原发性高血压 .ppt

原发性高血压原发性高血压定义定义原发性高血压是以血压升高为主要临原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。床表现的综合征，通常简称为高血压。在约在约5%的病人中，血压升高是某些的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。病因，称为继发性高血压。一、高血压的诊断水平、标准和一、高血压的诊断水平、标准和分类分类 （一）诊断水平（一）诊断水平 收缩压收缩压140mmHg140mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级级 180/110正常高值正常高值 130139/8589I级级 140159/9099II级级 160179/100109（三）分类（三）分类（单位：（单位：mmHg）我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治存在的特点（防治存在的特点（1 1）患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点（存在的特点（2 2）知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 三三低低我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在的特点（存在的特点（3 3）不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三三不不病因病因遗传因素遗传因素环境因素环境因素其他因素其他因素饮食饮食精神刺激精神刺激发病机制发病机制交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）肝素肝素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BPNa+肾小管肾小管重吸收（1）增强交感神经活动增强交感神经活动（2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚 临床表现临床表现症状症状体征体征恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 并发症并发症高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病脑血管病脑血管病心力衰竭心力衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层 并发症并发症心血管风险分层心血管风险分层 根据血压水平、心血管危险因素、根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、靶器官损害、伴临床疾患，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。中危、高危和很高危四个层次。用于分层的心血管危险因素用于分层的心血管危险因素高血压水平高血压水平 吸烟吸烟血脂异常血脂异常腹型肥胖腹型肥胖性别性别糖耐量受损糖耐量受损早发心血管病家族史早发心血管病家族史高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸靶器官损害靶器官损害l l 左心室肥厚左心室肥厚l l 颈动脉超声颈动脉超声l l 颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度l l 踝踝/臂血压指数臂血压指数l l 肾小球滤过率肾小球滤过率l l 微量清蛋白尿微量清蛋白尿伴临床疾患伴临床疾患心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐肾肾功能受功能受损损蛋白尿蛋白尿 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病糖尿病高血压病人心血管风险水平分层高血压病人心血管风险水平分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压140140159159或舒或舒张压张压90909999）2 2级（收缩压级（收缩压160160179179或舒或舒张压张压100100109109）3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个以上危险因素，个以上危险因素，或靶器官损害者或靶器官损害者高危高危高危高危很高危很高危伴临床疾患伴临床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 诊断要点诊断要点诊断标准诊断标准安静休息时测量的血压值。安静休息时测量的血压值。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。治疗要点治疗要点改善生活行为（改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（改善生活行为（2）降压药物治疗降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物种类与作用特点降压药物应用方案降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 *利尿剂利尿剂*肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂*血管扩张剂血管扩张剂*血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂*钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂*小剂量开始小剂量开始*逐步递增剂量逐步递增剂量*长期治疗长期治疗*联合用药联合用药*推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂*合并脑血管病；合并脑血管病；*合并心肌梗死；合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；合并有心力衰竭；*合并慢性肾衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通、长效钙通道阻滞剂、道阻滞剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂；受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI或或ARB、受体阻滞剂和利受体阻滞剂和利尿剂尿剂3种或种或3种以上种以上降压药物降压药物 *高血压合并糖尿病者，如收缩压处于高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过，可以进行不超过3个月的非个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选治疗，一般首选ACEI或或ARB，必要时，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受受体阻滞剂。体阻滞剂。高血压急症的治疗高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血压短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压重度升高，舒张压130mmHg和和（或）收缩压（或）收缩压200mmHg，伴有重，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理护理评估（护理评估（）l 病史病史l 心理社会状况心理社会状况l 实验室及其他检查实验室及其他检查（一）（一）病史病史 l 了解病人血压水平，是否有伴随症状了解病人血压水平，是否有伴随症状l 有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症l 治疗及用药情况治疗及用药情况l 有无不良的生活习惯有无不良的生活习惯（二）（二）心理社会状况心理社会状况 l 病人角色病人角色 l 心理状态心理状态 l 性格特征性格特征 l 社会支持系统社会支持系统 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 常规项目常规项目特殊检查特殊检查 常规项目常规项目l血生化血生化 l全血细胞计数全血细胞计数l血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容l尿液检查尿液检查l心电图心电图 特殊检查特殊检查l 动态血压监测动态血压监测l 超声心动图超声心动图l 尿蛋白定量与定性尿蛋白定量与定性l 眼底检查眼底检查l 胸部胸部X X线片线片l 踝臂血压指数踝臂血压指数动态血压监测动态血压监测l 动态血压监测的常用指标动态血压监测的常用指标 l 测压间隔时间测压间隔时间 l 动态血压监测的作用动态血压监测的作用常用护理诊断常用护理诊断/问题问题l 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关 l 有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关意识改变或发生急性体位性低血压反应有关l焦虑焦虑 与躯体不适及血压控制不满意有关与躯体不适及血压控制不满意有关l知识缺乏知识缺乏 缺乏改善生活行为、服用降压药、自我缺乏改善生活行为、服用降压药、自我监控血压的知识监控血压的知识l 潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 、脑血管病、心力、脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭衰竭和肾功能衰竭六、护理措施（六、护理措施（）（一）病情观察（一）病情观察（二）生活方式干预（二）生活方式干预（三）用药护理（三）用药护理 （四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理（五）体位性低血压的护理（六）心理护理（六）心理护理定期监测血压定期监测血压发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生通知医生 （一）病情观察（一）病情观察1.1.减轻体重减轻体重2.2.限制钠盐摄入限制钠盐摄入3.3.补充钙和钾盐补充钙和钾盐4.4.减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量肪总量5.5.戒烟、不过量饮酒戒烟、不过量饮酒 6.6.适当运动适当运动7.7.减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡（二）生活方式干预（二）生活方式干预l降压药适用范围降压药适用范围l降压药物种类降压药物种类l降压药物应用方案降压药物应用方案（三）用药护理（三）用药护理1.降压药适用范围降压药适用范围l l高危、很高危或高危、很高危或3 3级高血压病人级高血压病人l l确诊的确诊的2 2级高血压病人级高血压病人l l1 1级高血压病人，在生活方式干预数级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍周后，血压仍140/90 mmHg140/90 mmHg时时2.降压药物种类降压药物种类l l 利尿剂利尿剂l l 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂l l 血管扩张剂血管扩张剂l l 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂l l 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂l l -受体阻滞剂受体阻滞剂 3.降压药物应用方案降压药物应用方案l l 小剂量开始小剂量开始 l l 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 l l 联合用药联合用药l l 个体化个体化l 严密监测血压的变化严密监测血压的变化l 嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理l 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪l 进行心电监护进行心电监护l 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药（四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理（五）体位性低血压的护理（五）体位性低血压的护理l l 发生体位性低血压时的处理发生体位性低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。l l预防体位性低血压的方法预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免服药后继续休息一段时间再下床活动；避免服药后继续休息一段时间再下床活动；避免服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。七、健康指导七、健康指导 l l 疾病知识的指导疾病知识的指导 l l 饮食指导饮食指导l l 运动指导运动指导l l 用药指导用药指导l l 病情监测指导病情监测指导