳蜗 6.颈动脉管 7.内耳道 8.前庭 9.前庭水管 10.后半规管 11.乳突窦 25.上半规管 26.上鼓室 27.外半规管 28.鼓室盾板 29.外耳道 30.听小骨 31.前庭窗 32.后半规管 33.内耳道中耳乳突炎（肉芽肿型）HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏外 伤第三节第三节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦额窦上颌窦筛窦蝶窦上上颌颌窦窦炎炎双上颌窦炎双上颌窦炎双上颌窦炎双上颌窦炎右右上上颌颌窦窦癌癌CTCT表现：表现：表现：表现：1.1.软组织肿软组织肿软组织肿软组织肿块：块：块：块：密度均密度均密度均密度均匀或不均匀，匀或不均匀，匀或不均匀，匀或不均匀，边缘可不规边缘可不规边缘可不规边缘可不规则则则则 2.2.侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性生长：生长：生长：生长：直接直接直接直接侵犯邻近结侵犯邻近结侵犯邻近结侵犯邻近结构构构构 3.3.骨质破骨质破骨质破骨质破坏坏坏坏 4.4.中度或中度或中度或中度或明显强化明显强化明显强化明显强化 5.5.生长迅生长迅生长迅生长迅速速速速第四节第四节 咽喉部咽喉部鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽鼻咽Ca的的CT表现表现1.鼻咽腔变形、不对称：鼻咽腔变形、不对称：好发于咽隐窝；一侧咽隐窝闭塞消失、变平是最常见的早期表现2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块：鼻咽侧壁增厚、软组织肿块：平扫等密度，增强有明显强化，增强扫描有助于显示小病灶3.鼻咽腔周围的侵犯：鼻咽腔周围的侵犯：咽周间隙、肌肉、颞下窝、翼腭窝等4.继发鼻窦及乳突炎症继发鼻窦及乳突炎症5.颅底骨质破坏及颅内侵犯颅底骨质破坏及颅内侵犯6.淋巴结转移、远处转移淋巴结转移、远处转移喉癌（声门上型）喉癌（声门型）喉癌并右颈部淋巴结转移第六节第六节 口腔颌面部口腔颌面部牙片牙齿全景X线体层片一、口腔颌面部影像检查MSCT后处理技术埋伏牙埋伏牙埋伏牙埋伏牙CT表现：表现：n肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在n呈单房、多房或蜂窝状，肿瘤内呈单房、多房或蜂窝状，肿瘤内常有间隔而呈多常有间隔而呈多房状房状诊断本病的主要依据诊断本病的主要依据n肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大MRI表现：表现：n肿瘤信号不均，呈肿瘤信号不均，呈T1WI低信号，低信号，T2WI高、低混高、低混杂信号杂信号造釉细胞瘤影像学表现造釉细胞瘤影像学表现 下颌骨左侧类圆形单房或多房透光区，边缘不整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带，肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构CT表现：表现：肿瘤呈低密度囊肿瘤呈低密度囊状区与等密度混状区与等密度混合存在合存在呈单房、多房或呈单房、多房或蜂窝状，肿瘤内蜂窝状，肿瘤内常有间隔而呈多常有间隔而呈多房状房状诊断本诊断本病的主要依据病的主要依据肿瘤膨胀性生长，肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大颌骨膨大