围手术期护理 .ppt
胸腔镜（VATS)肺楔形切除术围手术期的护理目录VATS肺楔形切除术概述及手术过程肺的结构VATS肺楔形切除术围手术期护理胸腔闭式引流 肺的结构：肺楔形切除术概述：4肺楔形切除术亦称肺部分切除术随着VATS技术的发展，以往需要开胸手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变，可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和全肺切除来完成位于肺周边部的局限性病灶，不须或不能行肺叶切除术时，可采用肺楔形切除术此术操作简便，易于掌握，创伤小，对肺功能影响不大。VATS肺楔形切除术的适应症：Company Logo1常用于周边性肺结核球，有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断。3性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变2 周围 型肺 良性 肿瘤4 孤立 的肺 转移 瘤5心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌T1N0M0：T代表的是原发病灶侵犯的深度，T1肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层或粘膜下层。N代表有无淋巴结转移。N0是无。M代表有无远处转移，M0为无。VATS肺楔形切除术的禁忌症：1除结核球外的非表浅或周边病灶，不宜选用楔形切除。VATS肺楔形切除术的基本过程楔形钳夹病肺切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合胸腔闭式引流的原理1.当胸膜腔内因积液或积当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至内的液体或气体可排至引流瓶内引流瓶内2.当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜柱，阻止空气进入胸膜腔腔胸腔闭式引流的位置上肺叶切除上肺叶切除2 2根：上根：上-排气，下排气，下-排液排液术后胸腔引流管安放位置引流气体：引流气体：锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间引流液体：引流液体：腋中线和腋腋中线和腋后线之间的后线之间的第第6 68 8肋间肋间引流脓液：引流脓液：脓肿的最低脓肿的最低点点胸腔闭式引流的目的目的恢复和保持胸膜腔负压维持纵隔的正常位置排除胸膜腔内积液、积气、积血促使术侧肺迅速膨胀引流装置的分类单瓶：适合引流小量积气积液双瓶：既可以引流积液又可以引流气体，双瓶的缺点是直接接负压引流器的话，当负压过大的话会拉伤肺。三瓶：与两瓶装置区别在于多了个“安全瓶”，第一个瓶子是标本瓶，用来接胸腔积液的。第二个水封瓶的管子插到水平面下移到两厘米，胸膜腔的压力就会保持在这个水平以下，最后一个也就是第三个接上吸引器，这个瓶子起到调压的作用，水位通常在8cm左右，在里面放水的原理是当负压吸引过大，压力超过8cm水柱时，便会有外界空气进入，缓解压力,以保护肺不被拉伤。围手术期护理手术前协助做好术前检查及准备预防感冒、抗感染治疗心理护理呼吸道准备围手术期护理（手术前）练习深呼吸：缩唇呼吸、腹式呼吸练习深呼吸：缩唇呼吸、腹式呼吸练习有效咳痰练习有效咳痰呼吸功能锻炼仪呼吸功能锻炼仪呼吸道准备术前两周禁烟术前两周禁烟围手术期护理（手术后）1.生命体征监测2.术后体位3.预防感染：呼吸道护理、伤口护理4.严格控制入量5.胸腔闭式引流管护理6.合理应用止疼药7.术后锻炼8.心理护理9.饮食护理术后体位：麻醉未清醒时取仰卧位头偏向一侧,清醒、血压平稳后改侧卧位，躺向健侧更有利于患侧肺组织扩张。全麻清醒后可抬高床头15-30,6h 后即可取45左右半卧位与坐位交替，有利于呼吸，减轻胸部伤口疼痛，有利于胸腔闭式引流。预防感染：呼吸道护理呼吸道护理吸氧鼓励并协助鼓励并协助病人深呼吸病人深呼吸及及咳咳痰痰肺功能的锻 炼雾化吸入胸腔闭式引流的护理引流瓶应较胸膜腔低50-60cm，定时观察胸腔引流是否通畅,术后早期特别注意观察引流量。如果术后每小时引流200ml,持续三小时以上，应及时向医生反映情况，立即采取措施进行处理。当病人翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或外脱。50-60cm胸腔闭式引流的护理术后需观察引流液的性状，肺切除术后引流液近似于全血，术后的时间延长，引流液逐渐稀薄，颜色变淡，如术后数小时引流液为紫黑色，并有血块，应考虑血胸的存在。术后4872h患者呼吸平稳无紫绀，胸液24h50ml经摄片显示肺复张，胸腔内无积液，可拔除胸腔管，拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、紫绀及皮下气肿，伤口敷料有无渗血、渗液。血性正常胸液乳糜胸乳糜胸：由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸。乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关胸腔闭式引流的护理脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：水封瓶损坏或连接处脱落：立即用立即用2 2把血管钳夹闭软质的引流管把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落引流管脱落引流管脱落引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤膜腔内，以免造成污染或损伤术后锻炼术后第一天术后第二天手术后当天患者麻醉清醒，生命体征稳定后，可在床上做腿部屈伸运动及翻身活动鼓励并协助患者下床活动，坐床旁椅或在床旁站立移步扶持患者围绕病床床旁移步
